wikiderma

1. Helyi kortikoszteroidok

Alejandro Martín-Gorgojo, Maria Gavrilova, Dolores Ramón-Quiles, Esperanza Jordá-Cuevas, Valencia Egyetemi Klinikai Kórház Bőrgyógyászati ​​Osztálya

2. Mik a helyi kortikoszteroidok?

A kortikoszteroidok, a kortikoszteroidok vagy a glükokortikoidok nagy gyulladáscsökkentő hatású anyagok, amelyek topikálisan (vagyis közvetlenül a bőrön alkalmazva) alapvető szerepet játszanak több bőrbetegség kezelésében.

3. Milyen hatásai vannak?

  1. Gyulladáscsökkentő: ezek közül a gyógyszerek közül a legfontosabb, több útvonalon keresztül éri el (csökkenti a gyulladásos molekulákat, növeli a gyulladáscsökkentőket).
  2. Helyi érszűkítő: bezárja a legkisebb ereket, az úgynevezett kapillárisokat, amelyek tágulnak egy gyulladásos folyamat kapcsán; Ezzel kiküszöböli a bőrpír - vagy az erythema - egy részét és a hőmérséklet-emelkedést a vér fokozott jelenléte miatt a területen.
  3. Immunmoduláló és immunszuppresszív: A gyulladásos molekulák csökkentése mellett a helyi kortikoszteroidok az immunválaszt különböző szinteken modulálják, olyan értelemben, amely kevésbé gyulladásos reakciót kedvez.
  4. Antiproliferatív: Csökkentik a gyulladásos sejtek helyi szaporodását (vagy mitózisát).
  5. Apoptotikus és anti-apoptotikus: Az apoptózist a sejtek programozott halálának nevezzük, amelyet a szervezet belsejében zajló folyamatok indukálnak. Ismert, hogy a kortikoszteroidok egyrészt előidézhetik a különféle (alapvetően a gyulladásos válaszban részt vevő) sejtek eltűnését, másrészt növelhetik a sejtek túlélését is.
  6. Antipruritikus: Egyértelműen csökkentik a viszketést (vagy viszketést) és az ekcémát.

4. Milyen típusú kortikoszteroidok vannak?

A kortikoszteroidokat elsősorban a hatékonyságuk alapján osztályozzák. A hatékonyság nemcsak a molekulától, hanem a vivőanyagtól is függ, amelyben formulálják: így általában a zsírosabb készítmények, például a kenőcsök, erősebbek, mint a folyékonyabbak, például a krémek és az lotionok (léteznek, nem, optimalizált járművek, amelyek kivételt jelentenek e szabály alól).

Az 1. táblázat mutatja a felhasznált topikális kortikoszteroidok többségének felsorolását, a gyógyszerkészítménytől függően hatékonyság szerint osztályozva.

5. Hogyan alkalmazzák a helyi kortikoszteroidokat? (Kezelési irányelvek)

Nincsenek szabványos kezelési irányelvek, ezért az orvos minden betegre egyedi. Az ideális séma olyan kortikoszteroidot tartalmaz, amely elegendő erővel rendelkezik a folyamat kontrollálására, a mellékhatások minimalizálása mellett, egy olyan készítményben és segédanyagban, amely megfelel a kezelendő területnek, a beteg életkorának és személyes előzményeinek.

Elengedhetetlen az irányelv kifejezett megértése. Kimondottan:

5.1. A kezelés időtartama

Általánosságban elmondható, hogy a helyi kortikoszteroidokat soha nem szabad 4 hétnél tovább fenntartani. Azokban a kezelési módokban, amelyekben kizárólag vagy nagyon erős kortikoszteroidok vannak kizárólagos gyógyszerként, nem ajánlott meghaladni a 2 hét kezelést.

5.2. A pályázatok száma

  • a) Akut fázis: A rendelkezésre álló készítmények nagy részéhez napi 1 vagy 2 alkalmazás elegendő. A helyi kortikoszteroidok napi többszöri alkalmazásának nincs terápiás haszna, de fokozhatja a káros hatásokat. Másrészről, tudva, hogy a bőr legfelületesebb rétege (az úgynevezett stratum corneum) a helyi kortikoszteroidok tárolóként működik, a kezelések minden másnap vagy 3-4 naponta megfontolhatók.
  • b) Fenntartó kezelések (krónikus dermatózisokban): Ha az orvos a helyi kortikoszteroidok tartós alkalmazását javasolja, amit akkor fog megtenni, ha a dermatózis (vagy bőrbetegség) kontroll alatt áll, használhatja a hétvégi irányelveket (csak szombaton és Vasárnap), bőrpuhító krémek vagy kortikoszteroid-megtakarító gyógyszerek (például kalcineurin-gátlók, takrolimusz és pimekrolimusz) használatával, amely a hatékonyság, a biztonság és a megfelelés egyszerűsége szempontjából optimális.

5.3. A szükséges mennyiségű előkészítés az egyes alkalmazásokhoz

A betegtõl függõen személyre szabják, és a szokásosaktól eltérõ körülmények között, vagy más típusú készítmények (gélek, habok, testápolók) alkalmazásakor be kell tartani az orvos tanácsát.

A test adott területének kezeléséhez általában szükséges krém- vagy kenőcsmennyiség megértésének legegyszerűbb módja az ujjhegy-egységek (FTU) használata. Az FTU (1. ábra) az a krém vagy kenőcs mennyisége, amelyet akkor lehet alkalmazni, ha 5 mm nyílású csövet szorítunk egy felnőtt utolsó ízülete és ujja hegye közötti területen (a szokásos edényekkel). 0,5 gramm). A felnőttek és gyermekek számára a test minden területéhez szükséges krém vagy kenőcs mennyiségét, FTU-ban kifejezve, a 2. és 3. táblázat határozza meg.

6. Milyen ellenjavallatok vannak a helyi kortikoszteroidokkal?

A helyi kortikoszteroidok ellenjavallt a következő helyzetekben:

  • Aktív bakteriális, gombás vagy vírusos fertőzések, amelyeknél specifikus antimikrobiális kezelést nem alkalmaztak.
  • Néhány dermatózis szuperinfekcióval (vagyis egy másik típusú elváltozás után másodlagos fertőzés megjelenésével). Vannak azonban olyan szuperinfekciós folyamatok, amelyeknek különböző okokból előnyös lehet a helyi kortikoszteroidokkal történő kezelés (többek között a gyulladásos válasz csökkenése).
  • Hosszú távú (krónikus) kezelések a bőr nagy területein, kortikoszteroidok alkalmazásával, az egyetlen helyi kezelésre szolgáló szerként.
  • Egy adott készítményben található molekulára vagy segédanyagra vonatkozó allergiás előzmények.

7. Milyen óvintézkedéseket kell tenni a helyi kortikoszteroidok alkalmazásakor?

  • A helyi kortikoszteroidokkal történő öngyógyítás erősen nem ajánlott: orvosi értékelésre van szükség a bőrelváltozás okának és az annak speciális kezeléséhez.
  • Hacsak orvos nem írja elő, a helyi kortikoszteroidokat nem szabad a bőr nagy területein beadni, a készítménynek meghaladnia kell a 45 grammot hetente, vagy okkluzív kötéseket vagy burkolatokat kell alkalmazni a kezelendő területre. A helyi bőrű kortikoszteroidok használata sem javasolt a sérült bőr területeken (például fekélyek). És mivel fokozhatják a bőr elvékonyodását, különös óvatossággal kell alkalmazni őket azoknál a betegeknél, akiknél jelentős atrófia vagy elvékonyodik a bőr.
  • Kerülni kell a nyálkahártya, a szem és a periokuláris terület érintkezését, és különös gonddal kell eljárni a ráncokra és az arcra történő felvitel során, a termék orvos által megadott módon történő alkalmazásával.
  • Nem javasolt kozmetikumokat vagy más bőrtermékeket alkalmazni a helyi kortikoszteroidokkal kezelt területre anélkül, hogy előzetesen konzultálna orvosával.
  • Alkalmazás után tanácsos jól megmosni a kezét.
  • A szemeket bő vízzel ki kell öblíteni, ha véletlenül helyi kortikoszteroidokkal érintkeznek.

8. Biztonságosak-e az általános lakosság körében?

Megfelelően használva nagyon jó biztonsági profilú gyógyszerekről van szó: használatuk hosszú tapasztalattal rendelkezik, és a lehetséges mellékhatások nagyon jól meghatározottak.

9. Biztonságosak-e gyermekek, idősek, terhes nők és szoptatás alatt?

  • Alkalmazás gyermekeknél és időseknél: Ha nagyobb a bőr szisztémás felszívódásának képessége, nagyobb a szisztémás káros hatások lehetősége. Ezért fontos, hogy az iránymutatások világosak legyenek, amelyeknek egyértelműnek és megfelelően korlátozottnak kell lenniük. Bár a múltban kétségek merülhetnek fel olyan atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekeknél, akiknek állandóan helyi lokális kortikoszteroidokra van szükségük, azt tapasztalták, hogy - ha megfelelő és jól érthető irányelveket követnek - a jelek szerint a bőr atrófiájának nincs megnövekedett kockázata.
  • Alkalmazás terhes nőknél: A legújabb tanulmányok teljes mértékben megerősítik, hogy a szokásos irányelvekben alkalmazva és anélkül, hogy túlzott adagokat érnének el, nagyon biztonságosak. Célszerű azonban alacsonyabb erősségű kortikoszteroidokat használni, ha hosszú távú kezelésre van szükség: azt tapasztalták, hogy az újszülött alulsúlyos lehet, ha több mint 300 gramm erős vagy nagyon erős kortikoszteroidot használ. terhesség
  • Alkalmazás szoptató nőknél: Nincs bizonyíték a helyi kortikoszteroidok szoptatással szembeni ellenjavallatára.

10. Vannak-e mellékhatásaik?

Megfelelően, orvos által előírt és felügyelt kezeléssel (olyan adagolási ütemtervvel, amely meghatározza és megérti a termék mennyiségét, hol és meddig alkalmazható) a helyi kortikoszteroidok jó biztonsági profillal rendelkeznek, és nincs okuk bármilyen baj.

Azonban, mint minden gyógyszer, ezek sem mentesek a mellékhatások kiváltása alól. A termék ereje mellett alapvetően a használatuk ideje és a bőr meghosszabbítása lesz, amelyre alkalmazzák őket. Így az öngyógyítás vagy a helyi kortikoszteroidok hosszú ideig történő alkalmazása (általában több mint 4 hét - az idő, amelyet a szokásos irányelvek általában nem lépnek túl) -, elzáródás (azaz műanyag vagy film felvitele a a bőr felszívódásának növelése érdekében) vagy a nagy bőrfelületeken nagyobb lehet a káros hatások kialakulásának kockázata, mintha beállított időtartamú kezelést végeznének a bőr egy meghatározott területén. Mint már említettük, igaz, hogy általában a nagyobb hatású kortikoszteroidok is növelhetik a mellékhatások kockázatát, de normális körülmények között ez nem az alapvető tényező: pontosan ez a nagy hatékonyság a kezelések lerövidítése mellett játszható le. nagyobb cselekvési sebesség.

Ezután megemlítjük azokat a káros hatásokat, amelyeket a helyi kortikoszteroidok okozhatnak (különösen krónikus vagy helytelenül alkalmazott kezeléseknél):

10.1. Tachyphylaxis

A kezelés hatékonyságának fokozatos elvesztése, amelyet jellegzetesen krónikus (hosszú távú) kezelés okoz, és nem megfelelően kontrollált vagy megértett.

10.2. A bőr atrófiája (a bőr integritásának és rugalmasságának megváltozása, nehezen gyógyuló)

A termék krónikus és helytelen alkalmazása miatt is. Ezt a mellékhatást a legtöbb esetben reverzibilisnek tekintik.

10.3. A bőr nyilvánvaló öregedése, fekélyek, purpura, hegek, bőr striák

A kortikoszteroidok helytelen használata, krónikus használata vagy visszaélése másodlagos kapcsolatban áll az atrófia kialakulásának lehetőségével.

10.4. Pattanások, telangiectasis, rosacea és perioralis dermatitis (kortikoszteroidok miatt)

Bár a helyi kortikoszteroidok kezdetben javíthatják a pattanásokat, a telangiectasiasokat (a bőr vörösségének tűnő érrendszeri tágulatok), a rosacea-t (lásd a Wiki Derma bejegyzést a Rosacea esetében) vagy a perioralis dermatitist (a bőr körüli gyulladásos papulákhoz és pustulákhoz társuló bőrpír). amelyek általában az ajak szabad szélével szomszédos bőrt tisztelik), ismert, hogy a helytelen használat vagy visszaélés súlyosbíthatja vagy vezethet ezekhez a rendellenességekhez.

10.5. Hypertrichosis (szőrnövekedés)

A helyi kortikoszteroidok esetében nem gyakori, hónapokig fennmaradhat annak ellenére, hogy abbahagyja a kortikoszteroidok alkalmazását.

10.6. A bőr vagy a nyálkahártya fertőzései

Bizonyos esetekben előnyben részesíthetők, elsősorban a helyi kortikoszteroidok alkalmazása során olyan folyamatokban, amelyekben nem szabad őket használni. A jellegzetes kép az úgynevezett tinea incognito, amely akkor jelenik meg, ha ezeket a gyógyszereket olyan területeken alkalmazzák, ahol gombák okozta fertőzés van (ótvar vagy tinea), amely néha összetéveszthető az ekcémával.

10.7. Kontakt dermatitis

Feltételezhető, hogy visszatérő vagy tartós dermatitis (vagy ekcéma) jelentkezik az arcon, a kézen vagy a lábakon, idős betegeknél, akik krónikus alkalmazásának egyéb hatásai vagy a helyi kortikoszteroidokkal való visszaélés jelei vannak, vagy olyan embereknél, akik szakmai okokból ismételt expozícióval járnak ( például ápolónők vagy gyógyszerészek), akik nem reagálnak a látszólag megfelelő kortikoszteroid-rend betartása ellenére. Ha gyanú merül fel, ezen kontakt dermatitis vizsgálatának számos sajátossága van, amelyeket az orvosnak figyelembe kell vennie: az első, hogy a tapasz tesztek késleltetett (7 napos) leolvasást igényelnek, a második pedig, hogy 3 csoport van azoknak a molekuláknak a száma, amelyek helyi vagy szisztémás szinten allergiát okozhatnak (ami azt jelenti, hogy ha valamilyen kortikoszteroidra allergia alakul ki, akkor bőr- vagy szisztémás allergiában szenvedhet, miután a kortikoszteroidot alkalmazta vagy bevette, vagy a csoportba tartozó többi kortikoszteroidot. ). Baeck 2011-es osztályozását követve három csoportot különböztetnek meg, amelyek különböző molekulákat ölelnek fel:

  • 1. csoport: hidrokortizon, kortizon, prednizon, prednizolon, metilprednizolon, tixokortol-pivalát, hidrokortizon-aceponát, hidrokortizon-butirát, metil-prednizolon-aceponát, prednikarbát, budezonid.
  • 2. csoport: triamcinolon-acetonid, fluocinolon-acetonid, amcinonid, dezonid, fluocinonid, halcinonid).
  • 3. csoport: betametazon, dexametazon, dezoximetazon, fluokortolon, halometazon, klobetazol-propionát, klobetazon-butirát, beklometazon-dipropionát, betametazon-dipropionát, betametazon-valerát.

10.8. Szisztémás mellékhatások (vagyis a kortikoszteroidok felszívódásával és a vérbe jutásával)

Bár a rendszeres használat körülményei között ez nem gyakori (ismert, hogy a bőrre felvitt kortikoszteroidoknak csak 1% -a képes felszívódni szisztémásan; a többi könnyen eltávolítható a bőrből), potenciálisan lehetnek hasonló káros hatások (bár általában sokkal kisebb mértékben) azoknak, akik szisztémásan kortikoszteroidokat (orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan) adtak be.

11. Lehet-e interakció a helyi kortikoszteroidokkal más gyógyszerekkel?

Normál használati körülmények között rendkívül ritka, hogy a helyi kortikoszteroidok kölcsönhatásba lépnek más helyi vagy szisztémás gyógyszerekkel.

Figyelembe kell venni azonban a segédanyagok korábbi kontaktallergiájának lehetőségét, és különösen az azonos csoportba tartozó kortikoszteroidokkal való keresztreakciók lehetőségét, amikor alternatív molekulákra van szükség olyan betegeknél, akiknek helyi allergia miatt szükségük van rá. szisztémás kortikoszteroidokra