Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Magazin Sebészet és sebészek Ez a Mexikói Sebészeti Akadémia tudományos terjesztő testülete, egy 1933-ban alapított intézmény, a szövetségi kormány egészségügyi és szociálpolitikai tanácsadó testülete és a Mexikói Általános Egészségügyi Tanács tanácsadója. Tagságát 64 orvosi és sebészeti szakterület 421 prominens szakembere és az egészségügyhöz kapcsolódó szakemberek alkotják, ami hozzájárult ahhoz, hogy a nemzetközi viszonylatban a műtét és a mexikói orvoslás testet, felépítést, doktrínát, küldetést, jövőképet és tekintélyt adjon.
Sebészet és sebészek Ez a tudományos, tudományos, orvosi, sebészeti és technológiai fejlődés képviselője az egészségügyi kérdésekben Mexikóban és nemzetközi szinten. Eredeti tudományos cikkeket, klinikai eseteket, általános érdeklődésre számot tartó cikkeket és a szerkesztőhöz intézett leveleket kéthavonta angol és spanyol nyelven teszünk közzé. A cikkeket szigorú elemzés alapján választják ki és teszik közzé, a nemzetközileg elfogadott szabványoknak megfelelően.

Indexelve:

Medicus/Medline, Scopus, Science Citation Index kibővítve

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Klinikai esetek
  • 1. eset
  • 2. eset
  • Sebészeti eljárás
  • 1. eset
  • 2. eset
  • Vita
  • Következtetés
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Köszönöm
  • Bibliográfia

kezelése

A mellkasi intervertebrális porckorongsérvek a gerincvelő kompressziójának ritka okai. Gyakorisága az összes herniált lemez 0,15% - 1,7% -a között változik, amelyeknek tünetei 0,5% - 0,8% között alakulnak ki.

1. eset: 50 éves nőbeteg, aki fájdalommal és égéssel kezdődött az evolúció 4 hónapos bal hemithoraxjában; herpetikus állapotként kezelik javulás nélkül. A klinikai kép 13 napos súlyosbodásával jár. A fizikális vizsgálat során aszimmetrikus paraparesist, 1/5 bal alsó kismedencei végtagot és 3/5 Jobb kismedencei végtagot mutatott be, a T8 érzékszervi szint mellett pozitív bal Babinski-val. A mellkasi porckorongsérv diagnosztizálására a T8-T9 térben került sor.

2. eset 55 éves nőbeteg, 5 éves kórtáji fájdalommal az ágyéki területen, több radikuláris fájdalommal, amely a jobb medence végtagjába sugárzott, a fájdalom 10/10 a vizuális analóg skálán; fizikai vizsgálaton: izomerő 5/5, érzékenység minden dermatómában normális, reflexek normálisak, jobb Babinski pozitív. A mellkasi porckorongsérv diagnosztizálták a T7-T8 szintet.

Anatómiai körülményei miatt, amelyekben az ilyen típusú sérv megtalálható, úgy gondoljuk, hogy az extracavitális posterolaterális megközelítésnek kell a választott eljárásnak lennie azokban a helyzetekben, amelyekben mind az elülső dekompressziót, mind a hátsó eszközökkel történő rögzítést szándékozunk végrehajtani.

A különböző anatómiai szempontok ellenére, amelyek ezt a területet különlegessé teszik, mindkét esetben kielégítő eredményeket értek el.

A herniált mellkasi intervertebrális lemez a gerincvelő kompressziójának ritka oka. Gyakorisága az összes porckorongsérv 0,15% és 1,7% között változik, és 0,5% - 0,8% -ban okoz tüneteket.

1. eset. 50 éves nő, fájdalma és égő érzése a bal hemithoraxban négy hónapos kezdettel. Herpetikus szindrómaként kezelték, javulás nélkül. Tizenhárom napos klinikai tünetek súlyosbodása után látták. A fizikális vizsgálat aszimmetrikus paraparesist, a bal alsó medence végtagjának 1/5, a jobb medencei végtag 3/5/T8 érzékszervi szintjét mutatta, a bal Babinski pozitív volt. Mellkasi porckorongsérv diagnosztizálására került sor a T8-T9 térben.

2. eset 55 éves beteg, akinek a kórelőzményében 5 éven át jelentkezett fájdalom az ágyéki területen. Radikuláris fájdalmai is voltak, amelyek a jobb medence végtagjába sugároztak, intenzitása 10/10 a Visual Analogue Scale-on. Fizikai vizsgálata 5/5-ös izomerőt mutatott, normál érzékenységgel az összes dermatómában és az ínreflexben, valamint pozitív jobboldali Babinskivel. A mellkasi porckorongsérv T7-T8 szintjét diagnosztizálták.

Az ilyen típusú sérveket meghatározó anatómiai állapotok miatt az extracavitális posterolaterális megközelítésnek kell az ajánlott műtéti eljárásnak lennie, amikor az egyidejűleg végrehajtott elülső dekompressziót és a hátsó műszerrel történő rögzítést javasolják.

Ennek a speciális területnek az anatómiai felépítése ellenére mindkét klinikai esetben kielégítő eredményeket lehetett elérni.

A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikájában fontos figyelembe venni a különböző okokat, mivel a mellkasi sérvre keveset gondolnak annak alacsony előfordulása miatt; ezért fontos bemutatni ezeket az eseteket, hogy figyelembe vegyük őket a lehetséges diagnózisokban, és csak ezután kapjuk meg a megfelelő kezelést.

A mellkasi csigolyaközi porckorongsérvek a gerincvelő összenyomódásának szokatlan okai, gyakoriságuk az összes herniált porckorong 0,15–1,7% -a között változik, ennek tüneteit 0,5–0,8% között produkálják. Legmagasabb előfordulása az élet harmadik és ötödik évtizede között van, és a nem tekintetében nincs különbség; általában egyediek, és a leggyakoribb hely T9 és Tl2 1,2 között van .

A gerincvelő-érintettségű herniás porckorong szakirodalmában az első esetet a 3-as kulcs írta le 1838-ban. Megalakulásuk óta ezek a sérvek diagnosztikai kihívást jelentenek a gerincsebészek számára, főként az elváltozás helye miatt, sok esetben a gerincvelőt megelőző esetek, ezért nehezen megközelíthetők, és magas neurológiai kockázattal járnak a laminectornía hagyományos hátsó útján. Másrészt a csigolya stabilitásának biomechanikai koncepciója. A posterolaterális extracavitáris megközelítés egy hasonló eljárás módosítása, amelyet Alexander 4 és Capener 5 kezdetben a tuberkulózis spondylitis műtéti kezelésére használt, és costotransversectomia és racotomia néven ismert (gerincből származik).

A hagyományos háti laminectomia elavulttá vált, és sok esetben ellenjavallt a háti gerinccsatornában ventrálisan elhelyezkedő kóros folyamatok esetén. .

Az extracavitális posterolaterális megközelítést, amelyet Larson 7 is extrapleurális és extraperitoneális laterális megközelítésnek nevezi, volt az, amellyel megoldottuk a bemutatott eseteket. Az alábbiakban a mellkasi sérv 2 klinikai esetével kapcsolatos tapasztalatainkat szeretnénk bemutatni.

Klinikai esetek 1. eset

50 éves nőbeteg, akinek műtéti előzményei voltak a kolecisztektómia, és személyi kórelőzménye volt: elhízás, szisztémás artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus és penicillinallergia. Négy hónappal azelőtt 4 hónapos evolúció bal hemithoraxjában fájt és égett, amelyet eredetileg herpetikus állapotként kezeltek, kielégítő eredmények nélkül, egészen annak súlyosbodásáig, 13 nappal azelőtt, hogy szolgálatunkba érkezett. Beszámol arról, hogy fizikai erőfeszítések végrehajtása során fokozódik a fájdalom, sőt a fokozatos gyengeség miatt nem képes ambíciózni; Ezekkel a jellemzőkkel felvették, és képalkotó vizsgálatokkal vizsgálati protokollnak vetették alá, amelynek során sérvkorongot detektáltak a T8-T9 bal oldali parasagittalis térben (1. és 2. ábra). A neurológiai fizikai vizsgálat során aszimmetrikus paraparézist mutatott be az 1/5 bal medence végtag, 3/5 jobb medence végtag izomerejével, a T6 érzékszervi szint mellett pozitív bal Babinskivel és normális jobb talpi reakcióval az ingerre. A korábban talált összes adat alapján úgy döntöttünk, hogy a legjobb kezelést sebészeti úton kell elvégezni.

Sagittalis szakasz tomográfia, amely T8-T9 sérvet mutat. 1. eset.

Sagittalis szakasz MRI: a gerincvelőt érintő sérv. 1. eset.

55 éves nőbeteg, 5 éves kórtáji fájdalommal az ágyéki területen, a jobb medence végtagjába sugárzó radikuláris fájdalommal együtt, amely a vizuális analóg skálán 10/10 volt. Fizikai vizsgálat: izomerő 5/5, érzékenység minden dermatómában normális, az L4 és L5 reflexei normálisak, jobb Babinski pozitívak. Képalkotó protokollt hajtottak végre, és T7-T8 mellkasi porckorongsérv-diagnózist diagnosztizáltak (3. és 4. ábra), arra a következtetésre jutva, hogy sebészeti beavatkozásra van szükség.

Nyilas szelet-tomográfia, amely T7-T8 sérvet mutat. 2. eset.

Axiális vágású tomográfia, amely bal meszes sérvet mutat. 2. eset.

A beteget oldalirányú támaszokkal hajlamos helyzetbe helyezzük. Jégkorong botot vagy nagybetűs L alakú bemetszést végeztek, és a bal oldalról közelítették meg. Miután a bőr és a bőr alatti szövet széles csapkodását elutasítottuk, bemetszettük a fasciát, majd a paravertebrális izmokat hosszanti metszéssel subperiostealis módon metszettük; Ezt követően keresztirányú metszést végeztek, hogy képet kapjanak a kostotranszverzális csomópontról, ahol a parti fejet később reszekcióval látták el, valamint a lamina és a kocsány területének részleges eltávolítását, amíg meg nem találtuk a dura-t és kitettük a csigolyaközi porckorongsérvet diszkektómia, amely meszesedés miatt pneumatikus bur (Midas Rex ® Curved Bur) használatát igényli, de teljes körültekintéssel nagy gondossággal sikerült eltávolítani. Mindezt látás közben, mikroszkóppal (OPMI Pentero 900) végeztük (5. ábra). A stabilitás biztosítása érdekében ezt követően 2 transzpedikuláris csavart (SGL® LFC) helyeztek el egy rúddal együtt, amelyek mindegyike titánból készült (6. ábra); A neurofiziológiai monitorozást az eljárás során végezték, amely igazolta a neurológiai jólétet.

Sagittalis szakasz tomográfia, amely a sérv teljes reszekcióját mutatja. 1. eset.

Nyilas szelet tomográfia jól elhelyezett csavarokkal és rudakkal.

A beteg kielégítő posztoperatív evolúciót mutatott, a tünetek javulásával, és 48 órával a műtéti esemény után tiszta sebbel távozták.

2 héttel a műtéti esemény után új értékelést végzünk. A beteg egy sétáló segítségével vándorlásával érkezett szolgálatunkra, megvizsgáltuk és megállapítottuk: normális érzékenység az összes vizsgált dermatómában, kivéve a T8-at, amelyben diszesztézia volt jelen, annak túlnyomórészt bal oldali anatómiai eloszlása ​​szerint; Az izomerőt illetően a myotómokat mindkét alsó végtagban értékelték, izomerőt a jobb kismedencei végtagban 4/5 és a bal kismedencei végtagban 3/5.

A beteg kielégítően fejlődött, Babinski eltűnt, ágyéki fájdalom és életminősége javult.

Az American Academy of Orthopedic Surgeons 8 skálája szerint értékelve megvizsgáltuk az L4, S1 reflexeit, normális paramétereket találva; megpróbáltuk reprodukálni a negatívnak talált Babinsky-t és a clonus-t.

Nyilvánvaló volt a beteg elégedettsége a kezelés utáni evolúciójával. A műtéti sebet megvizsgáltuk, nem találtunk fertőzésre utaló bizonyítékot, és jól gyógyult, így folytattuk az öltések eltávolítását, és minden lehetséges esemény nélkül befejeztük az akciót; Tomográfiai kontrollokat kaptak, ahol az alkalmazott technikával elért siker bizonyítható volt, amely a közvetlen megfelelésben megfigyelt morfológiai szempontokat ötvözte a vizsgált beteg klinikai javulásával, aki már megkezdte fizikai és rehabilitációs terápiáját a napi alkalmazkodáshoz. élet.

Miután a mellkasi porckorongsérv diagnózisa biztos, itt az ideje dönteni a legjobb kezelésről, hogy a beteg profitálhasson a kapott eredményekből. .

Fontos megjegyezni, hogy a mellkasi porckorongsérv ritka és nehezen diagnosztizálható, ezért komplex problémát jelent a kezelésében, azon túl, hogy vannak olyan anatómiai szempontok, amelyek jellegzetesen megkülönböztetik a háti gerincet a többi csigolyarégiótól. Először is, a medulla által elfoglalt legnagyobb tér a gerinccsatorna méretéhez viszonyítva, bár a medulla itt kicsi. Másodszor, egy ugyanolyan kicsi szubarachnoid tér létezése. Harmadszor: a vérellátás hiánya, különösen a T4-T9 között. Ezeket a releváns szempontokat figyelembe kell venni a megfelelő műtéti megközelítés meghozatalakor; A különböző betegségekben széles körben alkalmazott torakoszkópiás technikák legújabb ismeretek; Ezt a technikát a mellkasi porckorongsérvben is alkalmazzák, mivel minimálisan invazív, és jó eredményeket ér el, ezért forradalmasította a háti gerinc sérüléseinek kezelését 10 .

A fent említett technikával elért kiváló eredmények ellenére az alkalmazás megválasztása nagyon fontos szempont; Úgy gondoljuk, hogy különösen a pácienseink számára, mivel meszesednek, a video-segített diszkektómia lehetetlen. Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni, a stabilitás elve, amely gyakran észrevétlen marad.

A fentieket figyelembe véve az extracavitális posterolaterális megközelítés számunkra a választott eljárásnak tűnik olyan helyzetekben, amelyekben mind az elülső dekompressziót, mind a rögzítést hátsó eszközökkel javasoljuk végrehajtani, és egyetértünk azzal, amit Escribano és Clavel 11, valamint más szerzők javasolnak. 12.13 .

Patofiziológiai jellemzőkkel és laterális mellkasi sérvekkel rendelkező betegeknél a legmegfelelőbb megközelítés a posterolaterális.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük ezzel a munkával kapcsolatban.