Eset bemutatása

elzáródás

A supravesicalis sérv, mint a bélelzáródás oka: esettanulmány

A supravesicalis sérv, mint a bélelzáródás oka: Esettanulmány

A supravesicalis sérv, mint a bélelzáródás oka: esettanulmány

Colombian Journal of Surgery, vol. 34. sz. 2019. augusztus 4

Kolumbiai Sebészeti Egyesület

Recepció: 2019. február 05

Jóváhagyás: 2019. április 22

Összegzés: A belső hasi sérvek ritka oka a bélelzáródásnak, amely az intraabdominális szervek, különösen a vékonybél csúszása miatt következik be a mesentéria vagy az intraperitonealis terek veleszületett vagy szerzett hibáin keresztül. A belső supravesicalis sérv ennek az entitásnak a ritkább megjelenése, diagnózisa a legtöbb esetben intraoperatív.

Bemutatjuk egy olyan férfi beteg esetét, aki a bélelzáródás megnyilvánulásával konzultált és sürgősségi műtéten esett át, egy belső supravesicalis sérv megállapításával.

Kulcsszavak: hasi sérv;, húgyhólyag;, vékonybél;, bélelzáródás;, differenciáldiagnózis.

Kivonat: A belső hasi sérvek ritka oka a bélelzáródásnak az intraabdominális szervek, különösen a vékonybél csúszása miatt, veleszületett vagy szerzett hibák révén a mesenteriumban vagy az intraperitoneális térben. A belső supravesicalis sérv ennek az entitásnak a ritkább megjelenése, diagnózisa a legtöbb esetben intraoperatív.

Bemutatjuk egy férfi beteg esetét, aki konzultált egy bélelzáródás megnyilvánulásával, akit sürgősségi műtétre vittek, egy belső supravesicalis sérv megállapításával.

Kulcsszó: sérv, hasi;, húgyhólyag;, bél, kicsi;, bélelzáródás;, diagnózis, differenciál.

A belső hasi sérvek másodlagosak a hasi szerv kiemelkedésénél egy mesenterialis vagy peritonealis nyíláson keresztül, veleszületettek vagy szerzettek. 1% -nál kisebb gyakorisággal fordulnak elő, de az összes vékonybélelzáródás 5,8% -át teszik ki, és késői diagnózisuk miatt általában meghalják az 50% -ot.

A műtét előtti diagnózis nehéz, mivel klinikai megnyilvánulása a bélelzáródásé, de nincsenek olyan klinikai tünetek, amelyek konkrétabb diagnózist javasolnak, ezért a megállapítás általában intraoperatív. 3. 4 .

Bemutatjuk a belső supravesicalis sérvtől másodlagos bélelzáródás klinikai esetét, annak műtéti kezelését és posztoperatív evolúcióját, valamint áttekintjük a tudományos irodalmat.

Ez egy olyan 29 éves férfi, akinek nincs szignifikáns orvosi vagy műtéti kórelőzménye, akit az sürgősségi osztályra vittek be egy hetes evolúció klinikai képével, amely hirtelen jelentkező hasi fájdalomból állt, intenzitása fokozatosan halad. hasi duzzanattal, étvágytalansággal, epe tartalmú hányással, valamint a lapos és bélmozgások hiányával jár.

Felvételi fizikális vizsgálatakor rendszeres általános állapotban volt, tachycardikus, tachypneusos, akut dehidrációs tünetekkel, kardiopulmonalis elváltozások nélkül, gömbölyű hasával a feszülés következtében, dobhártya miatt, felszínes és mély tapintással fájdalmas volt, a hasfal és 150 ml epeelvezetéssel nasogastricus csövön keresztül.

Laboratóriumi vizsgálatai között enyhe hipokalémia volt; Az egyszerű hasi röntgenvizsgálat során álló és fekvő helyzetben az „érmék halmainak” mintázatát figyelték meg (1., 2., 3. ábra).

Sürgősségi feltáró laparotómián esett át, amelynek során a vékonybél nagy kiterjedését találták, a Treitz-szalagtól az ileocecalis szelep előtt 15 cm-re, a distalis ileum bebörtönzésével az antimesenterialis határon, a supravesicalis fossa-ban (4. ábra ).

A vékonybél sérvje csökkent, a bél szorongásának jeleire termikus méréseket alkalmaztak; a reakció jó volt, a perisztaltika és a festés helyreállt, végül a hernialis hiba kijavult (5. ábra). A posztoperatív kezelést egy általános kórházi szobában végezték, folyadékterápiával, prokinetikával és fájdalomcsillapítással; a légzési ösztönzők és az ágyon kívüli mozgósítás korán kezdődött. Az orális adagolást 36 órával a beavatkozás után újrakezdtük, és öt nap után a hagyományos étrenddé váltunk. A kórházi mentést a hetedik napon engedélyezték.

A 15 napos járóbeteg-utánkövetés során nem voltak komplikációk.

A supravesicalis fossa a hasfal azon területe, amely a középső és a mediális köldökszalagok között helyezkedik el, amelynek alsó határa a hashártya visszaverődése, amely az elülső hasfaltól a hólyagkupoláig halad. A supravesicalis herniák akkor keletkeznek, amikor a supravesicalis fossa területe divertikulummá alakul át, áthaladva a transversus abdominis izom és a keresztirányú fascia aponeurosisán. Amikor a fossa felső részében születnek, külső sérvekké válnak, és amikor az inferomedialis területen születnek, csapdába esnek a Retzius térben, és belső sérvet képeznek.

Viszont a belső sérv lehet preveszikális, paravesicalis, laterális vagy intravesicalis, az 5, 6 helyétől függően. Az intravesicalis típusú belső supravesicalis sérv akkor következik be, amikor a hólyag csúcsa az urachus hibás lezárásával gyengül, és a diverticulum közvetlenül a húgyhólyagra hat. Skandalakis és mtsai. Javasolt egyszerűbb kifejezések, mint például az „elülső supravesicalis”, a „jobb vagy a bal oldali supravesicalis” és a „posterior supravesicalis”, attól függően, hogy a sérv elhaladt-e a hólyag előtt, oldalán vagy mögött. Az elülső és az oldalsó sérvek átjutnak a Retzius retropubikus terébe. A hátsó sérv ritka, és átjut a retrovesicalis térbe 7, 8 .

Az első külső supravesicalis herniát Sir Astley Cooper ismerte fel 1804-ben. Tíz évvel később Ring leírta az első igazi belső supravesicalis sérvet, 5, 9 .

A belső sérvek előfordulása kevesebb, mint 1%, a supravesicalis sérvek pedig kevesebb, mint 4% -nak felelnek meg, ezért azt mondják, hogy a belső vagy külső supravesicalis sérvek ritkák 10 .

Számos tényező befolyásolja az ilyen típusú sérvek megjelenését. Először is, a köldökhajlatok kiemelkedésének növekedése zsebek kialakulásához vezethet, amelyeken keresztül a struktúrák átcsúszhatnak a meggyengült 4, 6 területen. Másrészt a peritoneális zsír atrófia olyan tényező, amely befolyásolja az invaginációk kialakulását a peritoneumban, valamint hajlamosít a gyulladásos területek meglétére, amelyek hegeket okoznak, ahol sérvek fordulnak elő. A veleszületett vagy szerzett hibákat a kollagén nem megfelelő szintézise jellemzi, ami a hasfal több belső vagy külső hibájának megjelenéséhez vezethet. Egy másik tényező, amely az ilyen típusú sérvekkel jár, az intraabdominális nyomás növekedése 4, 6 .

A supravesicalis herniák főleg felnőtt férfiaknál fordulnak elő a húgyhólyag antero-superior megnagyobbodásának eredményeként a hólyag kitöltése során; nőknél a húgyhólyag kitágulása oldalirányban történik, ezért ritkábban fordul elő náluk ez a típusú sérv 11 .

A belső supravesicalis sérvnek nincsenek specifikus klinikai megnyilvánulásai: tünetei megfelelnek a bélelzáródás tüneteinek. A tapintható felületes tömegeknek nincs megnyilvánulása a szeméremszimpresszis jelenléte miatt, amely megakadályozza annak külső megjelenését. A belső sérv differenciáldiagnózisát bélelzáródásban szenvedő betegben kell elvégezni, a hasfal látható hibái és műtéti kórtörténet nélkül. Bizonyos esetekben vizelési tünetekkel és tünetekkel jelentkezhet, például gyakori vizelés és sürgősség 4, 11 .

Az elősebészeti diagnózist számítógépes tomográfiával lehet elvégezni, bemutatva a bélhurkot a supravesicalis térben és a hólyagfal torzulását; hasonlóan megfigyelhető a vékonybél tágulata. A megerősítő diagnózist a műtéti beavatkozás során állapítják meg, abban a páciensben, akit a bélelzáródás diagnosztizálása céljából műtéten esnek át, vagy feltételezhető képalkotással rendelkeznek, ahogyan azt korábban leírták. .

Ennek az egységnek a kezelése műtéti, és elve a zsigerek, általában a vékonybél csökkentése a sérvhiba révén, életképességének későbbi értékelésével, és ha szükséges, bélvarrás vagy reszekció és anastomosis. A herniális zsák reszekciója felesleges. A műtéti megközelítés történhet nyíltan vagy laparoszkóposan. Minimálisan invazív műtétet kell végezni kiválasztott betegeknél és képzett személyzetnél, olyan központokban, ahol nagy a laparoszkópos műtétek száma, tekintettel a kitágult bélhurkok kezelésének jelentős nehézségére és az iatrogén elváltozások nagy kockázatára ugyanezen okból 13, 14, 15, 16. .

Martin LC, Merkle EM, Thompson WM. A belső sérvek röntgen- és klinikai leletek áttekintése. AJR Am J Roentgenol. 2006; 186: 703-17. doi: 10.2214/AJR.05.0644

Sinha R, Rajiah P, Tiwary P. Hasi sérvek: Képalkotási áttekintés és történelmi perspektívák. Curr Probl Diagn Radiol. 2007; 36: 30-42. doi: 10.1067/j.cpradiol.2006.10.001

Salameh JR. Elsődleges és szokatlan primer és szokatlan hasfal sérvek. Surg Clin North Am. 2008; 88: 45-60. doi: 10.1016/j.suc.2007.10.004

Laiz B, González J, Ruiz J, Cea M, Durán M. A fojtott sérv miatti bélelzáródás az uralkodó térben: egy eset bemutatása és az irodalom áttekintése. Rev Chil Cir. 2017; 148: 1–4. doi: 10.1016/j.rchic.2017.01.007

Saravanan B, Paramu MKA, Ranganathan E. supravesicalis sérv: A bélelzáródás ritka oka. Int J Surg. 2008; 6: 471-2. doi: 10.1016/j.ijsu.2006.05.023

Sozen I, Nobel J. Inguinalis tömeg egy külső supravesicalis sérv miatt és akut has egy belső supravesicalis sérv miatt: Esettanulmány és az irodalom áttekintése. Sérv. 2004; 8: 389-92. doi: 10.1007/s10029-004-0222-9

Cissé M, Konaté I, Ka O, Dieng M, A nap, Touré CT. A belső supravesicalis sérv, mint a bélelzáródás ritka oka: Esettanulmány. J Med Case Reports. 2009; 3: 9333. doi: 10.1186/1752-1947-3-9333

Selçuk D, Kantarci F, Ogüt G, Korman U. A belső hasi sérvek radiológiai értékelése. Turk J Gastroenterol. 2005; 16: 57-64.

Sasaya T, Yamaguchi A, Isogai M, Harada T, Kaneoka Y, Suzuki M. supravesicalis sérv: CT diagnózis. Hasi képalkotás. 2001; 26: 89-91. doi: 10.1107/s002610000134

Jan YT, Jeng KS, Liu YP, Yang FS. Belső supravesicalis sérv. Am J Surg. 2008; 196: e27-8. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.09.049

Lee SR. A supravesicalis sérv klinikai jellemzői és laparoszkópos kezelése. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017; 27: 1192-7. doi: 10.1089/lap.2017.0188

Köksoy FN, Soybir GR, Bulut TM, Yalçin O, Aker Y, Köse H. Belső supravesicalis sérv: Egy eset jelentése. Am Surg. 1995; 61: 1023-4.

Gorgun E, Onur E, Baca B, Apaydin B, Yavuz N, Sirin F. A belső supravesicalis sérv laparoszkópos helyreállítása: Ritka sérv, amely vékonybélelzáródást okoz. Surg Endosc. 2003; 17: 659. doi: 10.1007/s00464-002-4259-5

Mehran A, Szomstein S, Soto F, Rosenthal R. Egy belső fojtott supravesicularis sérv laparoszkópos helyreállítása. Surg Endosc. 2004; 18: 554-6.

Sawyers JL, Stephenson SE Jr. Belső supravesicalis sérv; beszámoló az intravesicalis típusú első sikeres operatív javításról. Sebészet. 1957; 42: 368-74.