ABSZTRAKT
A parodontitis gyulladásos betegség, amely fogvesztéssé válhat. Jelen vizsgálatban 30 elhízott felnőtt parodontális állapotát jellemeztük, kezeltük a Carabobói Egyetem Egészségtudományi Karának Táplálkozáskutató Intézetében (INVESNUT) és egy 15 normál testsúlyú felnőttből álló kontrollcsoportban. A felnőtteket klinikailag és odontológiailag antropometriával (magasság, súly, BMI, hasi kerület) és az indexek alapján értékeltük: egyszerűsített szájhigiénés index (IHOS), ínygyulladás index (IG), íny vérzési index (IGB "íny vérzési index"). A vizsgálati csoport szignifikáns különbségeket mutatott az IG, az IGB IHOS vonatkozásában a kontroll tekintetében, a Pearson-korrelációs elemzés a BMI, a hasi kerület és a parodontális állapot változói (IG, IGB) változókra pozitív és szignifikáns összefüggést mutatott, bár összefüggést nem figyeltünk meg a BMI és a hasi kerület változókra az IHOS-szal. Arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízott betegeknél a parodontális állapot rosszabb, és a szájhigiéniájuk nem felel meg a parodontium gyulladásos állapotának.

állapotának

KULCSSZAVAK: Elhízás, parodontitis, IHOS, IG, ISG

A PERIODONTÁLIS ÁLLAPOT JELLEMZÉSE OBES FELNŐTTEKBEN

ABSZTRAKT
A parodontitis gyulladásos betegség, amely fogvesztéssé válhat. A kutatás célja a Carabobói Egyetem Egészségtudományi Karának Táplálkozási Kutatóintézetében (INVESNUT) kezelt 30 elhízott felnőtt és a normál testsúlyú felnőttek 15 kontrollcsoportjának periodontális állapotának jellemzése volt. Az összes résztvevőt klinikailag és dentálisan értékelték antropometriával (magasság, súly, BMI, hasi kerület) és indexekkel: egyszerűsített szájhigiénés index (OHI-S), gingivitis index (GI) gingivális vérzési index (GBI). A vizsgálati csoport szignifikáns különbségeket mutatott a GI, a GBI, az OHI-S tekintetében a kontrollhoz viszonyítva, és a BMI, a hasi kerület, a GI és a GBI szignifikáns pozitív összefüggést (Pearson-korrelációs elemzés) mutatott, bár a BMI változókkal összefüggést nem figyeltek meg, hasi kerülete OHI-S-vel. Arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízott betegeknek rosszabb a parodontális állapota, de a szájhigiénia nem felel meg a parodontium gyulladásos állapotának.

BEVEZETÉS

A parodontális betegség olyan kóros folyamat, amelyet a fog támogató szöveteinek gyulladása jellemez egy fertőző folyamat kialakulása miatt, amelynek kialakulása és előrehaladása immunválaszt vált ki, amely visszafordíthatatlan károsodást okozhat a fog szöveteiben, és akár a fogak elvesztéséhez is vezethet. ugyanaz az 1,2,3,4. Beszámoltak arról, hogy ez a betegség a világ népességének 10–15% -át érinti, 5 bár a parodontitis enyhe formái gyakoribbak 6,7. Venezuelában a parodontális betegség előfordulása a lakosság 19% -ánál fordul elő, és 55 éves életkor után általában nagyobb progresszióval rendelkezik. .

A parodontitisben az etiológiai ágenst a dentobakteriális lepedékben található mikroorganizmusok képviselik, amelyek kiváltják a gazda immunválaszát, azonban vannak olyan tényezők, amelyek az egyénre jellemzőek, például szisztémás és genetikai változások, valamint a környezetre jellemző tényezők fenntartani vagy fokozni a mikroorganizmusok által képviselt helyi állapot súlyosságát, amely kedvez a parodontium kötőszövetének és az alveoláris csont megsemmisítésének 9,10 .

A táplálkozási állapot az egyik tényező, amely meghatározza a beteg immunválaszát, amint azt magas testtömeg-indexű (BMI) egyének vizsgálata során megfigyelték, amelyben magas gyulladásos citokinek, például TNF-a, IL-1, IL- 6, leptin, többek között, amelyek hozzájárulnak az elhízott betegek gyulladásgátló állapotához 11,12. Hasonlóképpen dokumentálták, hogy parodontitisben a gyulladásos mechanizmus számos folyamatát moduláló és szabályozó citokinek expresszióját bizonyítják, amelyek esetében az elhízott betegeknél a parodontális szövet immunológiai válasza összefüggésbe hozható pro- gyulladásos állapot 16, 17. Jelen tanulmány célja az elhízott felnőtt betegek parodontális állapotának jellemzése.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A minta két csoportból állt: egy tanulmányi csoport, amelyet 30, elhízással küzdő felnőtt (I., II. Vagy III. Fokú elhízás) képvisel, az INVESNUT-ban diagnosztizálva, 21 és 56 év közötti, 21 nő és 9 férfi, valamint egy kontrollcsoport, 15 normál testsúlyú nőbeteg, 22 és 23 év közötti.

A vizsgálatból kizárták azokat az embereket, akiknél diagnosztizált szisztémás betegségek vannak, táplálkozási hiányosságok, ortopédiai és/vagy fogszabályozó kezelésben részesülnek, valamint azokat, akik nemrégiben periodontális kezelésben részesültek vagy nemrégiben antimikrobiális kezelésben részesültek (az előző hónapban).

A tanulmányban részt vevő valamennyi ember önkéntes részvételét tudatos beleegyezés útján fejezte ki, amelyet az Életetikai Bizottság tudományos és technológiai kutatásainak normái szerint strukturáltak, amely a Népi Tudományos, Technológiai és Ipari Minisztérium tanácsát látja el, amely megvédi a kutatásban részt vevő embereket.

A résztvevők klinikai-fogászati ​​vizsgálaton estek át, és az információkat rögzítették a kórelőzményben és a periodontodiagramban. A résztvevők klinikai-fogászati ​​vizsgálatát ugyanaz a kutató végezte, miután elvégezte a teljesítendő technikák képzését és szabványosítását.

Az antropometrikus információkat (magasság, súly, testtömeg-index (BMI) és a hasi kerület mérése), valamint a vizsgálati csoportba tartozó betegek táplálkozási diagnózisát az INVESNUT orvosi nyilvántartásából nyertük. A kontroll csoport tagjai ugyanazon antropometriai értékelésen és táplálkozási diagnózison estek át. Az elhízás mértéke szerinti diagnosztizáláshoz és osztályozáshoz az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kritériumait használták, amelyek az I. fokozatot (30,0-34,9 kg/m2), a II. (35,0-39,9 kg/m2) és a fokozatot javasolják. III. Vagy kóros elhízás (> 40,0 kg/m2) .

A parodontális állapot jellemzését a szájhigiéné, az ínyállapot és a gyulladás figyelembevételével végeztük, melyhez három indexet használtunk: egyszerűsített szájhigiénés index (IHOS), ínygyulladás index (IG), vérzési index index (IGB) Ainamo és Bay 19 .

Az eredmények elemzéséhez leíró statisztikákat számoltunk: aritmetikai átlag (x), szórás (SD), az átlag standard hibája (SD) és a mért változók minimális (min) és maximális (max) értéke, osztályozás szerint a csoportnak.tanulmány. A mért változók közötti különbségek igazolására, ha azokat elhízás alapján osztályozták, a Student t tesztet alkalmazták független populációkra. Ezenkívül Pearson korrelációs elemzését alkalmazták annak igazolására, hogy van-e összefüggés a betegek és a kontrollok között mért változók között.

2. táblázat
A kontrollcsoport leíró statisztikája. Normál testsúlyú felnőttek. INVESNUT. Carabobo állam, 2013. március
Forrás: Az elhízott betegek parodontális állapotának kategorizálása, 2013. május

A 3. táblázat bemutatja a BMI, a hasi kerület és a parodontális egészség (GI, GBI és IHOS) változók leíró statisztikáit és a Student t teszt eredményeit az értékelt csoportok között. Megfigyelték, hogy az összes figyelembe vett változó esetében szignifikáns különbségek vannak (p? 0,05), a legmagasabb értékek az elhízottaknak felelnek meg. Ezek a megállapítások arra engednek következtetni, hogy az elhízott felnőttek csoportja több vérzés és gyulladás jeleit mutatta, és kevesebb szájhigiéniát mutatott, mint a kontroll csoport.

3. táblázat
Leíró statisztikák és Student tesztjei a vizsgált változókra a vizsgálati csoport és a kontroll szerint.
Megjegyzés: (*) azt jelzi, hogy jelentős különbségek vannak 5% -nál. (NS) azt jelzi, hogy nincs szignifikáns különbség 5% -nál.
Forrás: Az elhízott betegek parodontális állapotának kategorizálása, 2013. május

A 4. táblázat bemutatja az IMG, a hasi kerület és a parodontális állapotra vonatkozó változók (IG, GBI és IHOS) Pearson-korrelációs elemzését az értékeltekben, statisztikailag szignifikáns pozitív összefüggést találva az összes figyelembe vett változó között.

4. táblázat
A figyelembe vett változók Pearson-korrelációs mátrixa
1. megjegyzés: A cella felső részében látható érték megfelel a Pearson-féle korrelációs együtthatónak, a cella alsó részében látható érték pedig a p-értéknek felel meg. 2. megjegyzés: (*) azt jelzi, hogy 5% -nál jelentős összefüggés van. (NS) azt jelzi, hogy nincs szignifikáns társulás 5% -nál.
Forrás: Az elhízott betegek parodontális állapotának kategorizálása, 2013. május

A kontroll csoport tagjai számára Pearson korrelációs elemzése azt mutatta, hogy pozitív és szignifikáns összefüggés van a BMI és a hasi kerület között (r = 0,6243; p = 0,0129), a GBI és a GI változók között (r = 0,7851; p = 0,0005) és IHOS (r = 0,8374; p = 0,0001), valamint az IG és az IHOS között (r = 0,6172; p = 0,0142).

Ebben a tanulmányban bebizonyosodott, hogy az elhízott betegeknél az ínygyulladás és a vérzési indexek magasabbak voltak, mint a kontroll csoportéban, ami megfelel Haffajee és Socransky eredményeinek, akik azt találták, hogy az elhízott és túlsúlyos egyéneknél 5,31 és 3,07 nagyobb valószínűséggel fejlődtek ki periodontális betegség, mint a normál BMI-vel rendelkező alanyok. Más vizsgálatok szintén összefüggést jelentettek az elhízás és a parodontális betegség között 16,17,21. Még egy longitudinális vizsgálat során is megfigyelték, hogy az elhízott egyéneknél nagyobb volt a parodontium inszerciós szövetek vesztesége, és hogy a BMI változásai jelezték a parodontitis progressziójának kockázatát 22 .

Suvan és mtsai. megfigyelték, hogy a BMI összefügg a parodontitis prevalenciájával, mértékével és súlyosságával, és a nem műtéti periodontális kezelést követően akár a rossz helyreállítási válasz független előrejelzője is lehet. Megállapították azt is, hogy a periodontális kezelés után a parodontium válasza független volt a dentobaktériumok 23 szintjétől. Ez utóbbi megfelel a jelen vizsgálat vizsgálati csoportjában elért eredménynek, amelyben nem találtak összefüggést a gyulladás, a fogíny és szájhigiénia, ami annak a ténynek tudható be, hogy az immunválaszt nem a dentobakteriális plakk által képviselt helyi etiológiai faktor mennyisége határozza meg.

Ebben az értelemben elhízott betegeknél a Tannerella forsythia nagyobb jelenlétét azonosították a gingival sulcus 20-ban, egy gram-negatív baktériumot, amely az Aggregatibacter Actinobacillus actinomycetemcomitan és a Porphyromonas gingivalis-szal együtt periodontális betegséggel társult 1,24. Ennek a baktériumnak olyan molekulái vannak, amelyek kórokozókkal társulnak, amelyek kölcsönhatásba lépnek a periodontium sejtjeinek Toll-szerű receptorokkal (TRL2 ​​és TRL4), hogy veleszületett választ váltsanak ki, amely meghatározza a 25, 26-os citokinek expresszióját, és ezért fontos lehet szerepe az elhízott betegek immunválaszában, még akkor is, ha rendszeres vagy jó szájhigiénia van.

Az elhízott betegek ínyében a klinikai gyulladás nyilvánvaló jelei ebben a vizsgálatban annak is tulajdoníthatók, hogy az ilyen típusú betegek általában krónikus gyulladásos állapotot mutatnak, a zsírlerakódásokkal társuló gyulladásgátló citokinek szérumszintjének jelenlétével 11. Ezek a citokinek redundanciával és szinergizmussal rendelkeznek, amelyek fokozhatják az immunválaszt a periodontium szintjén a dentobaktériumok plakkjaival szemben, vagy hozzájárulhatnak a parodontitis telepítéséhez és előrehaladásához 25, figyelembe véve, hogy a vizsgálatok kimutatták az előrehaladott parodontitis és a csontvesztés kapcsolatát krónikus gyulladásos sejtek és IL-1 B, IL-1 A, PGE2, IL-6, TNF-a és a nukleáris faktor kappa B (NF-kB) ligandum (RANKL) 4,27 .

KÖVETKEZTETÉSEK

Ebben a tanulmányban bebizonyosodott, hogy a minta részét képező elhízott betegek magasabb GI és GBI-vel rendelkeztek, mint a kontroll csoporté, és klinikai bizonyítékot mutattak gyulladásra és vérzésre az elhízott betegek parodontiumában. Megállapították azonban, hogy az elhízott betegek parodontiumában ezek a klinikai változások nem jártak összefüggésben a szájhigiéniával.

HÁLA

Dr. Armando Sancheznek és Dr. Mireya Zavalának, valamint a Táplálkozási Kutató Intézet (INVESNUT) munkatársainak figyelmes együttműködésükért.

Armitage GC. A periodontális betegségek osztályozása - régóta fennálló dilemma. Periodontol 2000. 2002; 30: 9–23

Taubman MA, Valverde P, Han X, Kawai T. Immunválasz: a csont kulcsa
reszorpció periodontális betegségben. J Periodontol. 2005; 76 (11 kiegészítés): 2033-41.

Perez-D M, Lima AR-ból. A gyulladásos immunválasz mediátorainak részvétele az alveoláris csontfelszívódásban krónikus parodontitis során.
Szakirodalmi áttekintés. Törvény Odont Venez. 2013: 51; 3.

Baelum V, Lopez R. Periodontális epidemiológia: a társadalomtudomány vagy a molekuláris biológia felé. Közösségi horpadt orális epidemiol. 2004. augusztus; 32 (4): 239-49.

Petersen Poul Erik, Bourgeois Denis, Ogawa Hiroshi, Estupinan-Day Saskia, Ndiaye Charlotte. A szájbetegségek globális terhe és a száj egészségét fenyegető kockázatok. Az Egészségügyi Világszervezet értesítője. 2005. szeptember; 83 (9): 661-9.

Mendoza C, Arteaga O, Gamonl J. Epidemiológiai kutatások a parodontiális betegségek területén Latin-Amerikában. Tiszteletes Chil-periódus. Osteoint. 2006. 3 (3): 7-13.

Moron Borjas, Alexis. A venezuelai népcsoportok orális epidemiológiai profilja. Első nemzeti jelentés Ciencia Odontologica [online] 2008, 5. (december): [a konzultáció dátuma: 2014. január 10. Elérhető: ISSN 1317-8245.

Van Dyke TE, Sheilesh D. A parodontitis kockázati tényezői. J Int Acad Periodontol. 2005; 7. (1): 3-7.

Bullon-Fernandez P, Machuca-Portillo G.). Fogászati ​​kezelés speciális betegeknél. Madrid: Edita Laboratorios Normon; 2004.

Blancas-Flores Gerardo, Almanza-Perez Julio Cesar, Lopez-Roa Rocio Ivette, Alarcon-Aguilar Francisco Javier, Garcia-Macedo Rebeca, Cruz Miguel. Az elhízás mint gyulladásos folyamat. Bol. Med. Hosp. Csecsemő. Mex. [magazin az interneten]. 2010. ápr. [Idézve: 2014. január 17.]; 67 (2): 88-97. Elérhető: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462010000200002&lng=es.

Kim E, Jin B, Bae K. Periodontitis és elhízás: a negyedik koreai nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés tanulmánya. J Periodontol. 2011; 82 (4): 533-542.

Garlet GP. A citokinek roncsoló és védő szerepe parodontitiszben: átértékelés a gazdaszervezet védelmi és szövetpusztító szempontból. J Dent Res. 2010; 89 (12): 1349-63.

Sírok DT. A periodontális szövetek pusztulását elősegítő citokinek. J Periodontol. 2008; 79 (8 kiegészítés): 1585-91.

Okada H, Murakami S. citokin expresszió a parodontális egészségben és betegségekben. Crit Rev Oral Biol Med. 1998; 9 (3): 248-66.

Zermeno J, Delgado S, Patino N, Loyola J. A túlsúly/elhízás és a parodontális betegség kapcsolata Mexikóban. Act Odontol Latinoam. 2010; 23 (3): 204-209.

Palle AR1, Reddy CM, Shankar BS, Gelli V, Sudhakar J, Reddy KK. Az elhízás és a krónikus parodontitis közötti összefüggés: keresztmetszeti vizsgálat. J Contemp Dent Pract. 2013. március 1.; 14. (2): 168–73.

Barquera Simon, Campos-Nonato Ismael, Hernandez-Barrera Lucia, Pedroza Adolfo, Rivera-Dommarco Juan A. Az elhízás prevalenciája mexikói felnőtteknél, 2000-2012. Salud publica Mex [magazin az interneten]. 2013 [idézve: 2014. január 11.]; 55 (2. kiegészítés): S151-S160. Elérhető: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script= sci_arttext & pid = S0036-36342013000800012 & lng = es

Newman M, Takei H, Carranza F. Klinikai parodontológia. 9. kiadás. Mexikó: McGraw Hill; 2007

Haffajee A, Socransky S. A testtömeg-index, a parodontitis és a Tannerella forsythia kapcsolata. J Clin Periodontol. 2009; 36: 89-99.

Dickie de Castilhos E, Horta BL, Gigante DP, Demarco FF, Peres KG, Peres MA. A parodontális betegség és az elhízás közötti összefüggés fiatal felnőtteknél: népességalapú születési kohorsz. J Clin Periodontol. 2012; 39 (8): 717-724.

Gorman A1, Kaye EK, Nunn M, Garcia RI. A testtömeg és az adipozitás változása jósolja a parodontitis progresszióját a férfiaknál. J Dent Res. 2012 okt .; 91 (10): 921-6.

Suvan J1, Petrie A, Moles DR, Nibali L, Patel K, Darbar U, Donos N, Tonetti M, D'Aiuto F. A testtömeg-index, mint a parodontoterápiás eredmények prediktív tényezője. J Dent Res. 2014. jan. 93 (1): 49-54.

Hayashi C, Gudino CV, Gibson FC 3., Genco CA. Áttekintés: Kórokozók által kiváltott gyulladás az orális fertőzéstől távol eső helyeken: bakteriális perzisztencia és sejtspecifikus veleszületett immun gyulladásos utak indukálása. Mol orális mikrobiol. 2010; 25 (5): 305-16.

Perez-D. Mariela, Bolanos Alba, Davideau Jean-Luc. A veleszületett immunválasz és a csontszövet pusztulása parodontális betegségben. Törvény Odont Venez. 2013: 51; 2

Kikkert R, Laine ML, Aarden LA, van Winkelhoff AJ. A Toll-szerű 2. és 4. receptor aktiválása Gram-negatív periodontális baktériumok által. Orális mikrobiol Immunol. 2007; 22, 145-151.