frissítés letöltése

Szponzorok

Előfizetések

Iratkozzon fel, és kapja meg a legfrissebb információkat a számítógépén

halálozást

A zsírmáj megduplázza a HIV-fertőzésben és a hepatitis C-ben szenvedő emberek 5 éves halálozását

A máj steatosisának rendszeres ellenőrzése elengedhetetlen lenne ezen emberek várható élettartamának javításához

Francesc Martínez - 2019.09.18

A HIV-vel és a hepatitis C vírussal (HCV) zsírmájjal együtt megfertőzött emberek, más néven alkoholmentes zsírmáj [NAFLD], 5 éves halálozási kockázattal járna, miután megduplázódna a zsírmáj nélküli, fertőzött embereknél megfigyeltnél. Az eredmények egy Hepatology-ban megjelent francia tanulmányból származnak.

A máj steatosisát kiváltó zsír felhalmozódását metabolikus problémák, inzulinrezisztencia és szisztémás gyulladás kombinációja okozza. Mind a HCV, mind a HIV fertőzés (és néhány antiretrovirális kezelés) anyagcsere problémákat és inzulinrezisztenciát okozhat. Ezenkívül mindkét vírus egy bizonyos fokú krónikus gyulladással jár.

Esetenként a zsírmáj előrehaladhat alkoholmentes steatohepatitiszé (NASH), amely a betegség súlyosabb formája, amely képes komolyabb májkárosodást, például fibrózist, cirrhosist vagy májrákot okozni. Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy a máj steatosis különösen gyakori a HIV-fertőzötteknél (lásd A nap hírei 2019.04.02 ).

A zsír felhalmozódásának súlyosságát elemzés és testmérés kombinációjával lehet megbecsülni egy zsírmájindex néven ismert algoritmusban. Ez az algoritmus a testtömeg-indexet (BMI), a derék kerületét, a triglicerid szintet és a γ glutamil transzferáz (γGT) szintet tartalmazza paraméterként. A 30-nál alacsonyabb pontszám kizárja a máj steatosisát, és a 60-nál magasabb pontszám megerősíti.

A zsírmáj-index megmutatta szerepét az összes ok vagy a májral összefüggő halálozás előrejelzőjeként az általános populációban, bár ezt nem értékelték HIV és HCV betegeknél. Ehhez a jelen tanulmány készítői a leendő HEPAVIH kohorsz résztvevőit, a HIV-vel és HCV-vel egyidejűleg fertőzött emberek francia állami kohorszának résztvevőit vonták be.

Összesen 983 olyan ember vett részt a vizsgálatban, akik 2005 és 2008 között kezdték részvételüket a kohorszban. Mindezeket az embereket legalább 5 évig (vagy halálukig) követték nyomon, és részletes adatok alkohol, kávé és dohány fogyasztása; mentális egészség; foglalkoztatási státusz és a lakás típusa.

A résztvevők 70% -a férfi volt, a medián életkor pedig 49 év volt. A résztvevők 88% -ának CD4-száma 200 sejt/mm 3 fölött volt, és 89% -uk antiretrovirális terápiát alkalmazott a követési időszak elején.

A résztvevők általában nem szenvedtek magas fokú májfibrózisban. Valójában a résztvevők mindössze 15% -ának volt májfibrózisa. A résztvevők 12% -ának sikerült kezelnie és gyógyítania HCV-fertőzését abban az időben, amikor megkezdték részvételüket a vizsgálatban.

A résztvevők 27% -ánál volt máj steatosis a kiinduláskor, 12% -uk minden tanulmányi látogatáson 60 fölött tartotta zsírmáj-indexét, 31% -ukban ez az index 60 felett és alatt volt a követés során.

A 60-as vagy annál magasabb zsírmáj-indexű embereknél szignifikánsan magasabb volt a medián BMI, a triglicerid szint és a derék kerülete. A 60-nál nagyobb pontszámmal szignifikánsan összefüggő egyéb tényezők: férfi, 50 év feletti, előrehaladott májfibrózis, májrák, májtranszplantáció vagy májcirrózis jelei (például ascites vagy nyelőcső varicusok. vérzéssel). Ezek az emberek ritkábban dohányoztak, inkább tartózkodók voltak, és kevesebbet ittak kávét.

Nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a magas zsírmáj-indexűek és az alacsonyabb pontszámmal rendelkezők között a foglalkoztatás, a lakóhely típusa, a HCV genotípusa, a HCV-kezelési státus, a HCV-átvitel típusa, a betegség stádiuma tekintetében. antiretrovirális kezelés, CD4 szám, mentális egészségi állapot vagy alkoholfogyasztás.

Hatvanhárom ember halt meg az utánkövetési időszakban. 40% -uk halt meg hepatitis C-ben, 3% -uk nem AIDS-meghatározó rákos megbetegedésekben, 11% -uk AIDS-meghatározó betegségekben és 5% -uk szív- és érrendszeri betegségekben.

Miután az eredményeket más kockázati tényezőkhöz igazította, Azoknál az embereknél, akiknek a zsírmáj indexe meghaladja a 60-at a vizsgálat kezdetén, annak valószínűsége, hogy meghalnak a követés során, gyakorlatilag kétszerese az alacsonyabb pontszámmal (Veszélyességi arány [HR]: 1,91; 95% konfidencia intervallum [95% CI]: 1,17-3,32; P = 0,009).

Azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében májrák vagy májtranszplantáció volt, hétszer nagyobb volt a halálozás kockázata, mint azoknak, akiknek ilyen kórelőzményük nincs (HR: 7,74; 95% CI: 3,82-15,69; p = 0,001) .

A halálozás kockázatát növelő egyéb tényezők a C stádiumú HIV-fertőzésben szenvedtek, és előrehaladott fibrózisban vagy májcirrhosisban szenvedtek a vizsgálat felvételének időpontjában.

A kutatók rámutattak, hogy az övék Ez az első olyan tanulmány, amely a zsírmáj-index pontszámot társítja a HIV-vel és HCV-vel együtt fertőzött emberek halálának kockázatával. Ezt figyelembe kell venni az együttfertőzött emberek rutinszerű nyomon követése során, ahol a zsírmáj index érdekes algoritmus lenne, mivel a rutinelemzésekből a tényezők közül kettő kivonható, a BMI és a derék kerülete pedig könnyen mérhető. . Tekintettel a halálozással való kapcsolatára, a következő lépés az alapmechanizmusok megfelelő megteremtése lenne, amelyek növelik a zsírmáj kockázatát a HIV-vel és a HCV-vel küzdőknél, olyan terápiás beavatkozások végrehajtására, amelyek csökkentik annak előfordulását és lehetővé teszik a máj steatosisának megfordulását, amint ez már megtörtént. fejlett.