Kohorsz vizsgálat 864, 15 évnél idősebb felnőtt férfival, akik részt vesznek urológiai konzultáción

Dr. Alonso Acuña Cañas, María del Pilar Cevallos, Hernán Alonso Aponte, Maria Carolina Díaz Rivera,
Johanna María Montes Gómez, Juan Carlos Castro Navarro, Marco Antonio Chacón Guerra,
Gonzalo Romero, Álvaro Sanabria
Egyetem Egészségtudományi Alapítvány
Urológiai Szolgálat, Hospital de San José, Bogotá

balanitis

Bevezetés

Sok éven keresztül a redundáns fityma jelenléte összefüggésben áll a fertőzéses folyamatok megjelenésével a hüvelyeken; Emiatt a legtöbb esetben a körülmetélés ajánlott azoknál a betegeknél, akiknél ismételt balanitis-epizódok voltak; ráadásul fiatal betegeknél vagy fimózis esetén gyermekeknél is ajánlott, még akkor is, ha nem voltak fertőző epizódjaik.

A körülmetélés széles körben elterjedt eljárás, amelyet rutinszerűen gyakorolnak egyes kultúrákban és vallásokban. Környezetünkben a férfiak nagy részét körülmetélik 10. születésnapjuk előtt, néha nagyon egyértelmű jelzés nélkül.

Ha megjósolhatnánk, hogy a jövőben mely anatómiai jellemzők kapcsolódnak a balanitis vagy a phimosis problémákhoz, akkor elkerülhetjük a szükségtelen eljárások nagy számát és az általános érzéstelenítők beadását gyermekeknél.

Célunk, hogy megpróbáljuk azonosítani, hogy van-e indokolatlan körülmetélés a fiúkban, és van-e összefüggés a betegek fityma típusa között (utalva a fityma fedettségére a hüvelyeken) a későbbi megjelenéssel nem specifikus balanitis esetén, és így meghatározható, hogy van-e valamilyen fityma, amely jobban kapcsolódik e fertőzések megjelenéséhez; emellett körülmetélni kell, és amelyeket élettani fejlődésük miatt mindenképpen csak megfigyelni kell.

A cél a fityma hosszának meghatározása, mint prognosztikai tényező a balanitis kialakulásához. Ehhez hasonlóan tervezze meg a fityma hosszának osztályozását (Acuña osztályozás), és mérje meg a fityma hosszának gyakoriságát az Acuña osztályozás szerint.

Végül annak azonosítása, hogy van-e összefüggés a hüvelyi pénisz fityma hossza és a körülmetéletlen felnőtt betegek balanitis megjelenése között, kontrollálva a betegség epizódjait.

A balanitist a pénisz nemi gyulladásának nevezik, különösen a koronát és a proximális harmadot, valamint a fityma nyálkahártyáját (balano preputialis groove), más néven balanoposthitis. A balanitis gyakori állapot, a reproduktív korú férfiak körülbelül 11% -át1 és az óvodás korú gyermekek 4% -át2 érinti, de a 2 és 5 év közötti gyermekeknél túlsúlyban van3. Ez az állapot az októl függően lehet visszatérő vagy tartós.

Egy 545, 4 hónapos és 12 év közötti gyermekkel végzett vizsgálatban, amelyből 272 gyermek körülmetéletlen volt, a kontroll pedig 273 körülmetélt gyermek volt, 6% -uk balanitis vs. 3%, irritáció 4% vs. 1%; az adhézióval járó szövődmények ritkák (1,5%), és mindkét esetben azonosak14.

A balanitis a körülmetéletlen férfiaknál gyakori a rossz higiénia és levegőztetés, vagy a smegma felhalmozódása miatt, amely irritációt okoz. A balanitis gyakran társul a fityma feszességével, ami megzavarja a megfelelő higiéniát17.

A balanitis súlyos formáit HIV-ben szenvedő neutropéniás betegeknél találták; A candida balanitis különösen súlyos a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, amelynek feltételezhető oka a glükózuria.

A balanitis az óvodás korú gyermekeknél gyakori, amint azt a fentiekben említettük, részben vagy teljesen nem visszahúzható fitymával társítva; e gyermekek többségének csak egy epizódja van.

A körülmetélést csak a balanitis visszatérő és tartós epizódjaiban jelzik1. A balanoposthitis két kategóriába sorolható: irritáló és fertőző; A legtöbb szerző úgy véli, hogy a leggyakoribb forma irritáló, amelyet többek között fürdőszappanok, mosószerek, textillágyítók okoznak, és gyakran előfordul atópiás kórtörténetben szenvedőknél3.

Hipotézis: A hosszú fitymák megakadályozzák a smegma megfelelő tisztítását és megfelelő elvezetését, devitalizálódnak és végül a hüvelyi környezet normális savassága miatt gyulladnak meg; A közösülés után az ilyen gyulladásokkal szemben a páciens intézkedik a WC-ben, és eltúlozza a szappant, fokozva a gyulladást vagy a helyi irritációt, mivel a hüvelyi kenőanyag savas kémiai agressziója hozzáadja a szappan lúgos kémiai anyagát. Ezen a kémiai elváltozáson olyan gombák vagy csírák települnek, amelyek megnehezítik a képet, és ördögi kört létrehozva továbbítják a partnernek.

jelek és tünetek

A hüvelyek és a méhnyálkahártya kipirulása és duzzanata diagnosztizálja a diagnózist, azonban ki kell zárni más kórképeket, mint például ammónia dermatitis, allergia vagy a fityma mechanikus irritációja. Néha ezeket a jeleket dysuria és viszketés kíséri. A legsúlyosabb esetekben fekélyek léphetnek fel, amelyeket összekevernek a chancroiddal.

A Royal Liverpool Gyermekkórház urológiai osztálya által végzett vizsgálatban, amelyben 100 balanitis diagnózisú gyermek vett részt, a következő klinikát mutatták be:

jelek és tünetek Betegek száma
Elpirul 100
Ödéma 91.
Gennyes váladékozás 73.
Dysuria 13.
Vérzés két

Ebben a betegcsoportban azt találták, hogy az esetek 30-ból a fityma nem volt behúzható, 50 esetben részben behúzható, és 13 betegnél teljesen behúzható volt2.

Az elmúlt évtizedekben vita alakult ki arról, hogy a körülmetélés ajánlott-e a fimózisban szenvedő fiúknál, vagy erősen felesleges és tapadó fitymáknál, 6,16, vagy éppen ellenkezőleg, nem szabad ezt végrehajtani, mivel a a fityma növekedése, a fimózis végül alábbhagy, és nem lesz összefüggés a balanitis vagy a különböző típusú gyulladásos betegségek, a nemi úton terjedő betegségek, például a Herpes II és az emberi papillomavírus, vagy a pénisz rákja megjelenésével7, 13.

A rutin körülmetélés első komolyabb megkérdőjelezése 1949-ben Angliában volt, amikor Gairdner munkája megjelent az európai fiúk fityma történetéről. Ez a munka egybeesett a brit Nemzeti Egészségügyi Szolgálat változásával, amely nem támasztotta alá az újszülöttek szokásos körülmetélésének szükségességét5.

Nagy mennyiségű szakirodalom áll rendelkezésre, amely bemutatja a körülmetélés előnyeit8, 9, 10, vagy éppen ellenkezőleg, amely annak végrehajtásáról vagy indokolatlanról beszél, 11,12; Ha azonban összegezzük, akkor azt találjuk, hogy a körülmetélés ténye nagy mennyiségű fertőző és gyulladásos patológiával függ össze8,9. Ezeknek a cikkeknek a többségében a kapcsolat egy fimózis jelenlétével alakul ki, de ha csak redundáns, nem fitotikus fitymánk van, akkor nem világos, hogy az asszociáció ugyanaz marad-e. Emiatt megpróbáljuk meghatározni, hogy a fityma alakja és a hüvelyeken való fedettség mértéke minden esetben más összefüggést mutat-e, mint a fimózis.

Általában a fityma négy típusát azonosítottuk a hüvelyek fedettségének mértékével kapcsolatban. Az alábbiak szerint osztályozták őket:

0. típus. Megfelel azoknak a fitymáknak, amelyek anélkül érik el a balano preputialis hornyát, hogy meghaladják azt.
1. típus. Megfelel azoknak a fitymáknak, amelyek anélkül takarják a hüvelyeket, hogy meghaladják azt.
2. típus. Eltakarják a makkot és elrejtik.
3. típus. Ahol a fityma bőre túlságosan felesleges a hüvelyen túl.

A diagnózis főként klinikai jellegű, teljes kórelőzményt kell készíteni az etiológia gyanújára, majd ezt mikrobiológiai vizsgálatokkal meg kell erősíteni.

Higiéniai intézkedéseket hoznak, ha a konkrét ok megtalálható, a megfelelő kezelést alkalmazzák. A körülmetélést fontolóra kell venni olyan betegeknél, akiknél phimosis, visszatérő balanitis vagy refrakter az ismert etiológiájú kezeléssel2,13, erekció alatti fájdalom, paraphimosis, obliteratív xerotikus balanitis, ha fityma biopszia szükséges.

A körülmetélés megakadályozza vagy megvédi a fertőző pénisz dermatózisait15.