frissítés letöltése
Szponzorok
Előfizetések
Iratkozzon fel, és kapja meg a legfrissebb információkat a számítógépén
Az akut HIV-fertőzés tünetei változatosabbak lennének, mint azt korábban gondolták
Az elsődleges fertőzés számos „atipikus tünetét” azonosítják, amelyek közül néhány súlyos, bár ritka
Francesc Martínez - 2015.04.06
Egy svájci tanulmány, amelyet a Clinical Infectious Diseases publikált, a primer HIV-fertőzéssel összefüggő tünetek sorozatát azonosította azoknál az embereknél, akik korai diagnózist kaptak. Néhány ilyen tünet súlyos lehet.
Az elsődleges HIV-fertőzésre vonatkozó megfigyelési tanulmány Zürichben (Svájc) elemezte mindazok eredményeit, akiket a HIV-fertőzés korai stádiumában diagnosztizáltak abban a városban 2002. január óta.
A "fertőzés korai stádiumai" fogalom magában foglalta:
- Akut fertőzés: tünetmentes egyének negatív antitest-teszt és pozitív p24 antigén-teszt, vagy tünetmentes egyének pozitív HIV-antitest-teszt mellett a vírus ismert expozíciójától számított 90 napon belül.
- Legutóbbi fertőzés: Olyan emberek, akiknél az elsődleges fertőzés tünetei pozitív HIV antitest teszttel voltak, de negatív eredmények voltak a HIV-specifikus immunglobulin G (IgG) teszteken (ezek a tesztek hónapokkal az elsődleges fertőzés után pozitív eredményt adnak, és standard antitest tesztek után alakulnak ki) vagy tünetmentesek pozitív HIV-antitest-tesztet végző személyek az ismert vírus-expozíció időpontjától számított 90-180 napon belül.
Mivel az elsődleges fertőzés tipikus tüneteinek nincs széles körben elfogadott meghatározása, a kutatók irodalomkutatást végeztek, hogy megállapodjanak a tanulmány belső meghatározásában. A laboratóriumi vizsgálatok során 17 tünetet és két rendellenes értéket figyeltek meg. A leggyakoribb tünet a láz volt. További kiemelkedő laboratóriumi tünetek és rendellenességek a fáradtság, a garatgyulladás, a bőrkiütés, a nyirokcsomók duzzanata, a fogyás, az izomfájdalom, az ízületi fájdalom, a vérlemezkeszám csökkenése és a megnövekedett transzaminázszint. .
A kutatók atipikus primer fertőzésnek minősítették azokat, amelyek tünetmentesek, az AIDS meghatározó betegségével társulnak, a fentiektől eltérő tünetekkel járnak, vagy a fentiektől eltérő laboratóriumi vizsgálatokban kóros értékek vannak.
A végül bekerült 290 ember közül 202-nek (70%) tipikus, 74-nek (25%) atipikus tünetei voltak. Csak 14 embernek (5%) nem voltak tünetei (7 az akut fertőzés csoportjában és 7 a legutóbbi fertőzés csoportban). Ez az alacsony arány a vizsgálat belső torzításának volt köszönhető: a vizsgálatban részt vevő emberek többségét pontosan diagnosztizálták és beiktatták a.
Valójában más vizsgálatokban az elsődleges fertőzés tüneteit nem mutató emberek aránya 10 és 60% között mozgott. Ugyanezen a vonalon becsülik, hogy az atipikus tünetek prevalenciája (a jelen tanulmányban 25%) általában 2 és 15% között van.
A tünetmentes emberek gyakrabban voltak nők, fiatalabbak, és nagyobb volt a HIV -ük rezisztencia mutációkkal, mint azoknál, akiknél tüneteket tapasztaltak. Míg a tünetmentes emberek átlagos vírusterhelése körülbelül 130 000 példány/ml volt, a tünetekkel küzdők 4-5 millió példány/ml-t értek el.
A tünetekkel küzdő emberek többsége (83%) akut fázisban volt, és ezek 28,5% -ának voltak atipikus tünetei. Nemrégiben fertőzött embereknél a tünetek 40% -át atipikusnak minősítették.
Az atipikus tünetekkel küzdő emberek nagyobb valószínűséggel fertőződtek nem B típusú HIV altípussal, heteroszexuális és egyéb nemi úton terjedő fertőzések. Ez a megállapítás érdekes, mert a legtöbb tanulmányt B altípusú HIV fertőzésekkel dolgozták ki, kevésbé virulensek, mint mások (például D vagy A/E).
Az atipikus tünetekkel küzdő emberek a tüneteik miatt nagyobb eséllyel kerültek kórházba (Az atipikus tünetekkel küzdők 43% -a, szemben a tipikus tünetekkel rendelkezők 11% -a).
A tanulmányban számos atipikus tünetet írtak le. A leggyakoribbak a bélrendszer vagy a központi idegrendszerhez kapcsolódtak. Néhányuk a szemet, a tüdőt, a vesét, a nemi szerveket és/vagy a bőrt érintette. Néhány esetben súlyos súlycsökkenést és súlyos vérbetegségeket is észleltek, például pancytopeniát (a vérsejtek szintjének jelentős csökkenése általában).
Az atipikus tünetekkel küzdő emberek 23% -ában fedeztek fel AIDS-meghatározó betegségeket. A leggyakoribb a súlyos orális vagy nyelőcső candidiasis volt (az atipikus tünetekkel küzdő emberek 14% -a). Az AIDS-et meghatározó egyéb megbetegedések a citomegalovírus fertőzések, a herpeszes fertőzések és a súlyos hasmenés voltak.
A másik leggyakoribb atipikus tünet nem AIDS-meghatározó gyomor-bél típusú volt (az atipikus tünetekkel küzdők 14% -a). Ezek közül három esetben műtétre volt szükség: súlyos gyomorvérzés, anális tályog és epehólyag-gyulladás. Az egyik betegnél akut ízületi gyulladás és akut veseelégtelenség volt, egy másiknál az appendicitis kezdeti diagnózisát kapták, egy harmadik herpesz eredetű generalizált gyomor-bélrendszeri gyulladást tapasztalt, amely a vastagbél részleges eltávolítását igényelte.
A központi idegrendszer szintjén jelentkező káros hatások az atipikus tünetek eseteinek 12% -át tették ki. Ezek a hatások átmeneti arcbénulást, elhúzódó szédülést, pszichiátriai eseményeket, encephalitist és még az agyhártyagyulladás egyetlen esetét is magukban foglalták.
A fennmaradó atipikus tünetek a bőr (9%), a tüdő (6%, beleértve a tüdőgyulladás egy esetét), a vérsejtek számának rendellenes eredményei (6%) és az urogenitális tünetek (3%) voltak.
Bár egyes tünetek súlyosak voltak, egyetlen résztvevő sem halt meg ezekben az okokban.
Az atípusos tünetekkel rendelkező emberek átlagos CD4-száma 421 sejt/mm 3 volt. A felének vírustartalma meghaladta a 100 000 példányt/ml.
Az atipikus tünetekkel küzdő emberek egy részénél helyesen diagnosztizálták a HIV-fertőzést, a többiek más diagnózist kaptak a HIV-szűrés előtt. A) Igen, az esetek 16% -ában vírusfertőzéseket diagnosztizáltak, például fertőző mononukleózist; a bakteriális fertőzések 6% -ában általában; és az esetek 3% -ában specifikus bakteriális fertőzést diagnosztizáltak: szifilisz. Ezeknek az embereknek csak 12% -át vizsgálták át és diagnosztizálták kizárólag HIV-fertőzés miatt.
Úgy tűnik azonban, hogy ezek a korábbi diagnózisok nem késleltetik a HIV-fertőzés diagnosztizálását.. Így a diagnózis felállításáig eltelt idő tipikus tünetekkel rendelkező embereknél 29 nap, míg atipikus tüneteknél 32 nap volt (nem szignifikáns különbség). A szexuális egészségügyi klinikán átvilágított embereket korábban diagnosztizálták (21 napnál), mint azokat, akik kórházba jártak (32 nap) vagy alapellátást (33 nap).
Jelen tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a HIV nagyon változatos tüneteket okozhat akut fertőzésben, és ez súlyos is lehet, bár ritkán. Ezek az adatok ismételten hangsúlyozzák annak szükségességét, hogy egy kockázatos gyakorlatot követően az expozíció utáni profilaxishoz hozzáférés egyszerű legyen, valamint a köz- és közösségi központok jó hálózatára van szükség, amelyek megkönnyítik a HIV-fertőzés diagnosztizálását annak korai szakaszában, mind a kockázat csökkentése érdekében. súlyos tünetek tapasztalata és az antiretrovirális kezelés potenciális előnye. A HIV-kezelés korai beadása amellett, hogy pozitív hatással van a beteg egészségére, korlátozhatja a víztározók létesítését, ezt a szempontot a funkcionális gyógyításra irányuló különféle kutatási stratégiákban értékelik.
Forrás: Segédtérkép/saját kidolgozás (gTt_VIH).
Referencia: Braun DL és mtsai. Az elsődleges HIV-1 fertőzés váratlan klinikai megnyilvánulásainak gyakorisága és spektruma. Klinikai fertőző betegségek, korai online kiadvány: doi: 10.1093/cid/civ398. 2015.