Frissítés dátuma: 2019.11.11
(V.4.0/2019)

a-abe

Az akut gyomor-bélgyulladás (AGE) a gyomor-bél traktus fertőzése, általában önkorlátozott, amelyet hasmenés jelenléte jellemez, lázzal vagy anélkül, hányingerrel, hányással és/vagy hasi fájdalommal. A hasmenést a kevésbé konzisztens széklet jelenléte és/vagy gyakoriságuk növekedése (24 órán belül több mint 3) határozza meg. A hasmenés időtartama általában kevesebb, mint 7 nap (általában legfeljebb 14 nap). A széklet alacsonyabb konzisztenciája a legfontosabb jellemző, megelőzve annak nagyobb gyakoriságát, különösen az élet első hónapjaiban. Az AGE gyakoribb és potenciálisan súlyos az 5 év alatti gyermekeknél, különösen a fejlődő országokban.

Ez egy nagyon gyakori betegség, és ennek oka a számos kórházi kezelés. A diagnózis kizárólag klinikai. Elengedhetetlen a kiszáradás mértékének felmérése, és ehhez a legobjektívebb adatok a súlycsökkenés százalékos aránya 2 .

A kezelés alapja a korai újratáplálás és az orális rehidrációs oldatok alkalmazása enyhe-közepes dehidratáció esetén. Az antimikrobiális szereknek nincs megalapozott szerepük a legtöbb AGE kezdeti kezelésében (kivéve a súlyos véres AGE-t shigellózis gyanúja mellett, a kolera gyanúját súlyos dehidratációval és az AGE-t, amelyhez kapcsolódó jelentős nem bélfertőzés). A hasmenés elleni gyógyszerek általában nem hatékonyak, ezért nem ajánlottak, és néhány ellenjavallt. Az ondanszetron hányáscsökkentőként ajánlott hányással és szájon át történő intoleranciával járó AGE-ben szenvedő betegeknél az enterális úton történő tolerancia javítása érdekében. A probiotikumok (különösen a Lactobacillus rhamnosus GG és a Saccharomyces boulardii) kissé lerövidítik az AGE időtartamát, és kórházi betegeknél csökkentik a felvétel időtartamát, különösen a rotavírus okozta AGE esetében. A cink-kiegészítők csökkentik a hasmenés időtartamát és súlyosságát, és hatékonyan megakadályozzák a hasmenést az 5 év alatti gyermekeknél a fejlődő országokban.

Rövidítések: CDC: Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. CMV: citomegalovírus. ECET: Enterotoxigén E. coli. EHEC: Enterohemorrhagiás E. coli. GEA: akut gasztroenteritisz. IM: intramuszkuláris út. IS: immunszuppresszió. IV: intravénásan. PCT: prokalcitonin. PrCR: C-reaktív protein. Rx: csontvizsgálat. SHU: hemolitikus-urémiás szindróma. SRO: orális rehidrációs oldat. UFC: kolóniaképző egységek. Vhs: herpes simplex vírus. HIV: HIV. VO: szóban.

1 Ez egyben a morbiditás és a halálozás (dehidráció) egyik fő oka a fejlődő országokban.

2 Nincs vagy enyhe kiszáradás (9% -os veszteség). A hidratációs állapot megítélésében elengedhetetlen a klinikai vizsgálat, a perifériás perfúzió, a bőr turgora, az elsüllyedt szemek, a száraz nyálkahártya és a légzési mintázat rendellenességeinek értékelése. A klinikai dehidratációs skála (CDS) használható a dehidráció mértékének pontszámának megállapítására.

Jel 0 pont 1 pont 2 pont
Kinézet Normál Szomjas, nyugtalan vagy letargikus, de ingerlékeny a kezelésre Álmos, lusta, hideg, izzadt, kómás
Szemek Normál Kissé beesett Nagyon elsüllyedt
Nyálkás Nedves Legelők Száraz
Könnyek Ajándék Csökkentett Hiányzó

0 pont: kiszáradás 6%).

3 Hasmenés egy lázas betegben, általában sok, vizes széklet, nyálka és vér nélkül. A hányás és a kapcsolódó légzőszervi tünetek jelenléte vírusos etiológiára utal.

A rotavirus a hasmenés leggyakoribb oka 2 év alatti gyermekeknél. Téli dominancia. Komoly képeket okozhat újszülötteknél. Más vírusokkal (adenovírus, asztrovírus) összehasonlítva a rotavírus klinikailag súlyosabb állapotokkal jár, beleértve a hányást és a kiszáradást. Az enterális adenovírus nyáron túlsúlyban van

5 A CDC által meghatározott ételmérgezéses fertőzésekben 2 vagy több olyan ember megjelenésével, akiket hasonló klinikai kép érint egy közös étel elfogyasztása után. A kép megjelenésének fő tényezője a nem megfelelő élelmiszer-tárolási hőmérséklet, amelyet a kezelők higiéniai hiánya követ. A leggyakoribb felelős mikroorganizmus a Salmonella. Székletkultúrák hiányában a lenyelés utáni tünetek megjelenési ideje összefüggésben áll bizonyos mikroorganizmusokkal: 1 óránál rövidebb idő alatt jelentkező tünetek, kémiai termék lehetséges lenyelése; tünetek 1-7 óra között, valószínű Staphylococcus aureus vagy Bacillus cereus toxin; 8-14 óra közötti tünetek, amelyeket valószínűleg más baktériumok okozhatnak; több mint 15 óra elteltével jelentkező tünetek, egyéb szerek, különösen vírusok. A Norwalk vírus és a Vibrio fajok különösen összefüggenek a halevéssel. A Brucella a pasztörizálatlan tejtermékek bevitelével függ össze.

6 Hosszan tartó hasmenés esetén.

7 E. coli enterotoxigén (ECET), enteropatogén (ECEP) vagy enteroaggregáló (ECEA). Az ECET az utazó hasmenésével jár.

8 citomegalovírus (CMV), herpes simplex vírus (HSV), Cryptosporidium, Mycobacterium avium komplex, Isospora, Microsporidium, Crypotoccocus, Aspergillus.

9 Hasmenés, láz kíséretében, kevés vastag széklet nyálka, vér és leukocitákkal, amelyet a vastagbél nyálkahártyájának inváziója okoz. Magas láz (> 40 ºC), véres széklet, hasi fájdalom vagy a központi idegrendszer tünetei (ingerlékenység, letargia, görcsrohamok) bakteriális etiológiára utalnak.

10 Nyáron-ősszel és 2 év alatti gyermekeknél gyakoribb. Szennyezett élelmiszer vagy víz fogyasztásával jár.

11 Enterohemorrhagiás (EHEC) és enteroinvazív (ECEI) E. Coli. EHEC 0157: H7 törzs hemolitikus urémiás szindrómával (HUS) társult.

12 Az antibiotikumok fogyasztásával társul.

13 Az AGE kezdeti értékelése során nincs feltüntetve kiegészítő vizsgálat a súlyossági adatok nélkül.

14 Jelzi, ha: súlyos hasmenés; a mérsékelt-súlyos dehidráció klinikai tünetei; a szepszis vagy az általános állapotromlás klinikai tünetei; IS vagy alapbetegségben szenvedő beteg; járványkitörés; korábbi antibiotikus kezelés. A fehérvérsejtszám, a PrCR, az ESR vagy a prokalcitonin (PCT) értéke korlátozott, bár ha leukocytosis (> 10 000/µl) vagy PrCR> 120 mg/l van, akkor valószínűbb, hogy pozitív székletkultúrákat talál. A PCT emelkedése kevésbé érzékeny, de specifikusabb, mint a PrCR a bakteriális és a nem bakteriális etiológia megkülönböztetésében. A hidratációs állapot értékelésére szolgáló elemzés tekintetében az egyetlen hasznosnak bizonyult érték a szérum-hidrogén-karbonát, amelynek csökkenése több mint 5% -os kiszáradással jár.

15 A széklet tenyésztése és/vagy a friss székletvizsgálat az alábbi esetekben jelölhető: 7 napnál hosszabb ideig tartó hasmenés; bakteriális etiológiára utaló hasmenés, vérrel vagy nyálkával és/vagy magas lázzal, ha antibiotikum-kezelés várható (immunszuppresszió, dizentéria); amikor szepszis gyanúja merül fel; amikor ki akarja zárni a bélfertőzést és ellenőrizni akar egy másik etiológiát, például gyulladásos betegségeket; SHU gyanúja; járványkitörések, a közegészségügyi szolgálatokkal együttműködve.
A rotavírus antigén kimutatása hasznos 2 év alatti gyermekek járványkitöréseiben.
Széklet kultúra orientáció: ha közösség által szerzett hasmenés, tenyésztés Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. Coli esetében; ha kórházi hasmenés a Clostridium difficile esetében is tenyészik; ha 7 napnál hosszabb ideig tartó hasmenés, tenyésztés Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyplospora és Isospora számára.

16 Az Amerikai Fertőző Betegség Társasága által javasolt javallatok: 3 hónapnál fiatalabb életkor, szepszis jelei, immunhiány, magas hemolitikus vérszegénység és gyanús enterális láz kockázatának kitett betegek.

17 Bélelzáródás vagy intussusception gyanúja.

18 A vastagbélgyulladás súlyos tüneteivel (véres hasmenés és láz) és ismeretlen etiológiájú beteg a kezdeti vizsgálatok után.

19 Egyéni értékelést kell végezni a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek, SI-ben szenvedő betegek, alapbetegségben vagy alultápláltságban szenvedő betegek felvétele szempontjából; az általános állapotot, az étel toleranciáját és a tünetek intenzitását is értékelni kell.

20 A hasmenés leggyakoribb oka a vírus, ezért az antibiotikum-kezelés általában nem javallt. Továbbá, még a bakteriális etiológiájúaknál is, a folyamatok többsége önkorlátozott, így az antibiotikumos kezelés a legtöbb esetben nem javallott, mivel nem bizonyítottan rövidítik a folyamat időtartamát.
A kezdeti empirikus antibiotikum-kezelés általános indikációi (bakteriális etiológia gyanúja és a súlyos fertőzés kockázata): 3 hónaposnál fiatalabb csecsemők, általános bevonással; IS-ben szenvedő betegek; súlyos szisztémás betegség, lázzal és általános károsodással; jelentős alultápláltság; és sarlósejtes betegség.

21 Lásd az egyéb terápiás intézkedésekről szóló részt.

A tetraciklin/doxiciklin általában nem javallott 8 év alatti gyermekek számára.

A kinolonok általában nem javallottak 18 év alatti gyermekeknél, kivéve, ha a várható előnyök meghaladják a lehetséges kockázatokat. Hatékony a Shigella sp. és a Campylobacter sp. alternatív lehetőség Aeromonas, Yersinia, Salmonella és V. cholerae fertőzések esetén.

24 E. Coli hasmenés esetén javallt (kivéve az EHEC esetét, mert növeli a HUS kockázatát). Hatásos: Yersinia, V. cholerae, Aeromonas vagy Plesiomonas ellen is. Klinikailag enyhe shigellosis vagy szalmonellosis esetén is lehetőség, amikor általában javallt, valamint alultápláltság esetén az élelmiszerkezelők és a gyermekintézmények. Kimutatták, hogy lerövidíti a szervezet ürülési idejét és lerövidíti a hasmenés időtartamát. A kotrimoxazollal és ampicillinnel szemben rezisztens Shigella törzsek egyre gyakoribbak.

25 Kiválasztás a Campylobacter jejuni által okozott hasmenés kezelésében, ha javallt (kimutatták, hogy korai beadás esetén csökkenti a tünetek időtartamát és a baktériumok ürülettel történő eliminációjának idejét).

Enterohaemorrhagiás E. coli esetén az antibiotikum-kezelés elősegítheti a hemolitikus-urémiás szindróma kialakulását, bár ellentmondásos, és a szakértők súlyos klinikai szindróma esetén javasolják a kezelést, különösen az azitromicinnel, mivel a állatok. Az azitromicin szintén ésszerű lehetőség a Campylobacter jejuni fertőzés kezelésére.

27 A GEA-ban a Salmonella esetében feltüntetik, ha antibiotikum-kezelést igényel (ebben az esetben az életkor 6 hónaposnál fiatalabb gyermekekre is kiterjed). A cotrimoxazol alternatív kezelése shigellosis esetén is, bár magas az ampicillin-rezisztencia.

28 Első választás a GEA kezdeti parenterális kezelésére a Salmonella sp. vagy Shigella sp. antibiotikum-terápia és klinikailag súlyos formák jelzésével. Javallatok a parenterális antibiotikus kezeléshez: 1. A VO alkalmazása képtelensége intolerancia vagy más okok miatt; 2. IS-ben szenvedő betegek és lázas hasmenés; 3. Bakteremia vagy toxemia; 4. Lázas vagy szepszis gyanújú újszülöttek és 3 hónaposnál fiatalabb csecsemők.

29 Gyermekeknek nem ajánlott.

30 Általában akkor oldódik fel, amikor a kórokozó antibiotikumot visszavonják. Ha a hasmenés jelentős, a fent említett antibiotikumok egyikével meg lehet kezdeni a kezelést.

31 Ha a hasmenés több mint 10-14 napig tart, anamnézisében ellenőrizetlen vízterhelés áll fenn, vegye figyelembe a Giardia lamblia-t.

32 A szükséges hozzájárulások kiszámítása: hiány:% kiszáradás x 10 x kg kg; karbantartás: 5-10 cm3 ORS/kg/minden folyékony székletre.
A WHO általában azt ajánlja: 10 év múlva: annyi folyadékot, amennyit csak akarnak.
Súlyos kiszáradás esetén a WHO szerint kórházi kezelésre van szükség, de a legsürgetőbb prioritás a rehidratáció megkezdése. A kórházban (vagy bárhol), ha a gyermek képes inni, orális rehidratációs oldatot kell adni, amíg megérkezik, és még az intravénás infúzió során is (20 ml/kg óránként szájon át az infúzió előtt, majd 5 ml/kg óránként orálisan intravénás rehidratálás során).
A súlyos dehidráció esetén az iv. Rehidratálást illetően ajánlott a gyors iv. Rehidrálás 20 ml/kg/óra sebességű adagolása 2-4 órán át, majd orális rehidratálás.
Rehidratációs irányelv NGS-re: gyors: 40-50 ml/kg 3-6 óra alatt; standard 40-50ml/kg 24 óra alatt. Mindkettő egyformán hatékony.

Az enterális rehidráció kevesebb szövődménnyel és rövidebb kórházi tartózkodással jár, mint a IV., És a legtöbb gyermek számára kielégítő.

34 A szénhidrátokat (rizs, burgonya, kenyér és gabonafélék), sovány húst, joghurtot, gyümölcsöt és zöldséget általában jól tolerálják.

35 Dózis: csecsemők (> 3 hónap) és gyermekek: 1,5 mg/kg/8 óra, PO; felnőttek: 100 mg/8 óra, PO. Súly szerint: 27 kg: 2 kb. 30 mg naponta háromszor. Adja étkezés előtt, legfeljebb 7 napig; Ellenjavallt, ha hasmenés jár lázzal, véres széklet vagy általános károsodás. Tiorfan ®: 10 és 30 mg tasak, 100 mg kapszula.