Szakértői orvosi cikk.

  • járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Ahol fáj?
  • Alakzatok
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnózis
  • Mit kell megvizsgálnia?
  • Hogyan vizsgáljuk meg?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A flegmonikus vakbélgyulladás a vakbélgyulladás akut formája, amelyet a felületén fibrin lerakódás, a genny nagy koncentrációja és egyértelműen markáns ödéma jellemez.

tünetei

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

járványtan

  1. A nők leggyakrabban 15-40 évesen szenvednek betegségtől, a férfiak - 12-20 évesen;
  2. A férfiak sokkal ritkábban szenvednek a betegségben, de a nők sokkal jobb prognózissal és kisebb a szövődmények kockázatával.
  3. Kevésbé flegmatikus vakbélgyulladást diagnosztizálnak egyéves korú csecsemőknél és időseknél.
  4. Ötven év után a vakbélgyulladás kialakulásának kockázata 2 százalékra csökken;
  5. A függelék eltávolítása az összes elvégzett egyszerű művelet 80% -át teszi ki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A flegmatikus vakbélgyulladás okai

A betegség etiológiáját nem sikerült teljesen megállapítani.

A flegmatikus vakbélgyulladás megjelenésének kevés oka van:

  1. A vakbél edényeinek trombózisa és ennek következtében szöveteinek iszkémiája. Emiatt a nyirokszövet ilyen funkciója csökken, mivel védő, gyulladás lép fel, és a feltételesen patogén flóra aktivitása a bélben fokozódik.
  2. A flegmatikus vakbélgyulladás oka lehet a betegség hurutos formájának szövődményének megjelenése is.
  3. A függelék mechanikus obturációja.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kockázati tényezők

A flegmatikus vakbélgyulladás kialakulásának legnagyobb veszélye a húsz-harminc éves életkor. Bár a betegség bármely életkorban előfordulhat.

Leggyakrabban a kockázati tényezők a következők:

  • endokrin: a cecum (nyálkahártyája) függelékében a szerotonin hormont termelő különféle sejtek jelenléte.
  • Casuistry: idegen testek (pl. Szőlőmag, napraforgómaghéj, halpikkelyek) jelenléte az emberi belekben.
  • étel: amikor az ember főleg húskészítményeket vagy állati fehérjében gazdag ételeket fogyaszt.

[22], [23], [24], [25], [26]

Patogenezis

A veleszületett fertőzési út a betegség leggyakoribb oka. Ugyanakkor a betegség patogenezisében kulcsfontosságú szerepben a hematogén és lipogén út gyakorlatilag nem működik.

Számos folyamatban lévő mikroorganizmus (protozoonok, vírusok és baktériumok) okozza a gyulladást. Alapvetően ez az anaerob flóra (anaerob kokkok) egy formája, ritkábban - aerob (enterococcusok, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Flegmatikus vakbélgyulladás tünetei

A flegmatikus vakbélgyulladás megnyilvánulása meglehetősen hangsúlyos:

  • Az első jel akut fájdalom lesz, valószínűleg diffúz helyen, amelyet mozgás erősít. A további megbetegedések növekedni fognak, és pontosabb helyet foglalnak el.

Egyéb tünetek:

  1. a test általános mérgezése és letargia,
  2. szürkés vagy fehér bevonat a nyelven,
  3. étvágytalanság
  4. hányinger, hányás lehetséges,
  5. puffadás, hasmenés vagy fordítva székrekedés,
  6. fejfájás és enyhe hőmérséklet-emelkedés.

Amikor a beteget egy egészségügyi dolgozó megvizsgálja, a következő jelek derülnek ki:

  • a fájdalmas érzések helyén a hasi izmok intenzitása figyelhető meg;
  • Megerősítő "csúszási" tünetek és a peritoneum irritációja.

Ahol fáj?

Alakzatok

A flegmatikus forma vakbélgyulladásának kevés fajtája van:

  1. Akut flegmatikus vakbélgyulladás: nagyon rövid idő alatt (több órán belül) jelentkezik. Jellemzője a gyulladás akut megjelenése, amelynek változásai nem pusztító, hanem gennyes jellegűek.
  2. Flegmonosus - fekélyes vakbélgyulladás - a vakbél nyálkahártyájának fekélyes kialakulásának hátterében fekélyes folyamatokkal, gennyes gyulladás lép fel.
  3. tályog gennyes szakasza vakbélgyulladás - a testhőmérséklet "növekedése", a mérgezési folyamat kialakulása, súlyosbítja a fájdalom intenzitását - mindez a folyamat falain elhelyezkedő gennyes elváltozások eredetéről szól. Ennek oka a mikroorganizmusok folyamatos fejlődése.
  4. A gyermek flegmatikus vakbélgyulladása a teljes függelék gennyes jellegének gyulladásával nyilvánul meg. Amikor a bruttó vizsgálat látható, megvastagodik, minden fibrinnel borított, intenzíven vörös. A függelék minden rétegének látható mikroszkópos beszivárgása megmutatja a szennyeződés és az enyhe nyálkahártya kilökődés jeleit.

[31], [32], [33], [34], [35]

Bonyodalmak és következmények

A flegmatikus vakbélgyulladásnak nagyon kedvezőtlen következményei lehetnek, ha idő előtt orvosi segítséget kér. Ezek:

  • bélelzáródás;
  • Csatlakoztassa a függelék tömörítését vagy tályogját;
  • a csípő- vagy kismedencei vénák vénás falának gyulladása;
  • trombózis;
  • hashártyagyulladás, a vakbél szakadásának eredményeként;
  • a gennyes májvénák gyulladása;
  • vérmérgezés;
  • többszervi elégtelenség;
  • halálos kimenetele

[36], [37], [38], [39], [40]

A flegmatikus vakbélgyulladás diagnózisa

A hasi szervek vizsgálata és a radiográfia nem képes a gyulladás kimutatására a vakbél függelékében.

A radiográfia csak az appendicitis és a gyomor vagy a nyombél perforált fekélyének megkülönböztetését segíti elő.

A gyomor-bél traktus ultrahang diagnosztikája ebben az esetben felhasználható a flegmatikus vakbélgyulladás és az epehólyag vagy az urinoznom gyulladásának megkülönböztetésére.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Mit kell megvizsgálnia?

Hogyan vizsgáljuk meg?

Megkülönböztető diagnózis

Ezt a fajta kutatást a betegségek egész csoportjával való helyes diagnózis érdekében végzik.

Kolecisztitisz Hangsúlyozta, hogy a jobb felső negyed, "Adj" fájdalmat a lapockában vagy a vállban, a fenti epekőbeteg életciklusának jellemzői, valamint az ultrahangvizsgálatok eredményei az epehólyag akut gyulladására utalnak, és segítenek megkülönböztetni azt vakbélgyulladásból. Gyakran a megnagyobbodó epehólyag nagyon alacsony (néha még a köldök alatt is), és a fájdalomérzet a has jobb oldalán található. Vagy a függelék, gyulladt és a máj alatt, stimulálhatja az akut kolecystitis kialakulását. Ezért további vizsgálatok nélkül nagyon nehéz diagnosztizálni.

Pleuropneumonia vagy a jobb alsó lebeny tüdőgyulladása. Ennek a patológiának a vakbélgyulladástól való megkülönböztetéséhez meg kell hallgatnia a tüdőt. Ugyanakkor könnyű légzést és zihálást hallani. És a pleuropneumonia esetén ez olyan, mintha a lélegzetével dörzsölné a mellhártyát. Ha a jobb üregben folyadék torlódik fel az erekből, akkor hallani fogják az ütőhang süketségét, a légzési zaj csökkenését. Ezen betegség esetén köhögés, láz és fájdalom jelentkezhet besugárzással a has jobb felében.

Mesadenit. A fájdalom jobb oldali csípő oldalán való elhelyezkedése miatt az orvosi szakember félrevezethető. De a közelmúltban átvitt felső légúti betegség anamnézisében való jelenlét, valamint a nyirokcsomók növekedésével és hat százalékkal az joziniózissal kombinált kombináció nem hagy kétséget a diagnózisban.

Meckel divertikulumának gyulladása (diverticulitis). A flegmatikus vakbélgyulladás mellett sürgős kórházi kezelést és sebészeti beavatkozást igényel. A betegség ritkán lép fel műtét és laparoszkópia előtt, amelyet a diagnózis céljából végeznek. A diagnózis felállításához el kell végezni a bél ileumának 100 cm-es intraoperatív felülvizsgálatát.

Akut hasnyálmirigy. Hasonló a vakbélgyulladás Shchetkin-Blumberg tünetéhez. Nagyon gyakran több hányás van. A has felső részein kissé duzzadt. A beteg egészségi állapota rossz, de a hőmérséklet alig emelkedik. Az elemzés az emésztési enzim szintjének növekedését mutatja a vizeletben.

Akut bélelzáródás. A diagnózis nehéz lehet, különösen a vastagbél neoplazmája esetén. Ez segít görcsök, fokozott perisztaltikus zaj, székrekedés és puffadás kiváltásában. A röntgenfelvételen Clauber "csészéi" jól láthatók.

Crohn-betegség. Alacsony hasi fájdalom jellemzi. Ritkán van hasmenés, leukocytosis. A jobb oldalon a formáció egyértelműen tapintható, ami fáj. Alapvetően a diagnózis a vakbélműtét során történik, a betegség téves felvétele miatt az akut vakbélgyulladás miatt. A helyes diagnózis felállításához a laparoszkópia segíti az egészségügyi dolgozókat. Ezenkívül a hasüreg revíziója előtt figyelnie kell a függelék változásaira. Ha ez nem ugyanaz, mint a műtét előtt, akkor figyelnie kell a bél ileumára.

akut gastroenterocolitis. Spasztikus és diffúz jellegű fájdalom jellemzi. A beteg émelygésről, hányásról, hasmenésről és a székelés hamis késztetéséről panaszkodik. Gyakran van duzzanat és ordítás a has. A függelék tünetei itt nem lesznek jellemzőek.

A vese kólika a jobb oldalon. A gyakori vizelés jellemzi. A vizeletvizsgálatok során makrót vagy mikrohematuriát észlelnek. Duzzanat is lehet. A fő tünet Pasternatsky tünete, mivel nem szükséges a vakbélgyulladás esetén (ha nem vesszük figyelembe a vakbél eseteit retrocestikusan). Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, a húgyúti röntgenvizsgálatot kell végezni. Valószínűleg "kövek" vannak a jobb ureterben és a pyeloakzáció jelei vannak. És a "pokalachivaniya" az ágyéki régióban, segít pontosan diagnosztizálni. Még mindig lehetséges a novokain blokk átjutása a jobb szeméremben vagy a méhben. A vese kólika esetén a fájdalom gyorsan csökken, és vakbélgyulladással megmarad.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Flegmatikus vakbélgyulladás kezelése

A diagnózis felállításakor - flegmatikus vakbélgyulladás, a sebészeti kezelést azonnal el kell végezni.

A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik. Ha nincs ellenjavallat, akkor az endotrachealis érzéstelenítés segítségével elmúlik. Ez a típusú érzéstelenítés nem korlátozza a sebész mozgását, és ha szükséges, lehetővé teszi a hasüreg széles reszekcióját. Ha a betegnek egyéni intoleranciája van, lehetőség van helyi érzéstelenítés alkalmazására.

Leggyakrabban a hagyományos vakbélműtétet vagy a laparoszkópiát használják.

Laparoszkópia

  • a vakbélben nincs gyulladásos folyamat;
  • Nincs tapadásom a bélben;
  • szövődmények nélkül peritonitis, gyulladásos infiltrátum vagy retroperitoneális flegmon formájában.

A végrehajtásának ellenjavallatai a következők lesznek: terhesség a harmadik trimeszterben, elhízás, fokozott vérzés és akkor is, ha a függelék atipikusan található.

A vakbélműtétet általános érzéstelenítésben végzik.

A művelet szakaszai:

  1. Három szúrást kell végezni a hasfalban (hossza 5-10 cm), hogy az egyik a köldökben legyen.
  2. Vezessen be egy videokamerát és speciális eszközöket a folyamat megölésére.
  3. Közbelépés.

Ez a fajta műtét csökkentheti a beteg kórházi tartózkodását, csökkentheti a fájdalmat a posztoperatív időszakban, gyorsabban helyreáll a bél, a heg kozmetikai megjelenésű.

Normál vakbélműtét

A beavatkozás szakaszai:

Ezt a műveletet a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideje jellemzi.

Retrográd vakbélműtét

Végezze el abban az esetben, ha nincs lehetőség a folyamat elkülönítésére a sebüregben. Különbsége a szokásos vakbélműtéttől az, hogy ebben az esetben a mesenterialis mirigyet nem vágják le azonnal, és megőrizve vérellátását, megművelik a csonkot és a vakbél eltávolítását követően.

A flegmatikus vakbélgyulladással járó műtét jellemzői:

  1. A vakbél nyálkahártyájának gyulladása miatt a jobb levegő régiójában folyadékgyülem van. Ezért az orvosnak meg kell szárítania a gödröt, az oldalsó csatornát jobbra és a kis medence üregét, szükségszerűen elemzés céljából kivéve a váladékot. Ha felhős, akkor párhuzamosan antibiotikumokat kell bevezetni.
  2. Amikor a sebésznek kétségei vannak a duzzadt és flegmonos folyamat abszolút megszüntetésével kapcsolatban, három vagy négy napig leeresztő csatornát kell telepíteni.
  3. Perforáció formájában jelentkező szövődmények esetén az appendectomiát abszolút hozzáféréssel hajtják végre, ami megkönnyíti a kóros szövetek gyógyulását és eltávolítását.

Műtét utáni időszak

A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegnek tisztelettel kell bírnia. Ezért a műtét után az ágyból való felkelés nem lehet korábban hat-nyolc óránál, de csak akkor, ha a tudat és a légzés teljesen helyreáll.

Talán a posztoperatív sérv megjelenésének kockázatában szenvedő betegek számára speciális posztoperatív kötést kell használni.

A betegnek minden nap kötésekre van szüksége, szükségszerűen értékelve a sebgyógyulás szakaszát és antiszeptikumokat alkalmazva. A fájdalomtól függően intenzíven alkalmazott fájdalomcsillapítók.

Abban az esetben, ha vízelvezetésre van szükség a gennyes szövődmények megelőzésére, a posztoperatív időszakban ilyen antibakteriális gyógyszerek bevezetése szükséges a cefalosporin vagy makrolid osztályba.

A varratokat a műtét után hét-nyolc nappal eltávolítják, ha a sebgyógyulás nem bonyolult.

Flegmatikus vakbélgyulladásos műtét után nagy fizikai megterhelés kb. Három hónapig nem ajánlott. Az orvos csak testgyakorlást vagy légzőtornyot írhat elő.

Diéta műtét után tályog vakbélgyulladás

A műtét és a kórházból történő kivezetés után két-négy hétig a székrekedés elkerülése érdekében diétát kell követnie. Csak olyan ételeket fogyaszthat, amelyeket orvos termesztett.

Az első két napban kizárólag folyékony gabonaféléket és pürésített zöldségeket kell fogyasztania. Érdemes zselatint vagy alacsony zsírtartalmú kefirt is adni az étrendbe. Ezután fokozatosan vezessen be fekete kenyeret kis mennyiségű vajjal. A beteg számára megszokott és megszokott ételre való áttérés csak kiváló egészségi állapot és normális széklet mellett történhet. De ne felejtsük el, hogy az étel nem lehet fűszeres, pácolt, füstölt, zsíros, sült vagy kemény. Az étrendben is ki kell zárni az erős kávét és teát, szóda, sült tésztát. Minden étel sütéssel vagy főzéssel készül.

Kis adagokat kell enni, naponta körülbelül ötször-hatszor.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]