Az elmúlt 2 évtizedben az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) egy viszonylag ismeretlen betegségből a krónikus májbetegség leggyakoribb okává nőtte ki magát a világon.

Valójában a világ népességének 25% -ának vélhetően NAFLD-je van. A nem alkoholos steatohepatitis (NASH) a NAFLD egyik altípusa, amely cirrhosissá, hepatocelluláris carcinomává (HCC) és halálsá válhat. A NAFLD és a NASH olyan betegségek, amelyek nemcsak felnőtteknél fordulnak elő, hanem gyermekeknél és serdülőknél is gyakoriak ezek a betegségek.

A NAFLD szoros összefüggése miatt a 2-es típusú cukorbetegséggel (T2DM) és az elhízással a legújabb modellek azt jósolják, hogy a NAFLD és a NASH prevalenciája növekedni fog, ami a klinikai és gazdasági terhek növekedését, valamint a betegek által észlelt rosszabb egészségügyi eredményeket is eredményezi. A NASH kimutatására azonban nincs pontos nem invazív módszer, és ennek a betegségnek a kezelése az életmód módosítására korlátozódik. A NAFLD státuszának vizsgálata a különböző régiók között és a betegség globális pályájának megértése érdekében egy nemzetközi szakértői csoport ülésezett az Amerikai Májbetegségek Kutatásáért Egyesület NAFLD globális fórumán 2017. A fórum összefoglalása és a a NAFLD és a NASH jelenlegi állapota szerte a világon. (Hepatológia 2019; 69: 2672-2682).

Az elmúlt 3 évtizedben a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) és az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) a rosszul ismert májbetegségekből, az alkoholos májbetegséghez hasonló szövettani jellemzőkkel, a krónikus májbetegség leggyakoribb okozójává vált világszerte. Valójában az első leírása után némi szkepticizmus támadt arról, hogy a NASH tényleges májbetegség-e. Az 1990-es években világossá vált, hogy a NASH része a NAFLD spektrumnak, de specifikus hisztopatológiával rendelkezik, és súlyos és szövődményes betegségre való progresszió lehetősége van.

A következő évtizedben egyre világosabbá vált, hogy a NAFLD a metabolikus szindróma májmegnyilvánulása, és nagyon elterjedt elhízott és cukorbetegeknél. Ezenkívül a metabolikus szindróma komponensei növelik a NASH-ba történő progresszió kockázatát. A nyugati országok NAFLD-jével ellentétben az ázsiai adatok azt mutatják, hogy a NASH-ban szenvedő betegek egy része, különösen a vidéki régiókból, nem felel meg az elhízás kritériumainak, és „vékony NAFLD-vel” rendelkezik, vagyis vékony egyéneknél jelenik meg.

Becslések szerint 2018-ban a világ népességének körülbelül 25% -a rendelkezik NAFLD-vel (1. ábra). Számos tanulmány vizsgálta a NAFLD és annak altípusainak progresszióját, és a legtöbb arra a következtetésre jutott, hogy a NASH a NAFLD progresszív formája, a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a NASLD szövettan nélküli NAFLD kis részhalmaza a májbetegséget NASH-ra progresszívvé alakíthatja, és máris az egyik A hepatocelluláris carcinoma (HCC) fő etiológiája és a májtranszplantáció (HT) indikációi az Egyesült Államokban és Európában.

1. ábra Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) globális prevalenciája

nafld

A NASH progressziója nem tűnik lineárisnak vagy egyszerűnek: úgy tűnik, hogy a betegeknél a májbetegség spontán progressziója és regressziója hosszú ideig fennáll. Bár a metabolikus szindrómához kapcsolódó tényezők, különösen a DM2 jelenléte a legfontosabbak. Noha a NASH progressziójával függetlenül összefüggő tényezők, a NASH spontán regresszióját és a NASH-val kapcsolatos fibrózist még nem írták le teljes körűen. A legfrissebb adatok azonban azt mutatják, hogy szoros összefüggés van a DM2 növekvő prevalenciája és a progresszív NASH között. Az elhízás és a T2DM egyre növekvő globális járványa miatt egy közelmúltbeli modell szerint a NASH-val összefüggő májelhalások 178% -kal növekednek 2030-ig.

A májhoz kapcsolódó mortalitás és morbiditás mellett a NAFLD és a NASH számos extrahepatikus megnyilvánuláshoz kapcsolódik, növelve a betegség terhét (2. ábra). A klinikai és epidemiológiai megértésünk növekedésével a NAFLD és a NASH klinikai terheit, magas gyakoriságukkal, incidenciájukkal és progresszivitásukkal kombinálva óriási gazdasági teherrel és a betegek észlelt egészségügyi eredményeire gyakorolt ​​negatív hatásokkal kell társulni (PRO Patient Reported Outcome).

2. ábra A NAFLD-hez kapcsolódó egyéb betegségek: extrahepatikus megnyilvánulások

Jelenleg nincsenek jóváhagyott gyógyszerek a NASH kezelésére. A kezelés hiánya és az egyre növekvő globális elhízási járvány következtében a NAFLD előfordulása valószínűleg növekedni fog, ami súlyos egészségügyi válságot idéz elő az elkövetkező évtizedekben. Tekintettel erre a globális teherre, ez a cikk összefoglalja a NAFLD és a NASH adatait a különböző globális régiókban.