alapítvány

1. Hormonális fogamzásgátlás

Daniel Prades Almolda. Bőrgyógyászati ​​szolgálat, Clínico Universitario de Valladolid Kórház

2. Mi a használata a bőrgyógyászatban?

Hormonális fogamzásgátlást vagy orális hormonális fogamzásgátló kezelést (OCT) alkalmaznak a bőrgyógyászatban:

  • A pattanásos nők, függetlenül attól, hogy az androgének (férfi nemi hormonok) szintje rendellenes-e. Úgy tűnik, hogy a hormonális kezelések a legjobban azoknál a nőknél működnek, akiknél gyulladásos elváltozások és tartós csomók vannak, amelyek általában az alsó arcot és a nyakat érintik. Ezeknek a nőknek gyakran pattanásuk van a menstruáció előtt.
  • Hiperandrogén állapotok kezelése nőknél. A nők 10-20% -át érinti az androgenizáció bármely klinikai jele: seborrhea, akne, hirsutismus vagy alopecia.
  • A fogamzásgátlók alkalmazását igénylő gyógyszerekkel kezelt betegek, akár a terápiás hatás részeként, akár a kockázatos terhesség elkerülése érdekében. Ebbe a kategóriába tartoznak a retinoidok (orális izotretinoin, orális acitretin, lokális tretinoin, helyi adapalén), néhány antibiotikum, például tetraciklinek, antiandrogének (például ciproteron-acetát, finaszterid, spironolakton vagy flutamid), antineoplasztikumok (például 5-fluorouracil), immunszuppresszánsok metotrexát és ciklosporin).
  • Betegségek, amelyek súlyosbodnak a terhesség alatt, vagy genetikai tanácsadást igényelnek, amely megakadályozza a szaporodást.

3. Milyen típusú hormonális fogamzásgátlók vannak?

Hormonális fogamzásgátló napi rendszerességgel írható fel (orális fogamzásgátló tabletta), vagy felhasználási formája nem mindennapi lehet (injekciós fogamzásgátlók, fogamzásgátló tapaszok, hüvelygyűrűk és hormon felszabadító intrauterin rendszerek). Főként a napi használatra szánt orális hormonális fogamzásgátlókat említik.

Az orális hormonális fogamzásgátlókat kétféleképpen osztályozták:

  • Az első a fogamzásgátlókat nagy dózisú (50 mcg vagy annál több etinilösztradiolt tartalmazó) és alacsony dózisú (15, 20, 30 vagy 35 mcg etinilösztradiolt vagy 50 mcg mestranolt tartalmazó) készítményekre bontja.
  • A második osztályozás az, hogy az ösztrogén vagy a gesztagén szintje változik-e vagy állandó marad-e a ciklus alatt. Ha a hormonok dózisa a ciklus alatt változik, a tablettákat többfázisúnak (kétfázisúnak vagy háromfázisúnak) nevezik; ha az adag a ciklus alatt állandó, a tabletták egyfázisúak.

Az 1. táblázat bemutatja a Spanyolországban elérhető AHO néhányat.

4. Hogyan adják be őket?

A legtöbb AHO-t 28 napos ciklusban adják be, 21 nap aktív hormon tartalmú tabletta mellett 7 nap tabletta vagy placebo tabletta nélkül.

5. Hogyan működnek?

Az ösztrogénből és progesztogénből álló kombinált tabletta megakadályozza az ovulációt azáltal, hogy gátolja a gonadotropinok szekrécióját. A progesztogén gátolja a luteinizáló hormon (LH) szekrécióját, gátolja az ovulációt, az ösztrogének pedig gátolják a follikulus-stimuláló hormon (FSH) szekrécióját, ezért gátolják a domináns tüsző megjelenését.

Ezenkívül a pirulában lévő ösztrogének két másik funkciót is ellátnak: stabilitást biztosítanak az endometriumban (a méh első rétege), hogy minimalizálják a szabálytalan menstruációt és az áttörő vérzést, és jelenlétük fokozhatja a progesztogének hatását. A progesztin olyan endometriumot eredményez, amely nem fogékony a petesejt beültetésére, atrófiás mirigyekkel, és a méhnyak nyálka vastagsá válik, és áthatolhatatlan a spermiumok átjutására.

6. Milyen mellékhatások vannak?

Az AHO-k leggyakoribb mellékhatásai lehetnek hányinger, hányás, rendellenes időszakok, súlygyarapodás és mellfájdalom, amelyek általában egy idő után normalizálódhatnak. Ritka, de súlyosabb szövődmények a thrombophlebitis, a tüdőembólia és a magas vérnyomás, különösen hajlamos nőknél (akiknek ilyen típusú patológiája van személyes vagy családi kórtörténetében, vagy dohányoznak).

Az alábbiakban részletezzük ezeket a mellékhatásokat:

Kisebb káros mellékhatások

  1. Hányinger és hányás: általában csak a használat első három hónapjában fordulhat elő. Kitartás esetén javítani lehet, ha éjszaka, vacsora után beveszi a tablettát.
  2. Súlygyarapodás: a vízvisszatartás miatt, különösen a használat első három hónapjában, általában később kompenzálva.
  3. Mellfájdalom.
  4. Áttörési veszteségek.
  5. Fejfájás.
  6. Hirsutizmus (túlzott szőrnövekedés férfi mintával) vagy pattanás: azokban a progesztogénekben, amelyek magas androgén aktivitással rendelkeznek, bár alacsony dózisok ritkán jelentkeznek.
  7. A szexuális vágy változásai.
  8. Foltok az arcon (chloasma): ha úgy tűnik, ajánlott éjszaka bevenni a tablettát és csökkenteni a progesztin adagját.

Főbb káros mellékhatások

  1. Felszíni vagy mélyvénás trombózis.
  2. A szívkoszorúér-betegség és az akut cerebrovaszkuláris baleset.
  3. Hepatocelluláris adenomák: ez egy rendkívül ritka daganat, amelyet csak 5 évnél hosszabb ideig észleltek a felhasználók az AHO nagy dózisú ösztrogénjeiben.

7. Van-e ellenjavallat az orális hormonális fogamzásgátló alkalmazásához?

Igen, és lehetnek abszolútak (kötelező feltüntetni egy másik fogamzásgátló módszert) vagy relatívak (célszerű egy másik fogamzásgátló módszert feltüntetni). Mindenesetre a jelenlegi alacsony dózisú AHO-k nagyon biztonságosak, mindaddig, amíg a vénykötelezettséget elkerülik azokban az esetekben, amikor a család vagy a személyes kórtörténet ellenjavallt:

  1. Dohányzó nők, napi 15 cigarettánál több, és több mint 35 évesek.
  2. Cukorbetegségben szenvedő nők angiopátiás érintettséggel.
  3. Ösztrogénfüggő tumor (mellrák) diagnózisa.
  4. Levetkőzött méhvérzés.
  5. Májbetegség (akut vagy krónikus, vagy kórtörténetében májrák).
  6. Hasnyálmirigy-betegség.
  7. Súlyos magas vérnyomás.
  8. Porfiria.
  9. Két évnél kevesebb rendszeres ciklusú serdülő.
  10. Azok a nők, akiknél perifériás thromboembolia vagy thrombophlebitis volt.
  11. Veleszületett vagy szerzett koagulációs rendellenességek (protein C vagy S).
  12. Az anamnézisben angina pectoris vagy akut miokardiális infarktus szerepel.

  1. Enyhe HT-vel rendelkező nők.
  2. Cukorbetegségben szenvedő nők.
  3. Epilepsziák, gyógyszerkölcsönhatások miatt.
  4. Hyperlipidemia.
  5. Epekövű nők.
  6. Immobilizálás hosszú ideig.
  7. Nők, akiken nagy műtéten kell átesni.
  8. Sarlósejtes vérszegénység.
  9. Migrén.
  10. Colitis ulcerosa.
  11. Idiopátiás sárgaság.
  12. Krónikus vesebetegség.
  13. Szoptatás.
  14. Mentális patológia, amely megakadályozza a helyes megfelelést.

8. Milyen előnyei vannak az orális fogamzásgátlók használatának?

Az AHO-k magas fogamzásgátló hatékonysággal rendelkeznek, lehetővé teszik a teljes magánéletet, nem igényelnek hüvelyi behelyezést, lehetővé teszik a menstruációs ciklus megfelelő ellenőrzését, és bizonyos nem fogamzásgátló egészségügyi előnyöket is nyújtanak.

Egyéb egészségre gyakorolt ​​jótékony hatások:

  • Csökkent az endometrium rák kockázatának.
  • Csökken a petefészekrák kockázata.
  • Védelem a méhen kívüli terhesség ellen.
  • Rendszeresebb menstruációs ciklusok: kevesebb vérveszteség, kevesebb dysmenorrhoea (menstruációs fájdalom), kevesebb anaemia.
  • Kevesebb salpingitis és nagyobb védelem a kismedencei gyulladás ellen a vastagabb méhnyak nyálka változásai miatt, ami megnehezíti a mikroorganizmusok szaporodását.
  • A funkcionális petefészek-ciszták kockázatának csökkenése.
  • Lehetséges, hogy csökkent a fibroadenoma és a fibrocystás emlőbetegség kialakulásának kockázata.
  • Esetleg kevesebb méh mióma.
  • Esetleg védelem az érelmeszesedés ellen.

1. táblázat: Spanyolországban elérhető AHO készítmények

Egyfázisú

Levonorgestrel
Ovoplex ®
Neogynona ®

Egyfázisú
- Levonorgestrel
Ovoplex 30/150 ®
Microgynon ®

-Gestodeno
Minulet ®
Gynovin ®

- Dienogest
Ailyn ®

- Desogestrel
Microdiol ®

- Cyproterone
Diane 35 ®
Diane 35 folyamatos ®

- Dosprerinone
Yasmin ®
Yira ®

Kétfázisú. Kétfázisú
- Desogestrel
Gracial ®

Háromfázisú
- Levonorgestrel
Trichlor ®
Triagynon ®

- Gestodeno
Triminulet ®
Trigynovin ®

- Gestodeno
Harmonet ®
Meliane ®

-Desogestrel
Suavuret ®

- Dosprerinone
Liofora ®
Yasminelle ®

- Levonorgestrel
Postinor ®
Nor-Levo ®