Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az Angiología, kéthavonta 1949 óta megjelent tudományos folyóirat, a Spanyol Angiológiai és Érsebészeti Társaság hivatalos szerve.
Orvosi-sebészeti szakterületünket tükrözve, az érrendszeri betegségek tanulmányozásának szentelték, beleértve az érgyógyászat, az non-invazív diagnózis, a hagyományos artériás és vénás műtéti kezelés, valamint a minimálisan invazív és/vagy endovaszkuláris szempontokat.
Eredeteket, áttekintő cikkeket és továbbképzéseket, tudományos leveleket és képeket, a szerkesztőhöz intézett leveleket, kommentált kivonatokat és külön műveket publikál; betartva a kettős-vak szakértői értékelési rendszert.
Az angiológia elfogadja és áttekinti a spanyol és latin-amerikai országokból származó spanyol cikkeket.

Indexelve:

IBECS, IME, Embase/Excerpta Medica, Biológiai összefoglaló, Scopus, Science Direct és feltörekvő források hivatkozási indexe (ESCI)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

hemodia

A natív fistulák az első választás a hemodialízis során. A protetikus fistulák (FP) jó alternatíva, ha nincs jó vénás tőke, de hátrányuk, hogy alacsonyabb tartóssággal és nagyobb számú szövődménnyel rendelkeznek, elsősorban az 1–4-es fertőzések rovására. A protézisfertőzések gyakrabban fordulnak elő az inguinalis és az elhízott betegeknél 5,6. Másrészt a nőknek rosszabb eredményeik vannak a kisebb kaliberű szemüveg 7 miatt. Végül a többszörösen sikertelen hozzáférésű betegeknél nagyobb a trombofília valószínűsége 8. Bemutatjuk 4 túlsúlyos, thrombophilia nő alsó végtagjainak kazuisztikáját, amelyet 2005. január és 2014. január között végeztünk. A betegek tájékozott beleegyezést írtak alá a vizsgálatba való felvételükről.

Az FP konfigurációja egy hurok formájában volt, 4-7 vagy 6 mm-es PTFE protézissel (Gore-Tex Vascular Graft W.L. Gore & Associates). Az artériás anastomosis a közös femoralis artériában, a vénás pedig a sapheno-femoralis összefolyásnál történt. 500 mg vankomicint írtak fel a műtét előtt, majd a hemodialízis után egy hétig. A betegeket vérzéskor antikoagulálták. A sipolyokat a műtét után 2-3 héttel kanüláltuk.

A betegek átlagos életkora 66,5 év volt (51-78). A leggyakoribb társbetegség: artériás hipertónia (3/4, 75%), diszlipidémia (2/4, 50%), diabetes mellitus (1/4, 25%), perifériás artériás betegség (1/4, 25%). Az átlagos BMI 30,1 (26-35,8) volt. Valamennyi betegnél központi elhízás volt (derék/csípő arány [ICC]> 0,85 és a derék kerülete [BC]> 88 cm) 9. Valamennyi beteg thrombophilia volt (1. táblázat).

Demográfiai változók és kockázati tényezők

Kor HTN DLP DM PAD Thrombophilia vizsgálat BMI (kg/m 2) CHF PC (cm)
1. eset 62 Ne Igen Ne Ne Fc magasság VIII 26.0 0,89 89
2. eset 75 Igen Ne Igen Ne Fc V Leiden heterozigóta 35.8 0,88 106.
3. eset 51 Igen Igen Ne Igen Ac. lupus 32.4 0,97 101
4. eset 78 Igen Ne Ne Ne Hyperhomocysteinemia 27.3 0,86 95

DLP: diszlipidémia; DM: diabetes mellitus; PAD: perifériás artériás betegség; HT: artériás hipertónia; ICC: derék/csípő arány; BMI: testtömeg-index; PC: derék kerülete.

A betegek 71 hónapig (11-150 hónapig) voltak hemodializáltak, és korábban átlagosan 5 natív vagy protetikus fistulájuk volt (3-9). Két betegnél (50%) volt ipsilaterális femorális katéter. Három beteg 4-7 mm, egy pedig 6 mm protézist kapott. Az átlagos tartózkodási idő 3 nap (2-5 nap) volt (2. táblázat). Nem voltak perioperatív szövődmények vagy sebészeti sebfertőzés. Az átlagos követés 26,5 hónap volt (6-51).

A hemodialízis ideje, a korábbi érrendszeri hozzáférések története, a beültetett protézis típusa és a kórházi tartózkodás.

A hemodialízis ideje (hónap) Korábbi érelérések (szám) Ipsilaterális femorális katéter A protézis típusa (mm) Kórházi tartózkodás (napokban)
1. eset 27. 4 Ne 6. 5.
2. eset 41 4 Ne 4-7 két
3. eset 150 3 Igen 4-7 két
4. eset 125 9. Igen 4-7 3

3 beteget műtöttek újra a nyomon követés során. Az első esetben (1. eset) a beteg a vénás anastomosis szűkületéből eredő protetikus trombózist mutatta be (1. ábra), amelyet trombektomizáltak és önterjeszkedő 8 × 60 mm-es stenttel kezeltek (Innova Self-expandingStentSystem, Boston Scientific) ( 2. ábra). A második esetben (3. eset) ipsilaterális femorális katéter volt, és egy hónap alatt vénás hipertónia szindrómát mutatott. A fistulográfia kimutatta a közös femorális véna elzáródását, amelyet nem sikerült újranyanítani. A combcsukódás ellenére a végtag fokozott ödémája miatt 9 hónapon át dialízisen esett át a hozzáférés érdekében, amíg a bezárás mellett döntöttek. Az utolsó betegnél (4. eset), akinek szintén volt ipsilaterális femor katétere, a vénás anastomosis és a külső iliac szűkületét 2 db 10 × 40 mm-es önterjeszkedő stenttel (Abbot Vascular Absolute) kezelték, majd egy évvel később, egyszerű angioplasztikával ábrázolták a sztentek restenózisát .

A femoralis véna és a 6 mm-es PTFE közötti anastomosis szűkülete.

Angiográfiai kontroll a vénás anastomosis stenosis stentelése után.

Az elsődleges átjárhatóság a 3., 6. és 12. hónapban 100, 50, illetve 33% volt; a támogatott elsődleges átjárhatóság 100, 75 és 66%, a másodlagos átjárhatóság pedig 100, 100 és 66%. A nyomon követés során nem volt halálozás.

Az első választott protézis arteriovenózus fisztulákat a felső végtagban hajtják végre, az alsó végtagot szokatlan esetekre fenntartva. Az alsó végtagok vaszkuláris hozzáféréseinek hátránya, hogy a fertőzések száma nagyobb, különösen az elhízott betegeknél, 7 bár kisebb mértékben, mint az állandó katéterek (csökkentve a morbiditást, a mortalitást és a költségeket) 3,5. Sorozatunkban minden betegnek központi elhízása volt.

Az antibiotikum-terápia a fertőzés elkerülése szempontjából támaszpont. Kórházunkban vankomicin-profilaxist hajtottunk végre, majd ezt követően egy hétre meghosszabbítottuk a kezelést. A combcsont lehetséges fertőzésének megelőzése érdekében a vénás anatómát a sapheno-femoralis összefolyásnál végeztük el. Ha protézisfertőzés fordul elő, és a protézist fel kell fedezni, a fistula könnyen bezárható anélkül, hogy veszélyeztetné a közös femorális véna átjárhatóságát.

Többszörös vaszkuláris hozzáférési elégtelenségben szenvedő betegeknél rutinszerű thrombophilia vizsgálat javasolt, mivel ez lehet a kudarc oka. A kazuisztikánkban minden betegnél thrombophilia volt és antikoagulált. .

Ezen hozzáférések átjárhatóságának fenntartása érdekében fontos a korai nyomon követés és a kezelés, különösen azoknál a betegeknél, akiknél ipsilaterális femorális katéter volt. Sorozatunkban 3 beteget műtöttek újra, közülük kettőnél korábban volt combcsont katéter.

Noha az elsődleges átjárhatóság alacsony számokkal rendelkezik (33% a 6. hónapban), ugyanez nem történik meg a másodlagos átjárhatósággal (66%). Jelenleg minden protézis átjárható és használatban van, kivéve egy beteget, akit szándékosan zártak le 9 hónaposan vénás hipertónia szindróma miatt.

Úgy gondoljuk, hogy a femorofemorális fistulák elfogadható átjárhatósággal és alacsony fertőzés valószínűséggel járó vaszkuláris hozzáférések, még elhízott nőknél is. Többszörös vaszkuláris hozzáférési kudarcban szenvedő betegeknél thrombophilia vizsgálat javasolt.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők megszerezték a cikkben említett betegek vagy alanyok tájékozott beleegyezését. Ez a dokumentum a megfelelő szerző birtokában van.