Mi az AMD?
Az életkorral összefüggő makula degeneráció, a makula progresszív degenerációja a látásvesztés vezető oka a nyugati világban az ötven évnél idősebb betegeknél. Jelenleg több mint 25 millió ember szenved ebben a betegségben a világon, és évente körülbelül 500 000 érintett. Az AMD-nek számos altípusa van, de alapvetően két fő formája van: a nedves vagy az exudatív, a száraz vagy az atrófiás.
Hogyan befolyásolja a nedves AMD?
Az AMD egy degeneratív szembetegség, amely a retina finom részletek látására specializálódott területét érinti, és amely lehetővé teszi számunkra az emberek arcának (makula) leolvasását vagy megkülönböztetését. Az exudatív AMD, más néven nedves vagy neovaszkuláris, az életkorral összefüggő makula degeneráció legkevésbé elterjedt formája (kb. 15%), de ez a leggyorsabb előrehaladás. Azonnali kezelésre van szüksége, hogy megakadályozza az irreverzibilis központi látás rövid időn belül (hetekben vagy hónapokban) való megsemmisülését.
A nedves AMD jellemzői
A betegség vérzéseket és kiömléseket okoz a retina rétegein belül, főleg a központi területen: a makulában. Ezek a retinába behatoló kis rendellenes vénák (choroidalis neovesselek) által okozott vérzések az alatta lévő rétegből (a choroid) a tönkremenetel során a makula idegrendszeri szerkezetét rombolják, és látásvesztést okoznak a látómező közepén.
Az AMD-ben szenvedők fokozatosan elveszítik a központi látást, ami nehézségeket okoz a precíziós feladatok, például a vezetés, az olvasás vagy az írás során. Lehet, hogy az érintettek nem ismerik fel az ember arcát, de botlás nélkül járhatnak és fenntarthatnak bizonyos autonómiát.
Másrészt a távolságok és magasságok becslése megváltozhat, ami megnehezíti a lépcsőn való fel- és lemenetet.
A betegség általában egy szemtől kezdődik, bár végül mindkettőt érinti. Emiatt előfordulhat, hogy a betegnek nincs tudomása a vizuális problémáról, hacsak véletlenül nem takarja el a jó szemet, és az érintett szemmel elkezdi látni a torz vonalakat (metamorphopsia).
Meg lehet-e akadályozni?
Mivel az öregedéssel járó betegségről van szó, az AMD-t nem lehet megakadályozni. Magasabb előfordulási gyakoriságot figyeltek meg a dohányosoknál, ezért az egészséges táplálkozás, a nem dohányzás és az időszakos szemellenőrzés ötven éves kortól kell, hogy legyen az intézkedés.
Mi a kezelése?
Az ebben szenvedő emberek autonómiájukat jelentősen csökkentik, ami befolyásolja életminőségüket. Ezért különösen fontos a lehető legtöbb látás fenntartására törekedni, és ez csak akkor érhető el, ha a kezelést a megfelelő módon gyorsan megkezdjük, proaktívan és állandóan.
Az exudatív AMD-t antiangiogén gyógyszerek alkalmazásával, intraokuláris injekciók útján lehet szabályozni, közvetlenül az üvegtestbe. A gyógyszer a neovaszkuláris membránok fejlődését és progresszióját okozó molekula blokkolásával működik. Ez a kezelés négy esetből három esetben képes megállítani a betegséget, és minden harmadik esetben javítani.
Ezen eredmények eléréséhez elengedhetetlen a KORAI diagnózis, ha még mindig nincsenek nyilvánvaló tünetek, vagy a betegség korai szakaszában van. Ezt a hatásmintát az összes szemorvos osztja, bár gyakran előfordul, hogy a kezeléseket abbahagyják, amikor a betegség előrehaladt, anélkül, hogy figyelembe vennék, hogy krónikus betegségről van szó. Az AMD-re szakosodott világ referencia szervezetnél, az Institut de la Màcula-nál alkalmazzuk a differenciáló kezelés azzal a céllal, hogy a betegség a lehető legmagasabban és hosszú ideig tartsa a látást. Kezelésünknek két alapvető tengelye van:
1- TEVÉKENYSÉG
A betegség kiújulásának megakadályozása érdekében elengedhetetlen, hogy a kezelés proaktív legyen és folytatódjon, megkapva a beteg számára a szükséges intraokuláris injekciók számát. Sajnos tudjuk, hogy számos európai országban a betegeket alul kezelik, átlagosan 6 injekciót kapnak 2 év alatt. Csak különféle tanulmányok és tudományos bizonyítékok szerint, az első évben az ajánlott szám minimum 7 injekció. Az Institut de la Màcula-nál proaktív konszenzusos irányelveket alkalmazunk a hatékonyság és a biztonság eredményeinek optimalizálása érdekében, az egyes betegek számára szükséges injekciókat megadva.
2- HOSSZÚ TÁVÚ KEZELÉS
A kezeléssel elért előnyöket a lehető leghosszabb ideig fenn kell tartani. A legkorszerűbb tanulmányok, például az ausztrál kutatócsoportok által végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy ha hosszú ideig elegendő kezelést kapnak, hosszú évekig fenntarthatja a látást. Sajnos ez nem a szokásos gyakorlat. Az Institut de la Màcula-ban hosszú távú kezelést folytatunk, szigorú monitorozást végzünk és lehetőség szerint meghosszabbítjuk az intravitreális injekciók alkalmazását, anélkül, hogy évekig elhagynánk a kezelést. Ez az egyetlen lehetőség a jövőkép rövid távon történő fenntartására.
- Korábbi vizsgálatok: elengedhetetlen a teljes szemészeti vizsgálat, beleértve a retinográfiát, autofluoreszcenciát, optikai koherencia tomográfiát és fluoreszcein angiográfiát, valamint bizonyos esetekben indocianin zölddel.
- Beavatkozás: helyi érzéstelenítéssel (cseppek) történik, és általában nem okoz kellemetlenséget. Ez egy rövid eljárás, amelyet a műtőben vagy egyeztetéssel hajtanak végre, de mindig szigorú aszeptikus körülmények között.
- Óvintézkedések: a beavatkozás előtt a szemet és a szemhéjakat jódos oldatokkal bőségesen fertőtlenítik.
- Kockázatok: mint minden beavatkozásnál, a legsúlyosabb kockázat a szemfertőzés, de ha a pre-operatív korrekt fertőtlenítést elvégzik, a kockázat rendkívül kicsi: ezer betegből kevesebb, mint egy eset.