Háromszög alakú fibrocartilázs

Feladva: 2007.11.14., Efisioterapia .

alakú fibrocartilage

Paola Monsalve Carmona

Jelenleg 7 féléves fizioterápiás tanfolyam, Kolumbia

ANATÓMIA:

A háromszög alakú fibrokartilázs (FCT) egy olyan szerkezet, amely vízszintesen fut az ulna feje és a carpus első ulnáris csontsora között. Alapja a sigmoid sugár alsó határához és csúcsához csatlakozik a barázdához, amely elválasztja az ulna fejét a styloid folyamattól. Ez az ulnaris-milunáris és az ulnarpyramidális szalagok által alkotott ulnaris carpalis szalag-komplexbe kerül beillesztve, megerősítve az FCT széleit, az elülső és a hátsó rádió-ulnaris szalagokat is. Ennek a komplexnek a felső oldala alkalmazkodik az ulna fejéhez, az alsó arcot a lunate-hez és a piramishoz formázva.

Az FCT nevét szövettani összetételének köszönheti: rostos fascikulák, amelyekhez porcos elemeket adnak változó adagokban.

Funkcionálisan az FCT az alsó radiulnáris ízület fontos stabilizátoraként működik, korlátozva az ulnáris eltérést, elkerülve az ütközést a piramis és az ulna feje között, és elválasztva a carpusot az ulnától.

Gyakran, amikor a disztális radioulnáris ízületet (ARUD) szegélyező struktúrák, különösen a háromszög alakú fibrocartilage komplex (CFCT) megsérülnek, fájdalom jelentkezik a csukló ulnáris területén. Ennek az ízületnek és a háromszög alakú fibrokartilázs komplexumnak a fájdalom mellett a traumás sérülések, a gyulladásos állapotok és a degeneratív betegségek az alkar mozgásának korlátozását vagy instabilitását, a tapadás erősségének csökkenését okozhatják. Ennek a ulnáris fájdalomnak számos oka lehet, ami megnehezíti a fő etiológiai entitás azonosítását. Az alkaron keresztül jelentkező rendellenességek (radioulnáris ízületi deformitások, radiális fejcsonttörések interosseusus membránzavarral, pozitív ulnaris variáció) jelentősen befolyásolhatják a distalis radioulnáris ízületet és végső soron a háromszög alakú fibrocartilage komplexet.

Szigorúan anatómiai értelemben a disztális alkarízület a disztális radioulnáris ízületből áll. Funkcionálisan azonban a disztális alkar a háromszög alakú fibrocartilage komplexből, a cubiocarpalis szalagokból és az interosseusus membránokból is áll.

A HÁROMSZÖGES FIROKARTALÉK ANATOMIKAI SZERKEZETEI.

  • Háromszög alakú fibrokartilé-komplexum és távoli sugár-sugárzás.

A Háromszög alakú fibrokartilék-komplexum artikuláris lemezének könnyei.

A traumás háromszög alakú fibrokartilázs ízületi korong szakadások általában az alkar forgása közben fordulnak elő olyan erőkkel, amelyek a csukló ulnáris oldalára kerülnek (pl. Leesik a kézre, az alkar erőltetetten megfordul, miközben megfogja), kb. az ízületi korong a sugarán. Az ízületi tárcsa központi része, ahol degeneratív perforációk lépnek fel, nem járul hozzá a disztális radioulnáris ízület stabilitásához, azonban jól alkalmazkodik a tapadáshoz kapcsolódó nyomóerőkhöz. A központi ízületi korong 80-85% -a avaszkularizálódott, ami kevés helyreállítási képességet ad ennek a régiónak. Az ízületi korong sugárirányának azonban van egy vaszkuláris plexusa, amely a sugár és az ízületi korong között húzódik, és sokak szerint sebészileg javítható régiónak számít.

Ulnáris carpal túlterhelésként is ismert, ez egy degeneratív szindróma pozitív ulnaris variációval, amely növeli az erők átadását az ulnocarpalis ízületen keresztül. Eseménysorozat jellemzi ezt a szindrómát, ideértve a háromszög alakú fibrokartilázs komplexum ízületi korongjának kopását, az ulnaris fej chondromalaciáját és a lunate ulnáris aspektusát, valamint az ulnáris-milunáris szalag rendellenességét, traumát (radiális utáni rövidülés vagy szögeltávolítás). a Galeazzi és az Essex-Lopresti töréseknél előforduló distalis vagy distalis radioulnar ízületi sérülések) hozzájárulhatnak e szindróma kialakulásához. Egyéb nem traumatikus okok a radiális fej elnyomása, a csukló arthrodesis, veleszületett rendellenességek.

Azoknál a betegeknél, akiknél ez a szindróma miatt stabil, de fájdalmas distalis radioulnáris ízület van, krónikus vagy szubakut fájdalmaik vannak, amelyek a csukló dorzális oldalán helyezkednek el a distalis radioulnar ízület felett, vagy ulnárisan, közvetlenül a háromszög alakú fibrocartilage komplexum régiója felett helyezkednek el. . A betegek panaszkodhatnak időszakos kattintási érzésről, valamint az aktivitással, az erő és a mozgásképesség csökkenésével járó gyulladásról is.

Az alkarral rendelkező háromszög alakú fibrokartilázs komplexum ízületi porckoronájának értékelése pronációban, a csukló és az összeszorított kéz ulnáris eltérése növeli az ulnaris variációját, és gyakran okoz fájdalmat ulnocarpalis ütközésű betegeknél és a háromszög fibrocartilage komplex (ízületi korong) elváltozásai. Az ulnaris fej és a lunate chondromalaciáját is meg kell vizsgálni, ezen betegeknél az ulnar-félhold szalagszakadás jelenléte vagy hiánya mellett.

A RADIOCUBITAL CFCT KÖNYVEI.

Figyelembe kell venni a háromszög alakú fibrocartilage komplex különböző elváltozásait, és meg kell határozni azokat, amelyek instabilitással járnak, amelyek nem.

A fibrokartilázs komplexum háti rádió-ulnaris szalagjának és a tenyér rádió-ulnaris szalagjának feladata az rdio-ulnar ízület stabilizálása, ezek a hosszirányban elrendezett szalagok (LDRU) (LPRU) a sugárból származnak, és a styloid folyamat, ezek a struktúrák a végső mozgás, a szupináció és a pronáció tartományában szigorodnak. Ha túlzott transzlációs tartományok vannak jelen, e szalagok szakadása gyanítható.

A Háromszög alakú rostkoszorú komplexum sérülései.

Kétféle szakadásba sorolhatók:

  • traumatikus események, amelyek viszont négy részre oszlanak
  • degeneratív

Ezek a következőkre oszthatók:

  • I. típus: Ez egy központi szakadás az ízületi korong fibrocartil anyagában.
  • II. Típus: Avulziós szakadás az ulnáris styloid folyamat tövéből a csont ulna avulziójának styloid folyamatának szintjén bekövetkező törés következtében szöveti érintettséggel.
  • III. Típus: A radiulnáris tenyérszalag tenyeres harmadának szakadása, amely ulnaris szalagokat tartalmaz.
  • IV. Típus: Az ízületi porckorong sugár sugárzása sugárral vagy anélkül, amelynek sugara ennek törésével jár.

FCT COMPLEX CARPI ULNARIS EXTENSOR TENDOR SHEATH (ANTERIOR CUBITAL)

Ez a ulnaris ín az epicondyle izomból származó 5. metacarpalis tövéhez kapcsolódik. Szigorúan stabilizálódott az ulna fején lévő mélyedésben egy mély synovialis fascia gallérral. Ez a ház a hátsó ulnar subluxációval megtörhető a forgatás során, ami fájdalmas ulnar csuklót eredményez.

Szintén a stressz miatt tenosynovitis húzóerők, amelyek az ín részleges repedését okozhatják.

A hátsó ulnar egyedülálló a csuklónyújtó inak között, mivel megváltoztatja kapcsolatát a csukló mozgástengelyével, és a pronáció során az ulnáris oldalon nyugszik, ahol az ulnáris eltérés erős, és a fekvő helyzetben a hátsó oldalon nyugszik, hogy maximalizálja a nyúlást.

AZ FCT KOMPLEXSZEL TÁRSADVA

Külső részen találhatók: az ulnáris holdszalag és az ulnáris piramis szalag (lunotriquetral), amelyek kiegészítik a CFCT funkcióját, stabilizálják az ulnaris carpusot, megakadályozva a tenyér elmozdulását, ha bármilyen rendellenesség jelentkezik, akkor a középkarpus instabilitását okozhatja.

ICND nem disszociatív carpal instabilitás néven ismert. Ennek mechanikája hasonlít a háromszög alakú fibrokartilláéhoz, amelyben az instabilitás csípőízületi fájdalommal, kattanással vagy légcsővel, a fogás gyengeségével jár.

A pisopiramidális ízületi gyulladás az ulnaris csukló fájdalom másik forrása, könnyen diagnosztizálható, a csukló tenyér-ulnaris oldalán, a pisiformon közvetlen lágyulás tapasztalható, ez degeneratív betegségre utal. előrehaladott életkor vagy a pisiform közvetlen elváltozása által.

A disztális radioulnáris ízület végének stabilizátora átadja a tengelyirányú erőket a sugárból az ulnába, miközben megakadályozza a két alkarcsont oldalirányú supinációját, homogén eloszlását, így nincs túlterhelés, a membrán a pronator négyzettel is megosztja a funkcióját.

A KUBITÁLIS CSUKLÓFÁJL KEZELÉSE ÉS AZ ÉRINTÉS

Már tisztáztuk azokat a struktúrákat, amelyek fájdalomhoz vezetnek ezen a területen, most megnézünk néhány alapelvet, amelyek ezt azonosítják és leírják.

1. Ulnar csuklóproblémák a struktúrák és diagnosztikai entitások felsorolásával: Meg kell határozni és le kell írni a sérülés történetét és mechanizmusát, a traumás eseményeket és a sérülés mechanizmusát, meg kell vizsgálni, hogy a csuklóban van-e a fájdalom, alattomos-e az elején vagy nem. traumatikus jellegű, meg kell határozni, hogy voltak-e korábban törések vagy műtétek, amelyek összefüggésben lehetnek, ízületi vagy anyagcsere-betegségek, meg kell vizsgálni a tipikus axiális terheléseket, például a kézre eső meghosszabbítás vagy szorítás .

két. Fizikai vizsgálat szuggesztív manőverekkel: ez az ödéma, az ízületi mozgékonyság, az erő, az érzékenység általános értékelésével járó fizikai vizsgálatra, valamint a specifikus szuggesztív manőverekre vonatkozik, azzal a céllal, hogy kiváltsa azokat a tüneteket és jeleket, amelyek segítenek az ulnáris csuklófájdalom diagnosztizálásában.

3. A fizikai vizsgálat szuggesztív manőverei:
A vizsga a páciens előzményeiben feljegyzett utolsó ínterületről a legtünetibb régióra terjed.
Aktív mozgástartománnyal kezdődik, és szuggesztív manőverekig passzív mozgástartományig halad, és tapintással ér véget.

KEZELÉSI OPCIÓK:

Ha a distalis radioulnar ízületet szilánkokkal védjük, mindig hasznosak a gyógyszerek és a gyulladáscsökkentők.

Az erősítés nem mindig prioritás ezeknél a betegeknél, figyelembe kell venni a strukturális stressz lehetséges gyulladáshoz és fájdalomhoz vezető kockázatát.

Számos törés okozhat problémákat a disztális radioulnáris ízületben és irritálhatja a CFCT-t. A törések több mint 50% -a extra-artikuláris és 35% -a intraartikuláris, ami az FCT sérülését okozza.,

A disztális sugár gyengén konszolidált törései, amelyek rendellenes hátsó szögeléssel gyógyulnak vagy konszolidálódnak, növelhetik a csukló ulnáris oldalán fellépő erőket és tüneteket okozhatnak, emiatt fontos radiológiai vizsgálatokat megnézni, a mozgás merevségét keresni, ha csont-rendellenesség gátolja a mobilitást, ez a jó diagnózis felállítása érdekében.

A distalis radioulnáris ízületek degeneratív betegségei gyakoriak, különösen akkor, ha a distalis sugár törése van.

Akkor tükröződik, ha a sugár szigmoid bevágása az ulnaris fej körül mozog, ami fájdalmat és az alkar forgásának korlátozását okozza.

A degeneratív betegség másik helye a csontokban található: pisiform és piramis.

Bárki ulnáris fájdalmat érezhet, ha a pisiform sérülést szenvedett, akkor diagnosztizálják, amikor a kéz az asztalra támaszkodva ír, nyomást gyakorolva rá, a másik pedig az ujjak szorításával.

A disztális radioulnáris ízület kiértékelésekor a röntgensugarak helyett kompressziókat hajtanak végre. Gyulladáscsökkentővel segítenek, amelyet összenyomás után alkalmaznak, várjon 10-15 percet az újbóli összenyomódáshoz, ha a fájdalom csökkent, akkor megerősítést nyer, hogy nincs fájdalom.

Az instabilitás ulnáris problémákhoz vezet a csukló oldalán.

Piramidális ulna: centrális és ulnáris csuklófájdalom, ha a csukló eltérése és elfordulása van.

Sérülési mechanizmusa a csuklóval dorsiflexióban történő leesésnek köszönhető.

Generálás: csökkent mozgás, tapadáserősség csökkenése, instabilitás érzése.

Az extenzor ulnaris elülső ín lehet a ulnaris fájdalom forrása.

Az instabilitás, különösen az elülső ulnáris extenzor ín instabilitásának felmérése érdekében az alkar szupinált, másik kezemmel pedig tapintom az ínt, a csukló pedig ulnárisan eltér, de ellenállást kérve, amikor az ín tapintásra kerül, az ín subluxációja érezhető lesz a manőverrel instabilitást jelez.

A KÖZÖS TÁRCSA KÖNYVE:

Traumatikus és degeneratív kategóriába sorolható.

A traumatikus:
A korong szakadása lineáris.
Degeneratív:
A korongszakadás csillag alakú vagy horonyos.

A degeneratív könnyeket 3 szakaszra osztják:

  1. apró kopástól.
  2. a korong teljes perforációja.
  3. ízületi gyulladás.

A traumás és a degeneratív is nem érzékeny a műtéti javításra, ezért avaszkuláris.

A csukló izom-ín sérülése.

Példa erre az instabilitás következtében kialakuló elülső ulnáris extenzor ín.

Gyulladással és fájdalommal diagnosztizálják, az inak ellenállással.

A KUBITÁLIS IDEG Sűrítése:

Ennek az idegnek a kompressziója fájdalmat okoz a csukló ulnáris oldalán, sokkal inkább, ha a könyöktől messze van, ehhez csuklóvezérlő sínt kell használni, de ha a gyógytornászt érdekli a sérülés kezelésére szolgáló mobilizáció, akkor ügyelni kell a pronáció és az ulnáris eltérés elkerülésére.

A KUBITÁLIS RÖVIDÍTÉS (ULNAR) SZEMPONTJAI.

A műtéti ulnar rövidítést gyakran használják a páciens kezelésében háromszög alakú fibrokartilázs komplexummal, gyakrabban a debridmentet, mint a javítást.

ULNA PLUS: (HOSSZ KÁBEL).

Ekkor a kocka ütközni kezd a fct-vel.
Ezt a sauve kapandji nevű műtéten keresztül hajtják végre, amely az ulna 2-3 milliméterrel történő csökkentéséből áll.

ULNA MINUSZ: (RÖVID KOCKA).

Jellemzően a csuklót és az alkart gipszel rögzítik 6 hétig, hogy szabályozzák az alkar forgását; ezt egy kivehető ulnáris ereszcsatorna követi, amíg a jó kötést el nem érik.

A KEZELÉS EGYÉB FONTOS ELVEI.

Íme néhány egyszerű elv, amely felhasználható a ulnáris fájdalomban szenvedő betegek kezelésében: