A cerebrovaszkuláris esemény bekövetkezésének első 24 órán belüli helyes értékelése és a folyamatos táplálkozási orvosi követés, valamint az ételek adaptálása lehetővé teszi az orális bevitel folytatását, javítva a betegek életminőségét

dysphagia

Írta: Leonardo Coscia

A stroke hatással lehet a motoros, a kognitív és a neurológiai szintre, az ember életének számos aspektusa között. Az egyik legnagyobb figyelmet igénylő nyelési nehézség, technikailag diszfágia, amely a betegek 50% -át érinti a stroke után, és bár a legtöbb egy hét után helyreállítja a nyelés funkcióját, 11 és 13% között továbbra is fennáll a dysphagia a 6. hónapban, olyan állapot, amely befolyásolhatja az életminőséget és táplálkozási kockázatot jelenthet a beteg számára, ha nem kezelik megfelelően.

„Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy a dysphagiában szenvedő betegek csak 45% -a érzi jól magát étkezés közben, és 10-ből 4 (41%) szorongást vagy pánikot tapasztal evés közben. A betegek több mint egyharmada kerüli el a diszfágia miatt a másokkal való étkezést. " Aires.

Hangsúlyozták azt is, hogy fontos megkérni a kezelő szakembert, hogy végezzen klinikai és műszeres értékeléseket a nyelés korai értékelésére az első 24 órán belül a nehézség mértékének megállapítása és az olyan súlyos problémák elkerülése érdekében, mint az aspirációs fertőzések vagy az alultápláltság . A végső cél az életminőség helyreállítása a betegek számára, és az élelmiszerekből történő társadalmi beilleszkedés.

„A stroke utáni első 24 órában elengedhetetlen annak felismerése, hogy dysphagia van-e. Először ajánlott klinikai kimutatást végezni, és ha az pozitív eredményt mutat, és a prediktív elemek jelenlétét észlelik, más értékelési technikákat alkalmaznak, például a videó nyelését, amely pontos és objektív információt nyújt a páciensnek felmerülő konkrét problémáról. kezelje helyesen ”- mondta Valeria Ton, a logopédiai orvos és az Argentin Dysphagia Szövetség elnöke.

"Nagy a valószínűsége a szóbeli táplálás helyreállításának, ha a rehabilitációt a lehető leghamarabb megkezdi." Fontos szem előtt tartani, hogy amíg a beteg kórházban van, az instrumentális értékelések gyakran nem lehetségesek, de vannak olyan prediktorok és klinikai értékelések, amelyek utalhatnak a nyelési rendellenesség jelenlétére: dysarthria (nehézségek a hangok artikulálásában), köhögés, a nyál lenyelésének képtelensége, rendellenes gegreflex, rekedtség vagy a hangminőség megváltozása (nedves hang beszéd közben). E tünetek közül kettő vagy több jelenléte jelzi az aspiráció kockázatát, csapatként döntve az etetés típusát a szövődmények, például az aspirációs tüdőgyulladás elkerülése érdekében ”- jelezte Nilda Liliana Santamarina logopédus, az Intézet Logopédiai Szolgálatának vezetője pszichofizikai rehabilitáció (IREP).

A stroke utáni diszfágia azért fordul elő, mert a beteg nehézségeket okoz a nyelési mechanizmusban, azzal a kockázattal, hogy az elfogyasztott (szilárd vagy folyékony) étel az emésztőrendszerbe történő belépés helyett a légút felé halad. Valójában a dysphagia legféltettebb szövődménye az aspirációs tüdőgyulladás. Az ágy melletti klinikai vizsgálat során azonosított diszfágia a légúti fertőzések előfordulásának 17% -os növekedésével járt, összehasonlítva azokkal, akiknek nem volt diszfágia (33%, illetve 16%).

„A fecske biztonságos, ha a beteget nem fenyegeti a légúti fertőzések, és akkor hatékony, ha nincs alultápláltsági kompromisszum. A stroke utáni diszfágia idővel tarthat, sokszor módosítani kell a folyadékok és az élelmiszerek konzisztenciáját, amíg meg nem találják a betegek számára legmegfelelőbbet. Ma már vannak olyan termékek a piacon, amelyek módosítják. Alapvető fontosságú egy olyan műszeres értékelés elvégzése, mint például a videofluoroszkópia lenyelése, amely lehetővé teszi a nyelés, az aspiráció jelenlétének vagy hiányának megfigyelését, valamint azt, hogy a beteg milyen állagú, állagú és térfogatú táplálékkal tud jobban táplálkozni. ”- mondta Dr. Ton, aki beszédterápiás koordinátora a CIAREC Klinikán is.

Ezek a termékek, amelyek a környezetünkben elérhetők, kukoricakeményítőn és különböző típusú gumikon (tara, guar és xanth) alapuló vegyületek, amelyek elősegítik a professzionális nyelési szakember által előírt megfelelő konzisztencia fenntartását. Segítenek a nyelés biztonságosabbá tételében, valamint javítják az ételek vagy a sűrített italok ízét és megjelenését.

„Az étel módosításával, legyen az például állaga és állaga, az étrend fokozatos helyreállítása érhető el. Fontos megtanítani az ápolót, a családtagot és magát a beteget erre a technikára: például adjon neki ennivalót a kanállal, és amíg meg nem tisztítja a szájüregét - amíg el nem nyelte ezt az ételt -, ne adjon neki újabb kanalat., figyelmesnek kell lenned a beteg ritmusára "- figyelmeztetett Fga Santamarina.

„Annak a betegnek, akinek enterális táplálkozása volt, nasogastricus csővel és gastrostomiával, ma lehetőségünk van - az étrendet adaptálni - arra, hogy az orális táplálás felé vegyük. Figyelembe kell venni, hogy az étel nemcsak táplálékot jelent, hanem az azt befolyásoló pszichológiai és társadalmi tényezőket is. Nem ugyanaz az életminőség, mint annak a betegnek, akinek más módon kell táplálkoznia, mint annak, akinek nincs rá szüksége. Kiemelten fontos, hogy ez a beteg újra beilleszkedjen a társadalmi életbe, és ennek része a családos étkezés "- hangsúlyozta Dr. Ton.

Ugyanebben az értelemben az Fga. Santamarina kiemelte, hogy „sok dysphagiában szenvedő beteg fél az evéstől, elszigetelődik, nem akar másokkal együtt enni, mert amikor esznek, köhögni, fulladni kezdnek, és szintén nem kaphatnak ugyanazt az ételt, mint mások. Noha társadalmilag megoszthatják a családi asztalt, általában elkerülik ezt a pillanatot, mert ez sok vágyat kelt, szeretnék újra kipróbálni azokat az ételeket, amelyeket a szélütés előtt megszoktak. Ezért fontos az ételek alkalmazkodása, és amikor javulni kezdenek, képesek lesznek megosztani a családi asztalt. "

Ajánlások az etetési folyamathoz

A diéta előrehaladásának bármely szakaszában ellenőrizni kell, hogy a személy éber, képes-e reagálni az egyszerű parancsokra és felügyelet alatt áll-e az etetés során. Az etetési folyamathoz javasoljuk:

a) Tartsa a beteget úgy, hogy háttal érintkezzen a szék támlájával, lábát pedig a padlón támasztva, a csomagtartóval a lehető legközelebb 90 fokig.

b) Ha az illető ágyban van, emelje fel a fejét 60 fokra, enyhén hajlítva a fejet nyelés közben, elkerülve a nyak túlnyúlását.

c) Kerülje az étkezés során a beteg zavaró tényezőit.

d) Lenyelés előtt biztosítsa a fogpótlás rögzítését.

e) Szavakkal számoljon azzal, mit fog enni, és mutassa meg a tartalmát.

f) Tegyen felvilágosítást az ételről, még a tányért is közelebb hozza a szag elősegítéséhez.

g) Győződjön meg róla, hogy a száj üres, mielőtt újabb kanalat adna be.

h) Kövesse az idő, a hely és az edények állandó rutinjait.

i) Lenyelés után legalább 30 percig maradjon függőleges helyzetben vagy üljön, hogy minimalizálja az aspiráció vagy a reflux kockázatát.

j) Minden bevétel után elengedhetetlen a száj tisztítása.