ANALGÉZIA ÉS SZEDÁCIÓ

fájdalomcsillapítás

AZ ÉRDEK FOGALMAI

Ideális nyugtatás és fájdalomcsillapítás: Olyan állapot, amely lehetővé teszi a beteg számára a fájdalom vagy a fájdalmas eljárások elviselését, miközben megőrzi a kardiorespirációs funkciót és képes reagálni a verbális vagy tapintható ingerekre.

Szedációs szintek: Ramsay skála:

  • 1. szint: éber, szorongó vagy izgatott beteg.
  • 2. szint: éber, nyugodt, orientált és együttműködő beteg.
  • 3. szint: ébren van, de csak a parancsokra reagál.
  • 4. szint: alszik, gyorsan reagál a megrendelésekre.
  • 5. szint: késve reagál.
  • 6. szint: nincs válasz.

A tudatos szedáció a 2. és a 3. szint között van.

A mély vagy eszméletlen szedáció szintjén (> 4 szint) depresszió vagy légzési leállás, reflexek elvesztése és aspirációs lehetőség állhat fenn.

Multimodális fájdalomcsillapítás: A fájdalomcsillapító gyógyszerek összekapcsolása egy másik hatásmechanizmussal, amely nagyobb fájdalomcsillapító hatást és kevesebb mellékhatást ér el, lehetővé téve az alkalmazott gyógyszerek dózisának csökkentését.

Choanalgesia: nem fájdalomcsillapító gyógyszerek, de a fájdalomcsillapító hatás fokozói (választott benzodiazepinek).

A SZEDOANALGÉZIA ÁLTALÁNOS ELJÁRÁSA

  • Első értékelés: ABCD, orientált klinikai előzmények:
    • Allergiák
    • Orvosi állapotok (COPD, horkolás, alvási apnoe, gastrooesophagealis reflux)
    • Rossz tapasztalatok a korábbi szedációk során
  • Értékelje, hogy a beteg elég órát böjtölt-e a gyomor kiürüléséhez:
    • Szilárd anyagok, tej: 6-8 óra
    • Tiszta folyadékok (gyümölcslevek, víz): 2 óra
    • Anyatej: 4 óra
    Ne feledje, hogy vannak olyan helyzetek, amelyek késleltetik a gyomor kiürülését és meghosszabbítják ezeket az időket, például az autonóm rendszer megváltozása cukorbetegségben, terhesség, bélelzáródások stb.). „Telt gyomorral” rendelkező betegeknél gondosan értékelje a nyugtatók adagját, elkerülve a pozitív nyomású szellőzést.

    Fizikai vizsgálat: irányítsa a lehetséges nehéz intubáció és/vagy szellőzés értékelésére (lásd: Advanced Airway Management).

    Lásd a légutak felmérésének mellékletét

    ELÉRHETŐ ANALGÉSZIAI TÍPUSOK

    Kisebb fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapító plafonnal rendelkeznek)

      1 g dózisban 15 perc alatt IV paracetamolt adhatunk akár 6 óránként is. Gyermekeknél: 10-15 mg/kg dózis.

    A hatás kezdete: 5-10 perc.

    Maximális hatás: 1 óra.

    A hatás időtartama: 4 óra.

    Ketorolac Trometamol im, 30-60 mg dózisban; vagy iv., 30 mg-os dózisban 100 ml SSF-ben hígítva, legalább 15 másodperc alatt, 6 óránként.

    A hatás kezdete: 10 perc.

  • Metamizol-magnézium iv. 20-40 mg/kg dózisban 100 ml SSF-ben hígítva, a TA csökkenésének elkerülése érdekében; vagy im 2 g-os adagban (8 óránként).
  • Lizin-acetilszalicilát iv. 10-15 mg/kg dózisban.

Főbb fájdalomcsillapítók (Nincsenek fájdalomcsillapító plafonjuk, a határt mellékhatásaik adják)

  • Morfium-hidroklorid iv, 0,01-0,2 mg/kg dózisban.
  • IV meperidin 25-50 mg dózisban, 5-10 perc alatt megismételhető (maximális dózis 100 mg).

Gyermekeknél: 0,2 - 1 mg/kg iv. Lassú infúzióban (20 perc)

  • Fentanil:
    • iv. 0,5 - 2 mcg/kg bolus dózisban.
    • intranazális 2 µg/kg dózisban (max. 75 µg/dózis 10 perc múlva megismételhető).

    • Opioidok ekvipotens intravénás adagjai: 10 mg morfin = 100 mg meperidin = 0,1 mg fentanil

    ELÉRHETŐ SZEDÁNOK TÍPUSAI

    Hipnotikus gyógyszerek

      Etomidát iv, 0,2 - 0,4 mg/kg dózisban.

    A hatás kezdete: 20 mp.

    A cselekvés időtartama: 4-10 perc.

  • Ketamin:
    • az iv-ben a nyugtató-fájdalomcsillapító dózis 0,3-0,7 mg/kg. Felnőtt szedáció esetén kezdje 10-20 mg bolusszal, és ismételje meg az adagokat a hatások szerint.
    • az iv-ben a hipnotikus adag 1-2 mg/kg

    A hatás kezdete: 30-60 mp.

    A cselekvés időtartama: 5-15 perc.

    im-ben az iv. dózis 3 vagy 4-szerese (4-6 mg/kg). Ezt az utat nehezen hozzáférhető betegeknél használja második alternatívaként.

    A cselekvés időtartama: 15-25 perc.

    intranazális 5 mg/kg dózisban.

    A hatás kezdete: 5-10 mp.

    A hatás időtartama: 5-10 perc.

    Nyugtatók Benzodiazepinek

    • Midazolám:
      • iv 0,05 - 0,1 mg/kg dózisban, iv lassú bolusokban (ne használjon 2 mg-nál többet iv. kevesebb, mint 2 perc alatt), és titrálja az adagot 2 percenként.
        • Csökkentse az adagot 30% -kal az opioidokkal együtt. Például a szinergia a fentanillal: 0,03 mg/kg dózisban (20 éves kortól számított dózis 70 kg-os betegnél: 2 mg).
        • Vigyázat időseknél: Csökkentse az adagot 15% -kal az élet minden évtizedében 20 éves kortól (pl. 70 kg és 70 éves kor: 1 mg)
        • Óvatosan alkalmazza COPD-ben és alvási apnoében szenvedő betegeknél, a gyógyszer iránti nagyobb érzékenysége miatt.
      • Intranazális, 0,4-0,5 mg/kg dózisban. Csökkentse az adagot 20-50% -kal időseknél. Az eljárások szedációjában 10 perccel ezt megelőzően kell beadni.
    • Diazepam iv 0,03 - 0,1 mg/kg dózisban. Tartsa be ugyanazokat az óvintézkedéseket, mint a Midazolam esetében.
    • Lorazepam sl 1 mg dózisban. A hatás kezdete: 5 perc.
    • Dikálium-klórazepát iv. 7,5 - 15 mg dózisban 50 ml-ben 15 perc alatt feloldva (10-20 mg megvonási szindrómában).

    IGAZGATÁSI ÚTMUTATÓ

  • Sedoanalgesia in szinkronizált kardioverzió:
    • Gondosan mérje fel a beteg hemodinamikai állapotát, az éhgyomri órákat, az alapbetegségeket, az életkorot és az egyéb kórtörténeteket.
    • Adja be a következő gyógyszerek bármelyikét, figyelembe véve azok hatását:

    IV midazolám 0,02-0,05 mg/kg dózisban

    • Retrográd amnéziát okoz.
    • A flumazenil antagonizálja.
    • A légzési depresszió és a hemodinamikai hatások fokozott kockázata
    vagy

    Etomidát iv, 0,2 - 0,4 mg/kg dózisban

    • Hemodinamikailag stabilabb.
    • Minimális légúti hatások.
    • Hatása időtartama rövid és dózistól függ
  • Kombinálja ezeket a gyógyszereket, ha szükséges, alacsony dózisú fentanillal (50 mcg), bár a légzési depresszió kockázata nő.
  • Adjon IV paracetamolt 1 g dózisban, ha a kardioverzió után helyi kellemetlenség jelentkezik.
  • Ban ben eszméletlen beteg értékelje a súlyos vagy súlyos fájdalom jeleit, és kezelje.
  • Gyermekeknél, amikor a vénás út bonyolult, vagy a perifériás út kanülelése előtti szorongás elkerülése érdekében fontolja meg az intranazális út alkalmazását:

    Intranazális fentanil 2 µg/kg dózisban vagy intranazális midazolám 0,4-0,5 mg/kg dózisban.