Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

hemangioma

A hemangiómák vaszkuláris eredetű jóindulatú daganatok, amelyek általában olyan szervekből származnak, mint a bőr, a máj vagy a vese, és általában gyermekkorban diagnosztizálják őket. Szövettanilag 3 típust különböztetünk meg: kavernás, hamartomatous és arteriovenous malformáció. A nyelőcső elhelyezkedése ritka, ennek a szervnek az összes jóindulatú daganata 3% -át képviseli; általában egyediek és annak alsó harmadában helyezkednek el. Obstruktív és/vagy vérzéses tüneteket okozhatnak: dysphagia, dyspnea, hipersaliváció, aspirációs epizódok, visszatérő légúti fertőzések, hematemesis és melena. A felnőttkori felnőttkori hemangioma diagnózisa a hypopharynx vagy a cervicalis nyelőcső szintjén klinikai ritkaság, amelynek csak az orvosi szakirodalomban közölt esetei vannak. Bemutatjuk a felnőttkorban diagnosztizált nyaki nyelőcső hemangioma klinikai esetét.

68 éves, releváns kórelőzmény nélküli nő, akit krónikus köhögés vizsgálata során egy komputertomográfiás (CT) felvételen (1. ábra) 2,6 × 2,1 × 3,3 cm méretű elváltozást észleltek a a nyelőcső proximális harmada, amely szinte teljes lumenét elzárta, és a légcső hátsó falán átnyúlt. Intravénás kontraszt beadása után enyhe homogén javulást tapasztalt, szilárd megjelenést kölcsönözve. Ezeket a megállapításokat nem tekintették döntőnek a diagnózisa szempontjából. Az endoszkópos ultrahang (ECOEDA), miután átjutott Killian száján, a jobb laterocervicalis régióban, 26 × 17 mm-es, teljesen átjárható subepithelialis elváltozást mutatott, amely látszólag a muscularis propriától függ. Elég heterogén volt, hipo- és hiperhangikus képeket mutatott be. Javasolták a leiomyoma és a gastrointestinalis stromalis tumor (GIST) közötti differenciáldiagnosztikát. Ezért pozitronemissziós tomográfia-CT (PET-CT) vizsgálatot végeztek, amely nem mutatta ki a fluorodeoxi-glükóz (FDG) felvételét az elváltozásban.

Cervico-thoracic komputertomográfia: elváltozás a nyaki nyelőcsőben, amely gyakorlatilag bezárja a nyelőcső lumenét.

Az ECOEDA és a PET-CT eredményeivel sikerült megállapítani a leiomyoma valószínű diagnózisát, és bár a beteg nem számolt be emésztési tünetekről, tekintettel az elváltozás pontos természetének bizonytalanságára és az azt követő evolúcióra, egy műtéti beavatkozásról döntöttek . Bal oldalsó cervicalis megközelítést hajtottunk végre, osztályunkban a szokásos hozzáférési utat a nyaki nyelőcsőhöz, azonosítva a daganatot a nyelőcső falán. A longitudinális myotomia után az elváltozás jóindulatú megjelenésű, lobulált, sötétkék színű és puha konzisztenciájú volt, kompatibilis egy hemangiomával, amely mellett úgy döntöttünk, hogy ennek enukleációját hajtjuk végre. Alaposan tapadt a nyálkahártya síkjára, kinyitották, és a daganat repedése nélkül befejeztük a nyálkahártyától való elválasztását. A fal 2 síkban volt zárva, nyálkás és izmos.

A hematoxilin-eozin festéssel végzett kóros vizsgálat megállapította a kavernás hemangioma diagnózisát (2. ábra). A posztoperatív lefolyás eseménytelen volt, jól tolerálta az orális étrendet, és nyomon követte a radiológiai tranzitot, amely nem tárt fel fistulát vagy szűkületet. A műtét után negyedik napon bocsátották ki.

A nyelőcső submucosalis tumorának mikroszkópos képe. Tágult érrendszerek jelenléte, bélelve endotheliummal, vértartalommal a belsejében és vékony falakon; üreges hemangiomával kompatibilis. Hematoxilin-eozin × 20.

Bár jelenleg elégséges preoperatív teszt áll rendelkezésünkre a diagnózis megfelelő irányításához, a nyelőcső hemangiomák alacsony előfordulása azt jelenti, hogy ezt az entitást nem veszik figyelembe, amikor megállapítják ennek a szervnek a submucosalis elváltozás differenciáldiagnózisát, amint ez esetünkben történt. A bárium-ezofagram képes feltárni az elváltozást, de eredményei nem specifikusak. Az ECOEDA a legérzékenyebb és legspecifikusabb diagnosztikai teszt a tumor lokalizációjának, mélységének és méretének meghatározására. Az ECOEDA-Doppler a hemangiomán belüli érrendszeri változásokat mutatja, amelyek rá jellemzőek 2. A CT-n általában jól meghatározott lágyrész-tömegként jelenik meg a nyelőcső falán, amely jelentősen fokozódik az intravénás kontraszt beadása után. A meszesedés-flebolitok nyilvánvalóak a CT-n, és specifikus eredménynek tekintik ezt a daganatot 3,4. Flebolitok hiányában, mint esetünkben, a radiológiai diagnózis kevésbé biztos, és a differenciáldiagnózisnak leomyomákat, polipokat, neurofibromákat és GIST-t kell tartalmaznia. Egyéb képalkotó tesztek, amelyek hasznosak lehetnek, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a PET 2 .

A biopsziával végzett szövettani diagnózis szintén hasznos; azonban nem ajánlott, mert vérzést okozhat. A hemangiomák terápiás lehetőségei a tünetek súlyosságától és fejlődésüktől függenek, és a szisztémás vagy intralesionális szteroidok beadásától az endoszkópos megközelítésig terjednek, különböző módozatok alkalmazásával: szkleroterápia, lézeres fulguráció (KTP/YAG) és az endoszkópos nyálkahártya reszekciója ( EMR) 5.6. Az EMR vagy az endoszkópos polipectomia különösen akkor javasolt, ha a daganat kocsányos és kicsi (25 mm); egy nagy daganat megjósolhatja a műtéti reszekció szükségességét. Így a műtéti indikáció azokra az esetekre van fenntartva, amikor ezek a terápiás módok nem lehetségesek 2. Különböző műtéti megközelítéseket hajtottak végre, a nyelőcsőeltávolítástól a torakotómiával vagy laparoszkóppal végzett tumor enuklációig. A nyelőcsőn keresztül végzett műtéti reszekció biztonságos és egyszerű technika, különösen akkor, ha a daganat nagy vagy a nyaki nyelőcsőben helyezkedik el 7 .

Ezzel a klinikai esettel ragaszkodni kívánunk a nyelőcső submucosalis elváltozások preoperatív differenciáldiagnózisának finomításához, és mérlegelni kell közöttük - annak alacsony előfordulása ellenére - a hemangiomát, mivel ez jelentősen feltételezheti mind a kezeléstípust, mind a megközelítési módot, technika.