Gyomorfekély
Háziorvosi vezetői szint: Diagnózis Különleges Kezelés Teljes Nyomkövetés Teljes.
Lényeges szempontok.
- A fájdalom epigasztrikus.
- A gyomorfekély rosszindulatú lehet; a duodenum esetében rendkívül ritka.
- A leggyakoribb ok a H. pylori fertőzés és az NSAID-ok alkalmazása.
- A kezelés felszámolja a H. pylori + PPI vagy Anti-H2-t.
- Ne felejtsük el a gyomorfekély biopsziáját.
Tipikus klinikai eset.
50 éves nőbeteg néhány hónapig égő epigasztrális fájdalmat érzett. A fájdalom az éhezéssel fokozódik, étkezéssel vagy antacidákkal enyhíti.
Meghatározás.
3-5 mm átmérőjű nyálkahártya folytonosságának megoldása, amely eléri a submucosát, képes kiterjedni a szerv teljes vastagságára; amely a nyálkahártya mögöttes tunikájának javításával és atipikus regenerációjával gyógyul, visszahúzással (heg).
Etiológia
A fő ok a H. pylori, amelyet NSAID-ok követnek (különösen idősebb korban). A populáció 50% -át H. pylori kolonizálja, de csak 5-10% -ánál alakul ki peptikus fekély. Ez valószínűleg a baktériumoktól ("ulcerogén" törzsektől) és a gazdától (a fertőzés kora, a helyi immunválasz típusa és a fertőzés savas szekrécióra gyakorolt hatása) függő tényezők kölcsönhatásától függ.
Egyéb okok: gyógyszerek (kortikoszteroidok, antikoagulánsok, biszfoszfonátok); a sav hiperszekréciójának állapotai (Zollinger-Ellison, szisztémás mastocytosis stb.); neoplazmák (adenocarcinoma vagy lymphoma); dohányzás, fekélyek az intenzív fiziológiai stressz miatt (kritikus beteg, trauma, szepszis, súlyos égési sérülés, súlyos műtét); rádió- és kemoterápia, diéta (beleértve az alkoholfelesleget is).
járványtan
Becslések szerint a nyugati országokban az egyének 10% -ánál peptikus fekély alakul ki életének egy pontján. 70% -ban a bemutatás kora 25-64 év közötti. Becsült évente 15 000 haláleset a bonyolult PU-k következtében.
A H. pylori által okozott gyomorfekély 60-80% -ában, a nyombélfekély 90-95% -ában.
Kórélettan
A nyálkahártya agresszív és védő tényezői közötti egyensúlyhiány. A gyomorfekélyeknél a nyálkahártya védő faktorainak (nyálka, HCO3, véráramlás, PG-k és sejtközi csomópontok) csökkenése alapvető szerepet játszik a patogenezisben. Nyombélfekély esetén az agresszív tényezők (H. pylori, NSAID-k, alkohol, gyomorsav + pepszin vagy epe) növekedése károsítja a nyombél nyálkahártyáját.
Diagnózis.
Klinika: A tünetek hiányától az életveszélyes szövődmények kialakulásáig. Tünetek: epigasztrikus fájdalom, égő vagy szúró, amelyet böjtölve súlyosbítanak, és savkötőkkel enyhítik, gyakran éjszaka. Változó kapcsolat az étel bevitelével. Komplikációk esetén: akut hasi fájdalom (perforáció), hányás a gyomor ürítésének elzáródása miatt, hematemesis/melena vagy sokk (HDA).
Meg kell említeni, hogy fájdalomcsillapító hatásuk miatt az NSAID-k elnyomhatják a PU klinikai megnyilvánulásait, és thrombocyta-gátló hatásuk miatt megváltoztathatják a koagulációt. Ez a kombináció a korábban tünetmentes betegek HDA-ját gyakran a PU első megnyilvánulásává teszi NSAID-felhasználókban.
Fizikai vizsgálat: Nem komplikált peptikus fekély esetén a vizsgálat normális. Komplikációkat kell észlelni: A tachycardia és az orthostatismus HDA-t (hematemesis/melena), a megfeszült has perforációt javasol. A folyadék gyomorban való visszatartása miatt az agyrázkódáshoz való fröccsenés obstrukcióra utal.
Kiegészítő vizsgálatok: EDA (választott) vagy röntgenvizsgálat báriummal. Módszerek a H. pylori kimutatására, amelyek lehetnek invazívak (gyors ureázvizsgálat, szövettani vizsgálatok és tenyésztés) vagy nem invazívak (szerológia, karbamid kimutatása a lélegzetben és az antigén a székletben). Gyomorfekély esetén ADD esetén mindig biopsziát kell készíteni a rosszindulatú elváltozások kizárására és gyógyulásuk ellenőrzésére egy másik endoszkópiával.
Kezelés.
A H. pylori felszámolása, ha aktív fekély van vagy kórtörténetében fekélybetegség van, 7–14 napos terápiával, majd legkésőbb 2 hétig PPI vagy Anti-H2 követésével.
A PU természetes evolúciójával kapcsolatban leírják; spontán gyógyulás 20-60%, antiszekréciós terápia hozzáadása, 90-95% hegesedés a 4. héten és 90% -os kiújulás (kezelés nélkül) 1 év múlva. A H. pylori felszámolása az egyetlen terápiás intézkedés, amely módosítja a betegség természetes kórtörténetét, a sikeres antibiotikum-kezelés után évi 2-5% -os kiújulási arány.
Terápiás lehetőségek:
- Hármas terápia: PPI (standard adag 12 óránként) + klaritromicin (500 mg 12 óránként) + 1 g amoxicillin 12 óránként 7-14 napig.
- Négyszeres terápia: PPI + bizmut (240 mg 6 óránként) + metronidazol (500 mg 8 óránként) + tetraciklin (500 mg 6 óránként) 10-14 napig.
- Szekvenciális terápia: PPI (standard adag 12 óránként) + amoxicillin 1gr 12 óránként 1-5. Napon és PPI (standard adag 12 óránként) + 500 mg klaritromicin 12 óránként + tinidazol/metronidazol 500mg 12 óránként 5-10. Nap.
- Egyidejű kezelés: PPI (standard adag 12 óránként) + 1 gramm amoxicillin 12 óránként + 500 mg klaritromicin 12 óránként + tinidazol/metronidazol 500 mg 12 óránként 10-14 napig.
NSAID-ok miatti fekély esetén hagyja abba a gyógyszer alkalmazását, és tartsa fenn a PPI-ket 8 hétig. Szüntesse meg a cigaretta fogyasztását.
Műtét: Olyan bonyolult fekélyek ellen javallt, amelyek orvosilag vagy endoszkóposan nem kezelhetők. Például masszív HDA esetén klasszikus műtéti felbontást igényel; perforáció, tisztítás és javítás laparoszkópos vagy klasszikus műtéttel. A gyomorürülés elzáródásával járó pylorus szindrómával szemben néha antrectomia vagy subtotal gastrectomia szükséges, klasszikus vagy laparoszkópos műtéttel.
Nyomkövetés.
Ha a fekély gyomor, ismételje meg az EDA-t 8-12 héttel később, hogy ellenőrizze a baktériumok gyógyulását és felszámolását, és végezzen új biopsziát, ha a fekély továbbra is fennáll.
A nyombélfekélyben endoszkópos kontroll nem szükséges. Ezekben az esetekben a felszámolás megerősítése ajánlott azoknál a betegeknél, akiknél szövődménye volt, és a többi esetben választható (nem invazív módszerekkel végezhető).
Ha a tünetek továbbra is fennállnak vagy újból megjelennek, olvassa el a gasztroenterológiát.
Bibliográfia
Emésztőrendszeri betegségek diagnosztizálása és kezelése. Chilei Gasztroenterológiai Társaság. 2013. Szerkesztőség IKU.
Klinikai gasztroenterológiai kézikönyv. Második kiadás. Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2015. dec.
A tartalom felülvizsgálat alatt van
A tartalmat a szakterület szakembere érvényesíti.