2018. március 21. Tartalmazza: Gasztroenterológia Címkék: giardia
Giardiasis
Esetleírás
34 éves beteg, aki az epigastrium 10 napos hasi fájdalom-epizódjával érkezett az alapellátási konzultációnkra, retrosternális gyomorégéssel, hányingerrel, hányással és hyporexiával. Tagadja a hasmenést, bár a széklet lágyabb. Nincs láz. 3 kg alatt 7 kg-os fogyásra is hivatkozik. Nem aszténia. Személyes kórelőzményeként pajzsmirigy alulműködés a levotiroxinnal történő kezelés során.
Szerzői:
Dr. Victoria Viota González. Háziorvos. Cantabria.
Luz María Cazorla tér. Alapellátás DUE. Cantabria.
Dr. Alfredo Rueda Obregón családorvos. Cantabria.
Gem Viota González. ESEDÉKES. HUMV. Cantabria.
Aranzazu Rojo Calderón. Háziorvos. Cantabria
Dra. Marian Pereda García családorvos. Cantabria
Vanesa Novoa Vela. ESEDÉKES. HUMV. Cantabria
Dra. Patricia López Tens. Család- és közösségi orvoslás. Cantabria
Fizikai feltárás:
Tª: 35,8º, TAS: 108 Hgmm, TAD: 69 Hgmm, HR: 82 ütés/perc, SATO2: 98%
Jó általános állapot. Normoszínezett, normálhidrátos, normálfúziós. Tudatos és orientált időben, térben és személyben. Eupneica nyugalomban. Fej és nyak megnövekedett nyaki vénás nyomás nélkül izopulzáns carotisokkal és adenomegalia nélkül. Szív hallgatózás ritmikus hangokkal, zörej, dörzsölés vagy extratonálás nélkül. A tüdő auskultációja konzervált vezikuláris zörejjel mindkét tüdőmezőben. Puha, lenyomható has, tapintással fájdalmas az epigasztrikus területen, megnövekedett levegő-folyadék hangok, tömegek vagy megaly nélkül, negatív kétoldali ökölös ütéssel. Ödéma nélküli szélsőségek vagy mélyvénás trombózis jelei. Jelenlegi és szimmetrikus kérésimpulzusok.
Kiegészítő tesztek:
Általános biokémia: Glükóz 81, karbamid 31, kreatinin 0,72, Na 140, K 4,9, klór 104, C-reaktív fehérje 0,1, becsült glomeruláris szűrési sebesség (CKD-EPI)> 90
Alvadás: TP (protrombin aktivitás) 80 énNR. 1.18
Hematimetria: Leukociták 9,9, vörösvértestek 5,34, hemoglobin 13,8, hematokrit 42,1, MCV. 79, HCM. 25,9, MCHC. 32,8, ADE. 13,9, 150-es vérlemezkék, VPM. 7,3, szegmentált% 74,6, limfociták% 15,9, monociták% 7,5, eozinofilek 1,5, bazofilek% 0,5, szegmentált 7,40, limfociták 1,6, monociták 0,7, eozinofilek 0,20, basofilek 0,00, hematimetriás megjegyzések Trombocita aggregátumok
Hormonok: TSH 0,29
Hasi ultrahang: Terület hasnyálmirigy értékelhető ezzel a képalkotó technikával, homogén és jól meghatározott megjelenéssel. A máj normál méretű és morfológiai, megmaradt echogén parenchyma és nincs látható LOES. Szabadalmi portális véna tartós hepatopetalis áramlással. Az epehólyag gyengén kitágult, mentes a lithiasistól. Normál kaliberű epevezeték. A lép normál méretű. Szonográfiailag normális vesék. Összeomlott hólyag, így nem értékelhető. Szabad intraperitoneális folyadék nem figyelhető meg
Székletkultúrák és paraziták egysége: Giardia lambia ciszták és Blastocystis hominis ciszták láthatók. Székletkultúra: bél vegyes baktériumflóra a következő enteropatogének jelenlétének megfigyelése nélkül: Aeromonas, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Vibrio, Yersinia.
Diagnózis:
Utolsó megjegyzés:
A Giardia fertőzés egy bélfertőzés, amely kólikában, puffadásban, hányingerben és vizes hasmenés epizódjaiban nyilvánul meg. A Giardia egy parazita, amely az egész világon megtalálható, különösen azokon a területeken, ahol higiénia és szennyezett víz van. A giardiasis az egyik leggyakoribb oka a vízi eredetű betegségeknek az Egyesült Államokban. A paraziták a vidéki területek tavaiban és patakjaiban találhatók, de a városi vízellátásban, uszodákban, pezsgőfürdőkben és kutakban is. Táplálkozással és személyes kapcsolatokon keresztül továbbítható.
A fertőzés heteken belül eltűnik, de a tünetek hónapokig maradnak. A tünetek a vizes hasmenés, amely váltakozhat laza és zsíros székletzel, általános rossz közérzet, görcsös hasi fájdalom, puffadás, puffadás, hányinger és fogyás. A Giardia az emberek és állatok belének parazitája, amely a székletbe jutás előtt cisztákká alakul, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy a bélen kívül hónapokig fennmaradjanak. Ha bejut a gazdaszervezetbe, a ciszták feloldódnak és paraziták szabadulnak fel.
Az okok változatosak, amelyek közül kiemelkedik a szennyezett víz elfogyasztása (tavak, tavak, folyók és patakok a világ minden tájáról, önkormányzati vízellátás, vízkutak, tartályok, úszómedencék, vízi parkok és fürdők), az élelmiszer-fogyasztás szennyezett (nyers étkezés, szennyezett vízzel történő mosás), személyes érintkezés (széklet). A betegség kialakulásának kockázati tényezői a gyermekek és a gyermekes munkavállalók, a biztonságos ivóvízhez nem hozzáférők, az anális szexet megfelelő védelmi intézkedések nélkül végző emberek. A képet kísérő szövődmények a kiszáradás, a súlyos hasmenés, a fejlődés leállítása és a laktóz-intolerancia. A megelőzést illetően nincsenek gyógyszerek, de az étrend-higiénés intézkedések nagyon hatásosnak bizonyultak (kézmosás, vad akut, palackozott víz tisztítása, biztonságos szexuális kapcsolatok).
A diagnózist a széklet parazitológiai vizsgálatával állapítják meg, három, különböző napokon megismételt mintában, hogy növeljék a ciszták kimutatásának lehetőségét, mivel ezeket szakaszosan megszüntetik. A kezelésnek két célja van, a tünetek megszüntetése és a ciszta eltávolításának letartóztatása az átviteli lánc megszakítása érdekében. Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartozik a 2000 mg tinidazol egyetlen dózisban, a szeknidazol 2000 mg egy dózisban, a metronidazol 500 mg 12 óránként 5 napig, a nitazoxanid 500 mg 12 óránként 3 napig, az albendazol 400 mg 24 óránként 5 órán át napokon, napokon vagy 300 mg mebendazolon 8 óránként, 5 napig. A különböző kezelésekkel való felszámolás során azonos hatékonyságot mutattak ki, a különböző gyógyszerek tolerancia-különbségeivel.
Bibliográfia
1- CAMERON AH, ASTLEY R, HALLOWELL M és mtsai. Duodenajejunal biopszia a lisztérzékenységben szenvedő gyermekek vizsgálatában. Am J Med 1962; 31: 125. ERLANDSEN SL, BEMRICH WJ. SEM. Bizonyíték egy új Giardia psitaci fajra. J Parasitol 1987; 73, 623-629.
2- ERLANDSEN SL, BEMRICH WJ, WELLS CL és mtsai. Axenikus kultúra és a Giardia ardea jellemzése a nagy bleu gémből (Ardea Herodias). J Parasitol 1990; 76: 717-724.
3-FAN JB, KORMAN SH, CANTOR CR, SMITH CL. A pulzáló mezőgél elektroforézissel meghatározott Giardia lamblia haploid genom mérete kisebb, mint 12 Mb. Nucleic Acids Res 1991; 19: 1905-1908.
4-GARDNER TB, HILL DR. A giardiasis kezelése. Clin Microbiol Rev. 2001; 14: 114-128.