Szerzői

Az endocarditis a falak belső részének (endocardium vagy a szív legbelső rétege, amely vérrel érintkezik) és a szomszédos struktúrák, például a szívbillentyűk vagy olyan területek fertőzése, ahol korábban sérülés történt (például veleszületett szívbetegség). Az endocarditis magában foglalja a szívbillentyűk protéziseinek, csatornáinak és bármilyen "idegen" anyagnak a fertőzését is, amelyet műtéti/katéteres eljárás során vezettünk be.

szívbetegség

A legtöbb endocarditist baktériumok okozzák, ritkábban más mikroorganizmusok, például gombák, rickettsiák vagy chlamydia. A fertőzések nagyon magas százaléka olyan baktériumoknak köszönhető, amelyek általában megtalálhatók testünkben, például a szájban, a bőrben, a belekben ... és más esetekben a külföldről érkező mikroorganizmusok (a gyermek ICU-ba felvett betegek) újszülött, katétereket és egyéb anyagokat hordozó ...).

A fertőző endocarditis esetei gyermekkorban ritkábban fordulnak elő, mint felnőttkorban, de az a tény, hogy a veleszületett szívbetegség miatt operált gyermekek túlélése az elmúlt évtizedekben nőtt, valamint az újszülött intenzív ellátás kialakulása miatt e betegség előfordulása gyermekkorban is megnőtt.

Környezetünkben az endocarditis legtöbb esete veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő: Fallot tetralógiája, kamrai kommunikáció, aortabillentyű betegség, Nagy artériák transzpozíciója, ductus ... Szívműtét után igen, nem marad maradék elváltozás, a fertőző endocarditis kockázatát a beavatkozás után 6 hónappal kiküszöböltnek tekintik. De azok a betegek, akik műtét után implantátumokat hordoznak, például szisztémás-tüdőfistulákat, szelepprotéziseket vagy protetikai anyagokat, továbbra is a fertőző endocarditis kockázati csoportját jelentik.

Hogyan jelentkezik a fertőző endocarditis?

Az elváltozások jelenléte az endokardiumban (a szívfal legbelső rétege, amely a vérrel érintkezik) és a szívszelepekben, beleértve a protéziseket is, elősegítik a turbulenciát a véráramban és megkönnyítik a kis trombusok megjelenését. Ha valamilyen okból (foghúzás, sérülés, műtét stb.) Baktériumok vannak a véráramban, ezek a kialakult trombusban fészkelődhetnek és megtelepedhetnek. Ezeket a megtelepedett trombusokat vegetációnak nevezzük. A növényzeten belül a baktériumokat "védik" a páciens immunrendszerétől és az antibiotikumoktól, ezért súlyos fertőzések és agresszív antibiotikum-terápiát igényelnek, mivel nem könnyű megszüntetni őket.

A vegetációk fokozatosan növekedhetnek, mivel több olyan trombó válik lerakódássá, amelyet később a baktériumok megtelepítenek.

A lázas tünetek mellett az endocarditis csírái elpusztíthatják a szelepeket vagy a szubvalvuláris eszközöket, átlyukaszthatják a falat és aneurizmákat, sőt szívrepedéseket okozhatnak, ami rendkívül súlyos akut klinikai képhez vezethet. Ezenkívül a növényzetből a fertőzött trombák "felszabadulhatnak" a vérbe, amelyek embolizálódnak más területekre vagy szervekre (csontok, vesék, agy ...), metasztatikus tályogokat hozva létre (távolról).

Mikor gyanítható a fertőző endocarditis?

Bizonyos esetekben alattomos módon jelenik meg, ami megnehezítheti a diagnózist, máskor pedig hirtelen debütál. Az endocarditisben szenvedő betegek többségének korábbi szívproblémái vannak, nem mindig súlyosak, mivel az endocarditis kisebb szívbetegségekkel is megtelepedhet.

Az endocarditisben szenvedő betegeknél a leggyakoribb tünetek a következők:

  • Láz: a leggyakoribb az összes közül. Sok esetben hetekig/hónapokig tartó elhúzódó lázról van szó.
  • Általános rossz közérzet, fáradtság.
  • Étvágytalanság és súly.
  • Nem specifikus izomfájdalmak, ízületi fájdalom/duzzanat.
  • Fejfájás és alvászavarok.
  • Hasi fájdalom, hányás.
  • Tünetek jelentkezhetnek az embólia kapcsán (a vegetációk anyaguk egy részét felszabadítják, eljutnak a test különböző részeihez): neurológiai elváltozások, ha eljutnak az agy területére, osteomyelitis (csontok fertőzése), arthritis (ízületek fertőzése), tüdőfertőzések, vese ...

Hogyan diagnosztizálják a fertőző endocarditist?

A korábban leírt tünetek, a baktériumok vérben történő kimutatásához (pozitív vérkultúrák), különösen a korábbi szívbetegségben szenvedő betegeknél, képezik az alapját a fertőző endocarditis diagnózisának.

Az echokardiográfiában vegetációk figyelhetők meg, valamint a letelepedő struktúrák, például a szelepek és maguk a szívfalak esetleges érintettsége és tönkremenetele. Kétség esetén, és még gyermekkorban is szükség van egy transzesophagealis ultrahang elvégzésére, amely a vegetációkat jobban megjeleníti, mint a transthoraciát. Ez a helyzet áll fenn olyan helyzetekben, ahol a transthoraciás ultrahang rossz ablakkal rendelkezik, a mitralis/aorta szelep patológiája van, ahol a vegetációk nem egyértelműen láthatók, ha tályogok vagy más típusú szövődmények gyanúja merül fel, pacemaker-fertőzés esetén, amely kétséges klinikai evolúció, olyan betegeknél, akiknek tünetei alapján nagy az endocarditis gyanúja, de akiknél a transthoracalis ultrahangon nem észlelhető vegetáció ...)

Hogyan kezelik a fertőző endocarditist?

A fertőző endocarditist intravénás antibiotikumokkal kezelik. A kezelés időtartama hosszú, 4 és 8 hét között van, mivel, amint azt korábban kifejtettük, a baktériumok a trombokban találhatók, és a gyógyszeres kezelés nehezen éri el ezt a területet. Az antibiotikumot a fertőzést okozó és a vérkultúrában megjelenő baktériumok alapján választják ki. A kezelés során a betegség kialakulásának nyomon követését soros echokardiogramokkal kell végrehajtani (általában 2. és 4. héten, valamint a mentesítés előtt, és bármikor elvégezhető komplikációk esetén).

Ha az antibiotikum-kezelésre adott válasz gyenge (különösen szívprotézisekkel járó esetekben), vagy ha a beteg akut hemodinamikai helyzetben van a szelep repedése vagy az aneurysma és a repedés veszélye miatt, akkor az endocarditis műtéti kezelése szükséges. A műtét a fertőzött szövet eltávolításából áll, különösen akkor, ha a növényzet nagyon nagy (a részleges vagy teljes leválás veszélye miatt), valamint a fertőzés által okozott szelepes és szívfal elváltozások kijavításából. A műtét lehet akut és kritikus esetekben azonnali, vagy elhalasztható mindaddig, amíg az endocarditis antibiotikumokkal nem kontrollálható, és célja a már meglévő elváltozások helyreállítása, amelyek az endocarditis kialakulásához vezetnek, vagy amelyek az endocarditisből származnak. ha az elváltozások mérsékeltek vagy enyheek. Mindenesetre a betegségben a műtét indikációját a lehető legnagyobb mértékben személyre kell szabni.

A szív bal oldalán és a protézison ülőknél gyakran kell műtéti kezelést végezni, míg a jobb oldalon lévők általában jól reagálnak az antibiotikum kezelésre, és ritkább műtéti kezelést igényelnek.

Hogyan lehet megakadályozni a fertőző endocarditist?

Mint fent említettük, az endocarditisért felelős baktériumok közül sok megtalálható általában testünkben (száj, has, bőr ...). Mindennapi tevékenységekben, például fogmosás, fogselyem használata, fogpiszkáló használata ... ezek a baktériumok átmenetileg bejuthatnak a vérbe, és az endocarditis eredete lehet. Néhány évvel ezelőttig az orvosok ajánlották az antibiotikumok szedését, mielőtt különböző diagnosztikai vizsgálatokat/eljárásokat végeznének (például foghúzás, hólyag katéterezés ...) szívbetegségben szenvedő betegeknél (annak súlyosságától függetlenül), hogy megpróbálják elkerülni az endocarditist., de idővel bebizonyosodott, hogy a valóságban nem sok értelme volt ilyen általánosított módon csinálni, amikor a betegeket ennek a kockázatnak tették ki a mindennapi életben. Manapság a megelőző antibiotikumok bizonyos eljárások előtti alkalmazásának szelektívebb végrehajtása ajánlása: azoknak a betegeknek adják be, akiknek patológiája magas a bakteriális endocarditis kockázatának, valamint azokban az eljárásokban, amelyeket szintén magasabb kockázatnak tekintenek.

Függetlenül attól, hogy a beteg ilyen típusú kezelésre pályázik-e, minden betegnél javasoljuk a jó szájhigiénia és higiénia, a megfelelő tisztítás és a fogellenőrzés fenntartását 6-12 havonta, ezáltal megpróbálva elkerülni a fogbetegségeket, amelyek növelik a betegség kockázatát. baktériumok kerülnek a vérbe egy olyan rutin eljárás során, mint például a fogmosás. Ezeknek a betegeknek azt is ajánlaniuk kell, hogy kerüljék a rágógumit, és olyan piercingeket és tetoválásokat hajtsanak végre, amelyek csírákat engedhetnek a véráramba. Tájékoztatniuk kell orvosukat kardiológiai helyzetükről, hogy ismerje a kockázatot és megkezdje például a lokalizált fertőzések megfelelő kezelését, vagy gyanakodjon a kezdő endocarditis képére.

Mely betegek jelöltjei kaphatnak megelőző antibiotikumot bizonyos eljárásokhoz?

A bakteriális endocarditis kockázatának magas patológiájú és az endocarditis által súlyosan súlyosbítható betegségben szenvedő betegek.

Ezek a betegek:

  • Szelepprotézis vagy szelepprotézis anyag viselői.
  • Korábbi endocarditis
  • Veleszületett szívbetegség, csak a következő esetekben:
    • Javítatlan cianotikus veleszületett szívbetegség, beleértve azokat is, amelyeket palliatív technikával, palliatív söntökkel és vezetékekkel kezelnek.
    • Teljesen korrigált veleszületett szívbetegség, de protézis vagy eszköz műtéti beavatkozással vagy katéterezéssel történő beültetésével jár az eljárást követő 6 hónap alatt (az az idő, amely a szívnek el kell fednie az endotheliumot).
    • Javított veleszületett szívbetegség maradék hibákkal a tapaszban vagy a protézisben vagy annak közelében (megakadályozza az endothelium megfelelő burkolását).
    • Szívtranszplantált beteg.

Mely eljárásoknál szükséges az endocarditis profilaxisának elvégzése?

Azokban az eljárásokban, amelyeknél nagyobb az endocarditis kockázata.

  • Fogászati ​​eljárások, amelyek a fogíny szöveteinek vagy a fog periapicalis régiójának manipulálását vagy a száj nyálkahártyáját átszúrják (biopszia, varratok eltávolítása, fogszabályozó szalagok elhelyezése). Nem szükséges altatás nem fertőzött szövetbe történő injektálása, röntgensugárzás, fogszabályozás és fogszabályozók elhelyezése/beállítása, tejfogak elvesztése vagy vérzés az ajkak és a szájnyálkahártya traumája miatt.
  • Légzési eljárások, amelyek biopsziával vagy a nyálkahártya bemetszésével járnak. Nem szükséges az egyszerű bronchoszkópia elvégzéséhez.
  • Emésztőrendszeri eljárások: az endocarditis profilaxisa nem ajánlott.
  • Eljárások fertőzött bőrön: A profilaxis nem ajánlott. Ezekben az esetekben a fertőzés kezelése ajánlott, biztosítva, hogy a csíra érzékeny legyen a beadott antibiotikumra.

Fertőző Endocarditis profilaxis protokoll

Az alábbi táblázat ismerteti kardiológiai csoportunk anti-endocarditis profilaxisra vonatkozó ajánlásait nemzetközi irányelvek alapján. Meghatározza a betegjelölteket, az elvégzendő eljárásokat és az ajánlott kezelési rendet.