A gastrooesophagealis reflux, más néven reflux, nagyon gyakori egészségügyi probléma az emberekben. Abban áll, hogy a gyomortartalom visszatér a nyelőcsőbe, és olyan tüneteket adhat, amelyek befolyásolják a beteg életminőségét.

vagy

A hiatal sérv (olyan állapot, amikor a gyomor egy része áthalad a rekeszizmon, az izom, amely elválasztja a mellkasat a hasüregtől), a terhesség és a scleroderma a reflux kialakulásának kockázati tényezője.

Ramiro Coello, az Ecuadori Központi Egyetem gasztroenterológiai és emésztőrendszeri endoszkópiájának szakértője, valamint a mexikói Salvador Zubiran Nemzeti Táplálkozási Intézet emésztési élettani képzésének szakértője számára a reflux az egyik leggyakoribb orvosi konzultáció, amely "azzal a súlyosbodással, hogy olyan betegekről van szó, akiknek már több kezelése van, hosszú az evolúció ideje, és számtalan olyan gyógyszert szedtek, amelyek nem nyújtottak teljes enyhülést" - mondja.

A betegek gyomorégéssel, gyomorégéssel (égő érzés) vagy mellkasi (szegycsont alatti) fájdalommal, röpcével járnak, még néha olyan extraesophagealis tünetekkel is, mint torokfájás, krónikus köhögés vagy zihálás, diszfágia, éjszakai légszomj a gyomortartalom refluxja miatt sav, étel vagy epe formájában.

1. fotó: Ramiro Coello Jaramillo orvos

A reflux okozta életminőség-romlást gyakran összehasonlítják más súlyos krónikus betegségek, például cukorbetegség vagy ízületi gyulladás okozta romlással. Ez azért fordul elő, mondja Dr. Giovanni Castellanos, a belgyógyászat, a gasztroenterológia és a video endoszkópia szakembere, mert a betegek "naponta vagy legalább hetente kétszer jelentkeznek a tünetekkel: reggel, délután és este".

A szakember hozzáteszi, hogy ha a beteg nem kap megfelelő kezelést krónikus problémája miatt, akkor az életminőség még inkább romlik, mert kialakulhat szövődményeket generálva, például a nyelőcső szűkülete, amely nyelési nehézséget okoz (jóindulatú nyelőcső-szűkület), károsodás a nyelőcsőbe a gyomorsav (nyelőcső vagy Barrett-féle metaplázia), a gyomor-bélrendszeri vérzés, a rosszindulatú elváltozások vagy átalakulások következtében, idővel.

Ha a beteg időben kezelést kap, akkor "viszonylag normális" életet tud fenntartani, amelyhez szükség szerint diagnózisokat kell felállítani fiziológiai vizsgálatok alapján.

Néhány beteg javítja a tüneteit, ha kerüli az alkoholos italokat és a gyomorégést kiváltó fűszeres, zsíros vagy savas ételeket; kevesebb adagot egyél étkezéskor; ne egyél lefekvés előtt; fogyni, ha szükséges; laza ruhát viselnek.

Ha a tünetek nem javulnak, akkor a gyógyszeres kezelés vagy az anti-reflux műtét a megfelelő út.

Giovanni Castellanos azt állítja, hogy a páciens által mutatott tünetek miatt „értékelnünk kell, hogy milyen típusú beteg, mennyi idős, meddig van ilyen tünetei (ha ugyanazokkal a tünetekkel rendelkező évekből áll, vagy nemrégiben fordult elő) evolúció), ha fiatal vagy, ha felnőtt vagy, ha súlyváltozás következik be, ha vért hánytál, fekete széklet vagy nehezen eszel, ami már elég súlyos szövődmény. Meg kell állapítanunk egy konkrét diagnózist ebben az esetben a páciensről és a megfelelő kezelésről ".

2. fotó: Giovanni Castellanos S orvos.

Castellanos hozzáteszi: „Számomra a leginkább javallt azoknál a betegeknél, akik már bonyolultabbak, hosszú evolúciójúak, 40 évnél idősebbek vagy olyan riasztási tünetekkel járnak, mint például vérszegénység, vérzés vagy fogyás, az endoszkópia a választott módszer a diagnózis ”. Eközben Coello tisztázza, hogy ha a 40 év alatti betegek nem reagálnak jól a kezdeti terápiára, endoszkópos értékelést kell végezni. Figyelembe véve, hogy legfeljebb 50% nem mutat eróziót, akkor nem eróziós reflux esetekkel kell szembenéznünk, amelyet nehezebb kezelni és további vizsgálatokra van szükség.

Ramiro Coello, aki jelenleg a Htal emésztési élettani területét irányítja. Az Axxis Quito városából csodálkozik: Mire szolgálnak az emésztési élettani vizsgálatok? Azt válaszolja: „Jelenleg nagy felbontású nyelőcső-manometriát alkalmazunk szilárd katéterrel (sierra műszerek), hogy értékeljük a motoros változásokat, különösen az alsó nyelőcső záróizom és a nyelőcső testében, emellett pH/impedanciát használtunk a típus meghatározásához refluxból származik. ez termel, vagyis ha savas (Ph 7), akkor a reflux magassága, ha folyékony, gáznemű vagy vegyes, nappal, éjjel vagy tartósan, és különösen, ha összefügg a tünetekkel ".

Ramiro Coello és Giovanni Castellanos is egyetért abban, hogy ha az opció farmakológiai terápia, akkor a protonpumpa-gátlók jelentik a reflux kezelésének első sorát, a betegeknél elért nagyon jó eredmények miatt, nem felejtve el, hogy a Reflux patofiziológia okozza fő okát. az alsó nyelőcső záróizom átmeneti relaxációi, és hogy jelenleg már vannak agonista GABA modulátorok, például baklofen.

Gyógyszeres kezelés vagy antireflux műtét?

Az antireflux műtétről Ramiro Coello azt mondja, hogy az összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy az eredmények megegyeznek a protonpumpa inhibitorokkal vagy az antireflux műtétekkel.

Tehát melyik beteg az ideális jelölt az antireflux műtétre? A szakember azt állítja, hogy számos kritérium létezik: az első a reflux bizonyítéka, akkor a páciens várható élettartama legalább 14 év vagy annál hosszabb, és jól reagál a pumpagátlókkal történő terápiára. A refluxban szenvedő betegek 80 százaléka átlagosan 4-12 hét alatt reagál megfelelően a szokásos adagokkal vagy a protonpumpa-gátlók kétszeres dózisával történő kezelésre, az esettől függően.

Meg kell vizsgálni azt a 20 százalékot, amely nem reagál a kezelésre, mert „ismert, hogy a gasztroezofagealis reflux fő mechanizmusa a gasztroezofagealis csomópont megváltozása, vagyis egy olyan kardiológia, amely alkalmatlan lehet, és amelyhez nyelőcső-manometria szükséges. csökkent sphincter nyomás vagy kísérő hiatal sérv ".

Ez a betegcsoport (főleg a fiatal betegek) a legjobb jelölt az antireflux műtétre, „anélkül, hogy először tisztáztuk volna, hogy a műtét nem csodaszer: 60–70 százalékban a műtétnek nagyon jó eredményei lesznek, de nyolc-tíz év múlva 30 40% -ra, egyes tanulmányok szerint a betegeknek ismét protonpumpa-gátlókat kell szedniük ".

Tehát a kor alapvető változó az antireflux műtét választásában. Giovanni Castellanos szerint idősebb betegeknél nem ajánlott műtét; "Előnyös, ha folyamatosan vagy időszakosan gyógyszerekkel tartják őket".

Az alapvető tesztek annak megállapítására, hogy a páciens jelölt-e antireflux műtétet, mondja Castellanos, a nyelőcső endoszkópiája, a fmetria-impedancia és a manometria, különben az operált beteg "nagyon gyenge eredményeket" mutathat.

Coello hangsúlyozza, hogy reflux esetén "három dolog érdekel minket: először is, endoszkópos: eróziós elváltozások vannak a nyelőcsőben, manometrikusak: tudni kell, hogy a nyelőcső záróizma normálisan működik-e, vagy hipotenzív, akkor is, ha a nyelőcső teste normálisan összehúzódik". Ph-impedancia alapján: ha a tünetek korrelálnak a refluxszal (a tünetek pozitív társulása), akkor milyen típusú reflux és milyen magasan éri el.

És a jelzett tesztek "az egyetlen módja annak, hogy igazolhassuk az antireflux műtétet, különben a műtétünk hiatalis sérv, indoklás nélkül vagy a reflux tényleges bizonyítéka nélkül, mivel lehetnek motoros elváltozások vagy olyan tünetek, amelyeknek semmi köze a refluxhoz (funkcionális gyomorégés). ) vagy mi lenne súlyosabb: működtessen antirefluxot olyan betegnél, akinek olyan változása van, mint a hiatalis sérvvel járó achalasia, amint azt a nagy felbontású manometria mutatja. ".

Mindkét szakember egyetért abban, hogy az antireflux műtét nem garantálja a probléma megoldását. Néhány év elteltével a betegek kis százalékának ismét szüksége van gyógyszerre, bár a műtét után a betegek egy másik százalékának nagyon alacsony gyógyszeradagokra van szüksége.

Ramiro Coello számára az antireflux műtét nem gyógyító intézkedés Barrett nyelőcsőjére (ez a probléma növeli a rák kockázatát), mivel „Barrett nyelőcsövében továbbra is fenn kell tartani a reflux szabályozása iránti közömbösséget, az endoszkópiákkal és a célzott biopsziákkal való időszakos ellenőrzést. . az NBI-vel ".

Megelőző megközelítéssel a két szakember azt javasolja az embereknek, hogy kerüljék az olyan étkezési szokásokat, amelyek hozzájárulnak a reflux-problémák kiváltásához: különösen alkohol, cigaretta, szénsavas italok, nagyon erős teák fogyasztása (különösen azok, amelyek mesterséges ízesítőket tartalmaznak).

Továbbá, hogy csökken a fűszeres vagy zsíros ételek, citrusfélék és csokoládék, savas vagy túlsavas édességek vagy cumik fogyasztása, a stressz. Ha valamilyen más étel gyomorégést okoz, kerülje azt.

A gyomor-nyelőcső refluxja olyan egészségügyi probléma, amely ilyen vagy olyan módon minden embert érint bármilyen életkorban születésétől kezdve, mivel mindannyiunkban élettani reflux van, amely életminőségünk megváltoztatásával kórossá válik. A kezelést az orvos elemzések és vizsgálatok alapján határozza meg, amelyeket minden esetben megfelelőnek tart.

Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide