Szakértői orvosi cikk.

  • járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Ahol fáj?
  • Alakzatok
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnózis
  • Mit kell megvizsgálnia?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Az "appendicitis" fogalmát mindenki ismeri, de kevesen ismerik a diagnózist "gangrenous appendicitis" néven.

perforált

Ha már a gangrenosus vakbélgyulladásról beszélünk, általában figyelembe veszik a vakbélgyulladás gyakori szövődményét, amelyben a folyamat megkezdi a szöveti nekrózis folyamatát - általában az akut vakbélgyulladás megjelenését követő második vagy harmadik napon következik be. Ezt az állapotot kritikusnak tekintik, és jelentős fenyegetést jelent a beteg számára.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

járványtan

A függelékben szereplő gyulladásos folyamatokat ezernél öt embernél rögzítik. Az akut vakbélgyulladás műtéte az összes sürgősségi műtét megközelítőleg 70% -a.

A legfrissebb statisztikák szerint a gangrenosus vakbélgyulladás az akut vakbélgyulladás összes esetének körülbelül 9% -ában található meg. A betegség egyformán fogékony mind a férfiak, mind a nők számára.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A gangrenous vakbélgyulladás okai

A gangrenous appendicitis kialakulásának fő oka a vakbél elégtelen vérellátása. Még egy viszonylag kicsi mikrocirkulációs rendellenesség is okozhat szöveti oxigénhiányt, anyagcserezavarokat, iszkémiát és nekrózist.

Gangrenosus vakbélgyulladás bármilyen életkorú betegeknél előfordulhat. Időseknél és időseknél a patológia egyidejűleg történik egy hatalmas érelmeszesedéssel járó érelváltozással. Gyermekeknél és fiataloknál a gangrenosus vakbélgyulladás az erek születési rendellenességeinek következménye lehet. Emellett kortól függetlenül a patológia kialakulhat a vakbélerekben megnövekedett trombogenezis következtében.

A vakbélnek a bél tartalmából történő tisztításának folyamatainak zavara, a mikrobiális fertőzés további bejutása növeli a függelék gangrénájának kialakulásának veszélyességét. A gangrenosus vakbélgyulladás a kezeletlen akut gennyes gyulladás következménye is lehet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Kockázati tényezők

A gangrenous appendicitis szempontjából figyelembe vett fő kockázati tényezők a következők:

  • életkor 50 év;
  • trombózisra való hajlam;
  • Az érek ateroszklerotikus változásai;
  • kedvezőtlen öröklés (ha a rokonok gangrenous appendicitis kialakulásának esetei voltak).

Gyakorlatilag minden tényező összefügg a betegek mikrocirkulációjának megsértésével. A vakbél vérkeringésének megzavarása a függelék szöveteinek táplálkozásának romlásához vezet. A fertőzés vagy az autoimmun folyamatok egyidejű jelenlétével a gangrenous appendicitis kialakulása súlyosbodik és felgyorsul.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogenezis

A gangrenosus vakbélgyulladással a függelék folyamatainak nekrózisa folyik.

A teljes nekrózis viszonylag ritkán fordul elő. A legtöbb beteg esetében a nekrotikus terület a függelék korlátozott részéig terjed.

A nekrózis folyamata felgyorsul, ha a szerv belsejében megkövesedett ürülék vagy idegen tárgy található.

A durva vizsgálat során a nekrotikus területet sötétzöld szín, laza szerkezet jellemzi - az ilyen szövetek könnyen károsodnak. A vakbélnek az a része, amely még nem volt nekrózis, a szokásos flegmatikus vakbélgyulladás formájú.

A vakbélet körülvevő szövetek fibrinos rétegeket tartalmazhatnak. A hasüreg tartalmazhat gennyes folyadékot, amelynek jellegzetes "széklet" szaga van, és a bél mikroflórájának felhalmozódása, amelyet a vetés után határoznak meg.

Mikroszkópia végrehajtásakor a vakbél sérült rétege nem különböztethető meg: a nekrotikus szövetek minden jellegzetes jele megvan. A függelék további területei a flegmonous gyulladásos folyamatban részt vevő szövetek.

Az idősebb embereknél gyakran kialakul a gangrenosus vakbélgyulladás elsődleges formája, amely egy ateroszklerotikus trombus kialakulásával jár az appendikuláris artériában. Valójában ez a patológia egyfajta függelék szívrohama, amelynek következménye a gangrénája. A betegség hasonló lefolyása hurutos és flegmonos előzetes szakasz nélkül megy végbe.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

A gangrenous vakbélgyulladás tünetei

Gangrenous vakbélgyulladás lép fel, ha az akut gyulladás kezelését az első napon belül nem kezdték meg. Az akut vakbélgyulladás második napjától az idegek érzékenysége elvész, és a fájdalom már nem zavarhat. Sajnos a betegek többsége úgy gondolja, hogy állapota normalizálódott, és nem tudnak orvoshoz fordulni. Ilyen helyzetben a peritonitis kialakulásának veszélye csaknem 100%.

Az akut gyulladás megjelenésének első jelei a hányás ismételt rohama, amely után nincs megkönnyebbülés. Az általános mérgezés fokozódik, a testhőmérséklet gyakran változatlan vagy akár csökken is.

A gangrenosus vakbélgyulladás első szakaszát "toxikus ollónak" nevezik: a beteg pulzusa növekszik (körülbelül száz ütés/perc), de a hőmérséklet még nem emelkedik. A nyelv vizsgálatakor tipikus sárga bevonatot találunk.

Senilis primer gangrenosus vakbélgyulladás esetén a jobb oldali hasi fájdalom hirtelen megjelenik, és hirtelen eltűnik. Szívdobogás esetén a gyomor sűrű és fájdalmas. A beteg állapota nehéz.

Ha a beteg nem kapja meg a szükséges orvosi ellátást, a gangrén folyamatot bonyolítja a perforáció - a függelék falának perforációja. Ekkor a beteg úgy érzi, hogy a legintenzívebb fájdalom az egész hasüregben terjed. A hőmérséklet emelkedik, a pulzusszám nő, a nyelv felszíne kiszárad, barna bevonattal. Fárasztó hányás van.

Gangrenous vakbélgyulladás gyermekeknél

Gyermekkorban a gangrenosus vakbélgyulladás általában az akut vakbélgyulladás szakaszának befejezése. Az ilyen típusú betegségnél a hajtások nekrózisa van, fennáll a fertőzés veszélye a hashártyában.

Gyermekeknél a gangrenous appendicitis klinikai képe hasonló a felnőttekéhez:

  • diffúz fájdalom a hasban;
  • hányás, amely után a gyermek nem válik könnyebbé;
  • normál vagy akár alacsony hőmérséklet;
  • szomjúság, a szájnyálkahártya szárazsága.

Érdemes megjegyezni, hogy gyermekeknél a test folyamatos növekedése miatt gyakran diagnosztizálják a bélfolyamat atipikus helyét; ezt a pontot szükségszerűen figyelembe kell venni a diagnosztikai tevékenységek során. Viszonylag elosztva a vakbél túlbecsülése, körülbelül a máj alatt. Hasonló helyzetben a betegség összekeverhető a kolecisztitissel. Ha a folyamat a vakbél mögött helyezkedik el, akkor az elülső hasfal feszültsége hiányozhat, és a fájdalom az ágyéki régióban lokalizálódik.

Ahol fáj?

Alakzatok

  • Az akut gangrenosus vakbélgyulladás akut gyulladás, amelynek tünetei nem jellemzőek a gyakori vakbélgyulladásra. E tünetek között van egy gyenge, egyértelmű lokalizáció nélküli diffúz fájdalom, amelyet nem lehet feltárni. A fájdalom a destruktív folyamatok növekedésével gyengül, és néha egy bizonyos ideig teljesen eltűnik. Hányás és hányinger van jelen.
  • A gangrénás perforált vakbélgyulladás akkor fordul elő, ha nincs időben ellátva egy akut gangrenózus vakbélgyulladásban szenvedő beteg. A szövődményt a falak perforációja és a vakbél tartalmának a hasüregbe történő áramlása jellemzi, amely után elkerülhetetlenül gennyes peritonitis alakul ki. Viszont a gennyes peritonitis korlátozott tályoggá vagy generalizált disszeminált peritonitissá alakulhat át.
  • A gennyes gangrenosus vakbélgyulladás a bélfolyamatban lévő gennyes gyulladásos folyamat és destruktív nekrotikus folyamatok kombinációja. Ez a típusú vakbélgyulladás a leg alattomosabb, és a legsürgősebb műtéti beavatkozást igényli.

[47], [48], [49], [50]

Bonyodalmak és következmények

Ha a gangrenous vakbélgyulladásban szenvedő betegnek ideje van a műtétre a szerv perforációja előtt, akkor a káros hatások valószínűsége gyakorlatilag nullára csökken. Ilyen helyzetben csak posztoperatív szövődmény fordulhat elő, például felpúposodás vagy sebfertőzés.

Ha a beteget nem operálták időben, a következmények sokkal súlyosabbak lehetnek:

  • a vakbél perforációja a genny és a széklet tömegének további felszabadításával a hasüregbe;
  • a függelék önamputációja (a bél nekrotikus folyamatának visszahúzódása);
  • gennyes peritonitis, fekális peritonitis;
  • több tályog;
  • szeptikus szövődmények;
  • a pyogén fertőzés divergenciája a keringési rendszerben.

A fenti komplikációk gyorsan megjelennek és növekednek. A beteg súlyos mérgezéssel és a létfontosságú szervek működésének hiányával jár, ami együttesen halálhoz vezethet.

[51], [52], [53]

Gangrenous vakbélgyulladás diagnózis

A betegség diagnosztizálása néha nehézségeket okoz. Ennek oka a vakbélgyulladás tüneteinek és atipikus formáinak gyakori "lágyulása". Az orvosok azonban követik az általánosan elfogadott diagnosztikai rendszert:

  1. Anamnézis gyűjtése, vagy könnyebb: kérdezze meg a beteget a fájdalom szindróma jeleiről, helyéről, időtartamáról, egyéb tünetek és betegségek jelenlétéről.
  2. A beteg vizsgálata: a bőr külső vizsgálata, a has tapintása, a Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky jeleinek értékelése.
  3. Elemzés: általános vérvizsgálat (ESR-gyorsított leukocitózis vagy leukopenia), általános vizeletvizsgálat (szükséges az urológiai patológia differenciálásához).
  4. Instrumentális diagnózis (ultrahang, számítógépes tomográfia, radiográfia, laparoszkópia, diagnosztikai és terápiás).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Mit kell megvizsgálnia?

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist ilyen kóros állapotokkal végzik:

  • zárt hasi sérülések üreges vagy parenchymás szervi sérülésekkel;
  • a bél akut elzáródása;
  • akut mezadenitis;
  • a hasnyálmirigy, az epehólyag akut gyulladása;
  • pneumococcus peritonitis;
  • a gyomorfekély és 12 nyombélfekély perforációja;
  • hasi aorta aneurysma rétegződése;
  • mesentericus ér tromboembólia.

A gangrenosus vakbélgyulladásos nők megkülönböztetik a méhen kívüli terhességet (csőszakadás vagy csőelvetélés) a petefészek stroke-tól, a méh függelékének akut gyulladásától és a myoma pelvioperitonit csomópont nekrózisától.

Gangrenous vakbélgyulladás kezelése

A gangrenosus vakbélgyulladás kezelésének egyetlen lehetséges lehetősége a műtéti beavatkozás: a vakbél eltávolítása.

A gangrén vakbélgyulladás megszüntetése többféle módon végezhető:

  • A vakbélműtét szokásos módszere: a sebész ferde metszést végez, amelynek hossza 10–12 cm. Rajta keresztül a folyamat felszabadul és eltávolításra kerül, ezt követően az orvos a vénákat helyezi a vakbélbe. A műveletet mindig az üreg áttekintése és a vízelvezető eszközök felszerelése kíséri.
  • A transzuminalis appendectomia módszer transzvaginális (a hüvely falán) vagy transzgastralis (a gyomor falán) szúrás elvégzéséből áll, amely után a sebész speciális rugalmas műszert alkalmaz.
  • Laparoszkópia: ma ez a legnépszerűbb módszer, amelynek során három lyukasztást végeznek a hasfalban, a köldök közelében, a szemérem és a köldök között, a jobb ilealis régióban. A laparoszkópos hozzáférés lehetővé teszi az összes belső szerv állapotának felmérését, a gangrenosus vakbélgyulladás eltávolítását és a csúcsok eltávolítását. Ez a módszer kevésbé traumatikus a beteg számára, és a gyógyulás a lehető leghamarabb megtörténik.

Az orvos feladata meghatározni a műtét pontos végrehajtási módját, elsősorban a szükséges eszközök és eszközök kórházban való rendelkezésre állásáról.

Gyógyulás gangrén vakbélgyulladás után

A gyógyulási periódusban a betegnek gyógyszeres terápiát, fizikoterápiát, testedzést, manuális terápiát írnak elő.

Ezeket a gyógyszereket általában előírják:

  • Antibiotikumok:
    • cefalosporin-sorozat (Ceftriaxone, Cefixime);
    • fluorokinolon-sorozat (Levofloxacin, Ofloxacin).
  • Fájdalomcsillapítók:
    • narkotikus fájdalomcsillapítók (promedol);
    • nem narkotikus fájdalomcsillapítók (Baralgin, ibuprofen).
  • Infúziós megoldások:
    • glükózoldat;
    • izotóniás nátrium-klorid-oldat;
    • reorgalact.
  • A trombogenezist megakadályozó gyógyszerek (heparin).

Táplálkozás gangrenous vakbélgyulladás után

A gangrózisos vakbélgyulladás szinte mindig a bél motoros működésének zavarához vezet. Ha szövődmények vannak, például peritonitis, a perisztaltikával kapcsolatos nehézségek csak súlyosbodnak. Ennek eredményeként az étel emésztési folyamatainak és a széklet megszüntetésének folyamatainak lelassulása.

Az étrend a gangrenosus vakbélgyulladásos műtét után a következő:

  • A műtét utáni első nap valójában a leginkább "éhes" nap. Leggyakrabban nincs étvágy a posztoperatív betegeknél. Kis mennyiségű tiszta tiszta vizet, enyhén forralt édesített teát, kompótot, alacsony zsírtartalmú kefirt inni azonban megengedett. Bizonyos esetekben az orvos megengedheti, hogy egyél egy pár evőkanál gyenge csirkehúslevest.
  • Ha nincsenek komplikációk, akkor a műtéti beavatkozás utáni második napon megengedett a burgonyapüré, a dörzsölt túró, a folyékony gabonafélék és a levesek adagolása. Gyenge perisztaltika és nem megfelelő sebgyógyulás esetén orvosa javasolhatja az étrend korlátozását, például az első napot.
  • A legtöbb napon a posztoperatív betegeknél a bélműködés újraindul. Ha a beteg székletürítést hajtott végre, akkor az asztalra ajánlható az 5. sz. Terápiás étrend, amelynek lényege - kivéve a zsírt, sült, füstölt és pácolt ételeket, valamint a töredékes és gyakori étkezéseket. Ez a táplálkozási elv, amelyet a betegnek a lehető leghosszabb ideig be kell tartania, a műtét után hetekkel és hónapokkal, az állapot súlyosságától függően.

Műtét utáni időszak

A gangrenous appendicitis műtéti kezelése utáni időszak jelentős különbségeket mutat a függelék hagyományos gyulladásának kezeléséhez képest.

  • A műtét után erős antimikrobiális gyógyszerek alkalmazásával el kell kezdeniük az antibiotikum-terápiát.
  • A posztoperatív periódus súlyos fájdalommal járhat, ezért megfelelő fájdalomcsillapítókat írnak fel mind a nem narkotikus, mind a kábítószer-csoportok számára.
  • Tekintettel arra a tényre, hogy a gangrenosus vakbélgyulladás általában súlyos mérgezést okoz, a műtét után sóoldatok, albumin, glükózoldat, xilit stb.
  • A vérrögök képződésének megakadályozása érdekében, valamint az emésztőrendszer betegségeinek megelőzésére a postmedikamentoznyh antikoagulánsokat és gyógyszereket ír elő a gyomor szekréciós aktivitásának szabályozására (omeprazol kvamatel stb.).
  • A műtét után néhány napon belül általános vérvizsgálatot végeznek naponta.
  • A sebet minden nap kötözik és öblítik a vízelvezető rendszeren.
  • A beteg egészségének normalizálása után masszázst, fizikai gyakorlatokat és légzőgyakorlatokat írnak elő.