hasi

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Gastroenterology of Peru

nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129

Rev. gasztroenterol. PerГ.2В.27В n.3В LimaВ 2007. július/szept

ESETLEÍRÁS

Teljes életmentő degastrectomia a hasi szepszisben a bariatériás gyomorhüvely műtét után

Teljes degastrectomia életmentés a hasi szepszis utáni műtétben Bariatric hüvely gyomor

Barboza E. 1, Barboza A. 2, Calmet F. 2, Montes M. 2, Ronceros V. 2, Mlaga G. 2, Gotuzzo E. 2, Sattui A. 1, Portugália J.1 1, Mattos L. 1, Bocanegra J. 1, VЎsquez F. 1, Contardo M. 1, Arias Stella J

Három elhízott páciens tapasztalatait mutatjuk be, akik gyomorhüvelyi műtéten estek át, és akiknél gyomorvarrat-dehiszcencia alakult ki generalizált peritonitisszel, szepszissel és sokkkal, amelyek teljes totális degastrectomián (a gyomor maradványának reszekcióján) és a nyelőcső azonnali rekonstrukcióján estek át. -Y anastomosis, mint utolsó életmentő kezelési intézkedés.

KULCSSZAVAK: Elhízás, gyomor hüvely, gyomor fistula, teljes degastrectomia.

Három elhízott beteg hüvelyi gyomor-eltávolításon esett át. A gyomor dehiszenciája generalizált peritonitis, szepszis és sokk hatására alakult ki, amelyet a remanens gyomor teljes gasztrektómiájaként operáltak Roux-szal Y-esophago-jejunostomy rekonstrukcióban, mint az életmentés utolsó esélyét.

KULCSSZAVAK: Elhízás, hüvelyes gasztrektómia, gyomorfistula, a remanens gyomortáska teljes gasztrektómiája.

BEVEZETÉS:

55 éves férfi beteg, több mint 20 éves kóros elhízásban, 35-es BMI-vel (súly: 125 kg), II-es típusú cukorbetegségben, inzulin alkalmazása gasztrokután fistulával és gyomorhüvely utáni műtét szepszissel.

Evolúció: Szolgálatunkra áthelyezve kezdetben a gyomorfistula spontán gyógyulását próbáltuk parenterális hiperalimentációval elérni, hogy elkerüljük a negyedik műtétet a rossz klinikai körülmények között, amelyekben a beteg volt. Széles spektrumú antibiotikumokat és gombaellenes szereket váltottak a Candida Albicans hasi tenyészetben való jelenléte miatt, 7 nap alatt ellenőrizték a fertőzést, lehetőséget adva a kezelés ambuláns folytatására.

A leírt eredmények alapján lehetetlen volt azt gondolni, hogy a fistula meggyógyul, sebészeti kezelést javasolva, ideális esetben teljes gasztrektómia azonnali rekonstrukcióval, nyitva hagyva annak lehetőségét, hogy az oesophagostomia és az ideiglenes jejunális fistula az első szakaszban elhagyja, és a rekonstrukciót egy második szakasz. Ekkor a beteg klinikai állapota javult, a súly stabilizálódott, bár állandó antibiotikum-kezelést igényelt. A fistuláris vízelvezetés kultúrája kimutatta a Pseudomona Aeruginosa-t.

Operáció: Feltáró laparotomia + teljes degastrectomia az omentum teljes reszekciójával + nyelőcső jejunal anastomosis TL CEEA 28-val + jejunostomiát tartalmazó jejunum szegmentális reszekciója de Rouxitzia 2. A hasüreg lemosása.

Az operatív eredmények között a cirrhotikus májat találták, a has felső részén több tályog volt, amelyet az omentum borított be, 4x4 cm-es gyomorvarrat-kiszáradás. omentum veszi körül. Ezenkívül peri-hasnyálmirigy-nekrózis steaátumot figyeltek meg (4. ábra).

A posztoperatív periódusban a páciens kielégítően fejlődött az intenzív osztályon, 48 órával a szobájába ment, enterális táplálással és antibiotikum-terápiával, valamint profilaktikus antikoaguláns terápiával, a tályogok gennykultúrája szerint, amelyek során kiderült, hogy az Enterococcus Feacalis és a Candida Albicans érzékeny a meropendenre és targocin.

A jejunális nyelőcső anasto-mosis kontrolljának kontrasztos radiológiai vizsgálata 7 nappal a műtét után normális volt, szóbeli diétával kezdve 8-án. a posztoperatív nap folyékony étrendre vált és fokozatosan visszavonja az enterális étrendet. Magasan maradt a PO 14-ben, nem volt lefolyó, elviselte a nyájas étrendet.

Járóbeteg-kontroll öt hónapon át, a beteg tünetmentes, tolerálja az 1800 kal diétát, 80-as glükózszinttel, inzulinigény nélkül és normál határokon belüli vérnyomással, abbahagyva a vérnyomáscsökkentők alkalmazását. Súlya 91 kg-on stabilizálódik.

Operáció: Feltáró laparotómia + teljes degastrectomia jejunalis nyelőcső anastomosisral a CEEA 25-tel és a jejunum-jejunum T-L anastomosis Witzel alimentáris jejunostomiával. + Hasi és omentum genny tenyésztése + üregmosás + J-P vízelvezetés x 2.

A műtéti kutatás során gennyet találtak a has különböző területein, generalizált hashártyagyulladással és a gyomortartalom szivárgásával a gyomor varratának felső részén keresztül azon a területen, ahol a gyomor szalagja volt. Minden hasi genny tenyészet Candida Albicans-t mutatott.

A beteg kielégítően fejlődött az intenzív osztályon, amely transzfúziókat, albumint, széles spektrumú antibiotikumokat és gombaellenes gyógyszereket igényelt. A jejunális nyelőcső anastomosisának kontrasztos röntgenvizsgálata, egy héttel később, a kicsi szivárgás kétségét hagyta magában, ami miatt inkább az enterális táplálkozást tartották fenn, a váladékot 15 napra hagyva.

61 éves férfi beteg a hüvelyi gastrectomia utáni gyomornézet következtében intraabdominális szepszis diagnózisával került át a San Felipe Klinikára.

Művelet: Feltáró laparotómia + teljes degasztrectomia az omentum en bloc reszekciójával + nyelőcső jejunum TL anasztomózis CEEA 28-mal + a máj bal lebenyének varrása a tályog területén, ahol az epe folyt + jejunostomia + tapadás Witzel mosó biopsziához + adhéziós biopszia Witzel üreghez + JP x 2 elvezetése + genny- és omentum-kultúrák.

A műtéti feltárás során a felső has többszörös tályogját dokumentálták, a gyomor varratának felső részében széles gyomor kiszáradással és az epe szivárgásával a máj II. Szegmensében fellépő kis elváltozás miatt, amely az egyik szomszédos tályogban részt vett.

Járóbeteg-kontrollja kedvező volt, bár kontrollálatlanul eszik, és az elmúlt két hónapban 5 kg-ot hízott (106 kg).

Az intraabdominális szepszis a bariatrikus műtétek egyik legsúlyosabb szövődménye, és e műveletek halálozásának 50% -át okozza, és általában összefüggenek a gyomor- vagy bélvarratok dehiszcenciájával, amely a 2? Az esetek 8% -a, a sebész tapasztalatától függően. Sajnos minden harmadik varratokon kívüli beteg belehal az intraabdominális szepszis következményeibe, és a megmentésre képes csoport elhúzódott a kórházi kezelésben a gyógyulás során fellépő különböző szövődmények miatt, amelyek magas kórházi költségekkel jártak és nagy stressz mind a beteg, mind a család, valamint a sebész és a műtéti csoport számára. Minél korábban diagnosztizálják a hasi problémát, annál jobb a beteg prognózisa.

A sebészt figyelmeztető tünetek között szerepel a szív okozta tachycardia, az oxigénhiány csökkenése, a hipotenzió, a tachypnea vagy a dyspnea, a szívritmuszavarok, az irritáció vagy a fúzió, az intenzív hasi fájdalom, és nem várjuk meg, hogy kontrasztanyaggal megerősítsük a dehiscenciát. Ez lenne a legegyszerűbb dolog, ha nem használja a fent leírt figyelmeztető jeleket és tüneteket. Mindezek a tünetek az első 24-ben jelentkeztek ? 72 óra arra kényszerít minket, hogy azonnal kérjünk hematológiai elemzéseket a leukocitózis és a bal oldali eltérés, az acidózis, az amilázszint emelkedése, a hipoxia stb., Valamint a tomográfiai változások, például a bal mellhártya folyadékgyülem, a peritonealis üregben lévő szabad folyadék vagy az extravazált kontrasztanyag felkutatása érdekében. (megerősítő). Az újbóli operáció előtt ugyanolyan fontos kizárni a tüdőembóliát, amely 1-ben fordul elő ? Az esetek 2% -a és a halálozási arány 30% 3.

Végül azt javasoljuk, hogy a bariatrikus műtétben kezdő sebészeknek nagyon állandónak kell lenniük a folyamatos gyakorlati elméleti felkészülés során annak érdekében, hogy elvégezzék az elhízott betegek megfelelő értékelését, és pontosan meghatározzák a műtéti javallatot azoknál az elhízott, kóros vagy elhízott betegeknél, és azoknál, akiknek azonnali posztoperatív időszakban nagyon ébereknek kell lenniük, hogy felismerjék a súlyos műtéti szövődményeket, például a varrat dehiszcenciáját bármely olyan anastomosisban vagy csonkon, amely általában szepszis tüneteivel és nem feltétlenül akut hassal jelentkezik, és hogy dehiszkáló gyomorhüvely a gyomor maradványának reszekcióját figyelembe veszik.

BIBLIOGRÁFIA

1. E. E. MASON, ITO C.: Gyomor elhízás elhízás esetén. Surg, Clin. N 1967; 47: 1345-1351.

2. GRIFFEN WO., YOUNG VL, STEVENSON CC.: A gyomor és a jejunileum prospektív összehasonlítása passzív eljárásokkal a kóros elhízás esetén. An.Surg. 1977; 186 500-509.

3. COWAN JR G: A komplikációk diagnosztizálása laparoszkópos bariatrikus műtétben, William B. Inabnet, Eric J. Demaria és Sayeed Ikramuddin. Lippincott Williams Wilkings 2005: 197-212.

4. GASTROINTESTINÁLIS MŰTÉTEL A SÚLYOS TÖBBÉL MEGHATÁROZÁSHOZ: Országos Egészségügyi Intézetek Konszenzus Fejlesztési Konferencia nyilatkozata. Am.J.Clin.Nutr. 1992; 33: 615S-619S

5. Ajánlások a bariatrikus műtétet végző létesítményekhez (ST-34) Az Am.Coll.Surgeons 2000 közleménye: 85 (9). American College of Surgeons, 2003. július 4 .; http://www.facs.org/fellows_info/statement/sr-34.hmtl

6. VAN HOUT G., VAN OUDHENSDEN: Az elhízott morbit pszichológiai profilja. Elhízási sebészet 2004,14; 568-579

7. GAGNER M, E PATTERSON: Laparoszkópos biliopancreaticus terelés duodenális kapcsolóval. Emésztőrendszer 2000; 17: 547-566.

8. SCOPINARO N, GIANETTA E, CIVALLERI D és munkatársai: Kétéves klinikai tapasztalat az elhízás biliopancreatikus bypass-jával. Am J Clin Nutr 1980; 33: 506-514.

9. SAGES/ASBS irányelvek a kóros elhízás laparoszkópos és hagyományos műtéti kezelésére. American Bariatric Surgery Society. 2000. május, 2003. június 26

10. GAGNER M, INABNET W, POMP A: Laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia második fokú biliopankratikus eltérítéssel és duodenális swith-szel a superobese-ben. Laparoszkópos bariatrikus sebészet, Lippincott Willimas és Wilkins 2005; 143-150.

11. ZUNDEL N. Tapasztalatok a gyomormangában. Személyes kommunikáció. V. Kongresszus a Soc. Per. Cirg Endosc. 2006. november 15

12. PINSON C. W., WISE P: Műtét cirrhosisban szenvedő betegen: mik a kockázatok és hogyan lehet hozzájuk közelíteni? Post Grade tanfolyam 2001. A cirrhosis szövődményei. American Association for the Study of májbetegségek. 2001. november Dallas