REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74 (4): 263-266

Klinikai esetek

ELSŐDLEGES HIPERPARATIRIDIZMUS ÉS TERHESSÉG: ESETJELENTÉS

Ernesto Perucca P. 1, Eduardo Cuellar J. 1, Eliecer Pincheira U. 4, Rocío Arenas P. 1, Eduardo Betancourt O. 4, Francisco Díaz M. 1, Giovanni Peña M. 4, Eddy Delgado G. 4, Miguel González P. 2, Fernando Uribe R. 2, Jorge Castillo A. 3, Moisés León V. a

1 anyai magzati orvosi osztály, Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Szolgálat, Barros Luco Trudeau Kórház, Chile; 2 Sebészeti Szolgálat, Barros Luco Trudeau kórház, Chile; 3 Patológiai Anatómiai Szolgálat, Barros Luco Trudeau Kórház, Chile. 4 Szülészeti és nőgyógyászati ​​posztgraduális program, Universidad de Chile, Chile.

hallgató, Chilei Orvostudományi Kar, Chile.

Az elsődleges hiperparatiroidizmust (PHPT) a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) autonóm hiperszekréciója jellemzi, amely változó mértékben hiperkalcémiát és hiperkalciúriát okoz, csontokkal, vesékkel és más testrészekkel. A HPTP előfordulása 1000-ből 1 az általános populációban, és a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Terhességi megjelenése ritka, a hiperkalcémiából származó szövődmények mind az anyát, mind a magzatot érinthetik. Bemutatjuk egy 37 éves, 10 hetes terhességű beteg esetét, akit nephrocalcinosis és akut pyelonephritis diagnózisával vettek fel a szolgálatba, akinek primer hyperparathyreosis diagnosztizáltak, amelynek etiológiája egyetlen mellékpajzsmirigy volt. adenoma.

KULCSSZAVAK: Elsődleges hyperparathyreosis, terhesség

Az elsődleges hiperparatiroidizmus (HPTP) olyan rendellenesség, amelyet a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) emelkedett szintje jellemez, és amely hiperkalcémiához és hiperkalciuriához vezet, változó csontrendszeri, vese- és egyéb rendszerekkel. A HPTP prevalenciája 1: 1000 az általános populációban, és gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Terhesség alatt nagyon ritka, szövődményeit hiperkalcémia okozza, és hatással lehetnek az anyára és a magzatra. Bemutatjuk egy 37 éves, 10 + 2 hetes terhességű nő esetét, amelyet kórházunkban nephrocalcinosis és húgyúti fertőzés miatt vettek fel, akinek primer hyperparathyreosis diagnosztizáltak, etiológiája egyetlen mellékpajzsmirigy adenoma volt.

KULCSSZAVAK: Elsődleges hyperparathyreosis, terhesség

BEVEZETÉS

A terhesség alatt a kalcium homeosztázisa elősegíti a magzat 25-30 gramm kalcium aktív ellátását, megőrizve az anya csontstruktúráját (1,2). Ezeket a szabályozó mechanizmusokat főként a nem specifikus kalciumreceptor és különböző hormonok vezérlik, amelyek közül a fő a mellékpajzsmirigy hormon. (1,2)

A mellékpajzsmirigy hormon (PTH) terhességben betöltött szerepe nincs pontosan meghatározva, és tevékenysége sokféle, például részt vesz a kalcium homeosztázisban, az embriogenezisben, a magzati csontváz kialakulásában és az anyai kalcium szabályozásában (1).

A terhesség hiperkalcémiájának különféle etiológiája lehet, a leggyakoribb az elsődleges hiper-mellékpajzsmirigy-gyulladás (PPH), amelyet tartós hiperkalcémiának és hiperkalciuriának neveznek, amelyek a mellékpajzsmirigy-hormon emelkedett szintjével járnak (1,2,3).

A HPTP nagyon ritka entitás (1,3), az 1 000-ből 1-ben előforduló előfordulást az általános populációban írták le, főleg a 45 év feletti betegeket érintve, nőknél gyakoribb, mint férfiaknál (2,4). A Hunter & Turn-bull 1931-ben (5) beszámolt a terhesség alatti első HPTP-esetről.

A műtét a konzervatív kezelés hatékony és biztonságos alternatívája (8). Az első mellékpajzsmirigy eltávolítást Petit & Clarcken 1947 végezte (11).

Bemutatjuk az akut pyelonephritis és a kórelőzményben szereplő nephrocalcinosis miatt felvett terhes nő esetét, amelyben PHPT-t diagnosztizáltak egyetlen mellékpajzsmirigy adenoma miatt.

Klinikai eset

37 éves beteg, kétféle hüvelyi szüléssel, legutóbb 2003 augusztusában, 2004-ben diagnosztizált nephrocalcinosis és nephromegaly kórral. Május 15-én került a Barros Luco-Trudeau Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Szolgálatába, 2008, a San Luis de Buin Kórházból származik, 10 hetes terhességgel az utolsó menstruáció dátumáig a korai ultrahang szerint. Kompromisszumot mutat be a közelmúltban jelentkező hányinger, hányás és intenzív epigasztrikus fájdalom általános állapotáról, az akut pyelonephritis diagnosztizálásával. Megkezdték a ceftriaxon antibiotikum-kezelését, és a vizsgálat és a kezelés befejezése érdekében a központunkba helyezték át. Felvételkor figyelemre méltó a mérsékelt vashiányos vérszegénység és a fogyás, az asthenia, az adynamia és a myalgia hosszú története is.

A szolgálatba való felvétel után folytatódik az első generációs cefalosporinokkal (cefazolin) végzett antibiotikum-kezelés és a nephrológiai csoport értékelése, amely teszteket kér a vesepatológiájuk: PTH, kalcémia, foszfémia, calciuria és vesefunkció tanulmányozásához. Az eredmények hiperkalcémia, hypercalciuria jelenlétét és a PTH növekedését mutatják, a HPTP diagnosztizálására. Megkezdődik a bőséges parenterális hidratálás és furoszemid hozzáadása a hiperkalcémiából eredő szövődmények elkerülése érdekében.

Nyaki ultrahangot kértek, amely a pajzsmirigy hátsó régiójában hipoechoikus csomót mutatott, vaskularizált Doppler-en, kóros meszesedés nélkül, 1,3 x 0,8 cm méretű, normálisan megjelenő pajzsmiriggyel, fokális elváltozások vagy adenopathia ( 1.ábra).

A bal mellékpajzsmirigy adenoma befejeződött, amelyet az endokrinológiai és a fej-nyak műtéti csoportok értékeltek, és műtéti megoldását és korábbi aneszteziológiai értékelését ütemezték. A műtétet 2008. június 2-án, a terhesség 13. hetében hajtották végre, ahol a mellékpajzsmirigy adenómáját és az elágazó csecsemőmirigy maradványait vonták ki, amelyek biopsziája megerősítette a diagnózist (2. és 3. ábra), anélkül, hogy a beavatkozás során incidenseket mutattak volna be. Ezt követően kielégítően fejlődött, a második posztoperatív napon normalizálódott a vér kalcium- és PTH-szintje (I. táblázat). 4 nappal később, jó általános állapotban bocsátották ki. A szülészeti echotomográfia 13 hetes élő magzatot mutatott, 2,2 mm-es nyaki áttetszőséggel és az orrcsont jelenlétével.

Jó általános állapotban, megfelelő súlygyarapodás mellett, normál kalcium- és PTH-szint mellett folytatta az irányítást a magas kockázatú szülészeti poliklinikán. Spontán szülés 2008. november 19-én, 37. terhességi héten, élő újszülött, hím, 2974 g, 48 cm méretű, Apgar 8-9.

Az első nehézség a HPTP-vel a diagnózis felállítása, mert a legtöbb esetben a tünetek kevések, és amikor megjelennek, nem túl specifikusak. Ha ehhez hozzátesszük a terhesség tüneteit, amelyek elfedhetik a hiperkalcémiát (12,13), nagy kihívással kell szembenézniük a diagnosztikai folyamatban, ezért ennek az entitásnak az egészségügyi szakemberek általi ismerete kulcsfontosságú, ha gyanítani akarják ezt a patológiát. Ebben az esetben a betegnek régóta fennálló hiperkalcémiára utaló tünetei voltak, amelyek a kórelőzményben szereplő nephrocalcinosis ellenére sem vezettek korai diagnózishoz.

terhesség

1.ábra. Nyak echotomográfia. A mellékpajzsmirigy csomója látható (nyíl).

2. ábra. Sebészeti minta.

Leírták, hogy a HPTP diagnózisát hiperkalcémia, megnövekedett mellékpajzsmirigyhormon és tartós hiperkalciuria jelenlétében állapítják meg (3), mindezeket a megállapításokat a betegben találták. Ezenkívül az etiológia egyetlen mellékpajzsmirigy adenoma volt, összhangban az irodalomban leírtakkal (2,8).

A méhnyak ultrahangja a leginkább jelzett képalkotó technika, a terhességben alkalmazott radioaktív izotópok ellenjavallatának köszönhetően (8,14). Jelenleg a választott kezelés a mellékpajzsmirigy adenoma műtéti eltávolítása a terhesség második trimeszterében (15).

3. ábra. A mellékpajzsmirigy adenoma szövettana.

A KONCENTRÁCIÓ KIADÁSA KALCIUM, FOSZFOR ÉS PTH A PLAZMÁBAN ÉS REFERENCIAÉRTÉKEK

A konzervatív kezelést bőséges hidratálással, normokalcémiás étrenddel és furoszemiddel csak akkor jelzik, ha végleges műtéti kezelést terveznek (14). A hiperkalcémia kezelésére használt egyéb gyógyszerek, például a kalcitonin vagy a biszfoszfonátok nem ajánlottak terhesség alatt (10).

Kiemeljük Nelly (16) áttekintését, tanulmányában arra a következtetésre jutottak, hogy a PPH-t bemutató és konzervatív kezelést kapott betegeknél magasabb volt az újszülöttkori szövődmények aránya, mint azoknál, akik műtéti kezelésben részesültek. Ezen túlmenően ezek a szerzők a terhesség második trimeszterében javasolták a mellékpajzsmirigy eltávolítását, amint azt a betegünknél elvégezték. A terhesség első trimeszterében végzett műtéti kezelés növeli az érzéstelenítésből származó magzati teratogén károsodás kockázatát, míg ha a harmadik trimeszterben végezzük, akkor a koraszülés kockázata nő (16). Schnatz és mtsai (8) terhes nőknél mutatnak be műtéti indikációkat, amelyeket a II. Táblázat mutat be.

A HPTP egy ritka entitás, amely jelentős morbiditást és halálozást okozhat mind a terhes nőnél, mind a magzatnál. Nehéz diagnosztizálni, ezért megköveteli, hogy ez egy szakorvosok és általában az orvosok által ismert patológia legyen, annak érdekében, hogy a beavatkozást a megfelelő helyen és időben végezzék el.

Műtéti jelzések terhes betegeknél (8)

BIBLIOGRÁFIA

1. Kohlmeier L, Marcus R. A terhesség kalciumzavarai. Endocrinol Metab Clin North Am 1995; 24 (1): 15-39. [Linkek]

2. Eigelberger MS, Clark OH. Az elsődleges hyperparathyreosis műtéti megközelítései. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29 (3): 479-502. [Linkek]

3. Carella MJ, Gossain VV. Hyperparathyreosis és terhesség. Esettanulmány és felülvizsgálat. J Gen Intern Med 199; 7 (4): 448-53. [Linkek]

4. Schneider B, PeschgensT, Hórnchen H, Schild R, Ku-tta T. Elsődleges hyperparathyreosis a 3d terhességi trimeszterben. Dtsch Med Wochenschr 1995; 120 (33): 1123-6. [Linkek]

5. Hunter D, Turnbull H. Hyperparathyreosis: generalizált osteitis fibrosa, csontokon, mellékpajzsmirigy daganaton és a normál mellékpajzsmirigyen végzett megfigyeléssel. Br J Surg 1931; 19: 203-6. [Linkek]

6. Ficinski ML, Mestman JH. Primer hyperparathyreosis terhesség alatt. Endocr Pract. 1996; 2 (5): 362-7. [Linkek]

7. Mestman JH. A terhesség mellékpajzsmirigy rendellenességei. Se-min Perinatol 1998; 22 (6): 485-96. [Linkek]

8. Schnatz PF, Curry SL. Primer hyperparathyreosis terhesség alatt: Evicence-alapú kezelés. Obstet Gynecol Surv 2002; 57 (6): 365-76. [Linkek]

9. Graham EM, Freedman LJ, Forouzan I. Méhen belüli növekedési retardáció primer hyperparathyreosisban szenvedő nőnél: esettanulmány. J Reprod Med 1998; 43 (5): 451-4. [Linkek]

10. Shangold MM, Dor N, Welt SI, Fleischman AR, Crens-haw MC Jr. Hyperparathyreosis és terhesség, áttekintés. Obstet Gynecol Surv 198; 37 (4): 217-28. [Linkek]

11. Petit DW, Clark RL. Hyperparathyreosis és terhesség. Am J Surg 1947; 74: 860. [Linkek]

12. Torres I, Carral F, García A, Aguilar M. Elsődleges hyperparathyreosis és terhesség. Endocrinology 2003; 50: 175-7. [Linkek]

13. Molitch ME. Endokrin vészhelyzetek a terhesség alatt. Baillieres Clin Endocrinol Metab 199; 6 (1): 167-91. [Linkek]

14. Országos Egészségügyi Intézetek. Konszenzusfejlesztési konferencia nyilatkozata az elsődleges hyperparathyreosisról. J Bone Miner Res 1991; 6: S9-13. [Linkek]

15. Rooney DP, Traub Al, Russell CF, Hadden DR. A terhesség alatt a hyperparathyreosis gyógyítása sternotomia és mediastinalis mellékpajzsmirigy adenoma eltávolításával. Postgrad Med J, 1998; 74 (870): 233-4. [Linkek]

16. Kelly TR. Primer hyperparathyreosis terhesség alatt. Sebészet 1991; 110 (6): 1028-34. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Apt. 205, Providencia

Tel .: (56-2) 22350133

Fax: (56-2) 22351294


[email protected]