A hasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka a sürgősségi konzultációnak. Bár a klinikai kép értelmezése gyakran nehézségek nélkül elvégezhető, sok esetben a diagnózisa valódi kihívássá válhat az orvos számára, aki szembesül ezzel a diagnózissal.
A hasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka a sürgősségi konzultációnak. Bár a klinikai kép értelmezése gyakran nehézségek nélkül elvégezhető, sok esetben a diagnózisa valódi kihívássá válhat az orvos számára, aki szembesül ezzel a diagnózissal.
A hasi fájdalom a leggyakoribb oka az akut hasi rendellenességeknek, amelyek műtéti kezelést igényelhetnek, a morbiditás és a mortalitás pedig közvetlenül összefügg a tünetek megjelenése és a probléma megoldása közötti késéssel. Ez az oka annak, hogy a diagnózist és a kezelést a lehető legrövidebb időn belül el kell végezni.
DIAGNOSZTIKAI MEGKÖZELÍTÉS.
A hasi fájdalom diagnosztizálásának legfontosabb elemei a következők: teljes kórtörténet és megfelelő fizikai vizsgálat. A teljes kórtörténetnek tartalmaznia kell a konzultáció okait okozó tünetek leírását, jellemzőikkel, például a fájdalom helyével, a fájdalom más területekre való előrehaladásával, sugárzással, az evolúció idejével, a beavatkozás módjával, kapcsolatával más eseményekkel (testmozgás, étkezés, mérgező anyagok bevitele), a társuló tünetek jelenléte, mint hányinger, hányás, láz, étvágytalanság, a bél szokásainak megváltozása, a menstruációs kórelőzettel való kapcsolata és olyan krónikus betegségek jelenléte, amelyeknek súlyosbodási epizódjai lehetnek, például hasnyálmirigy-gyulladás krónika.
A FÁJÁS JELLEMZŐI.
FÁJDALOM KEZDÉSE.
Nagy intenzitású és hirtelen jelentkező fájdalom, egy üreges viscus megrepedésére, a cisztás csatorna, az ureter elzáródására vagy egy aneurysma felszakadására utal.
Hirtelen jelentkező fájdalom, amely az idő múlásával nem változik bélszegmens vaszkuláris érintettségére, akut hasnyálmirigy-gyulladásra vagy megrepedt méhen kívüli terhességre utal.
Görcsös, időszakos fájdalom bélelzáródásra vagy gyulladásos bélbetegségre utal.
Hasfájás, progresszív kialakulás és tartós evolúció javasolja az appendikuláris vagy divertikuláris eredetű peritonitis, hepatitis, cholecystitis vagy cholangitis lehetőségét.
A FÁJDALOM HELYE.
Visceralis fájdalom Ez egy üreges viszkozus kitágulása miatt következik be, és a sérült szerv embriológiai eredete miatt a középvonalba kerül.
Az epigasztrikus lokalizáció fájdalma a gyomor, a nyombél, az epehólyag vagy a hasnyálmirigy duzzanata, amely az előbélből származik.
Periumbilicalis fájdalom a vékonybélnek a Treitz-szalagtól a keresztirányú vastagbélig történő elszakadásának megnyilvánulása, az embrionális középső bélből kialakult struktúrák, amelyeket a felső mesenterialis artéria szolgáltat.
A hypogastrium lokalizált fájdalma a hátsó bélből kialakult struktúrák, vagyis a keresztirányú vastagbél, az ereszkedő vastagbél, a sigmoid és a végbél disztális részének a megszakadására jellemző, amely megfelel az alsó mesenterialis területének. artéria.
Szomatikus fájdalom a parietális hashártya mechanikai vagy kémiai irritációja okozza, és közvetlenül a sérült területen helyezkedik el, és a hasfal mozgásai súlyosbítják, amint az a köhögés vagy járás okozta ingereknél jelentkezik.
ANOREXY.
A hasi fájdalom és az anorexia társulása változó, de jelenléte az akut gyulladásos folyamat korai tünete, különösen vakbélgyulladás esetén.
HÁNYINGER ÉS HÁNYÁS.
Az üreges viszkozus megduzzadása gyakran hányás epizódokkal társul, előzetes hányinger állapot nélkül. A hányás után nem csillapodó fájdalom a vékonybél, az epeutak vagy a húgyutak teljes elzáródására jellemző.
A BOWEL SZOKÁS VÁLTOZTATÁSAI.
A hasi fájdalom legtöbb esetben a bélműködés változásai kísérik. A széklet vagy a flatus hiánya több mint 24 órán áts vagy a bél obstruktív folyamatával, vagy a gyulladásos folyamat miatt másodlagos adinamikus ileussal állhatnak kapcsolatban.
Hasmenés gyomor-bélgyulladással társul, de intraabdominális tályog vagy peritonitis jelenlétében is előfordulhat.
Véres hasmenés a vastagbél gyulladásos betegségét és a vastagbél iszkémiáját kíséri.
A család történetét olyan előzmények feltárására kell irányítani, amelyek kapcsolatban állhatnak a jelenlegi képpel, például a vérdiszkráziákat és az örökletes anyagcserezavarokat.
Egy vagy több korábbi műtéti eljárás története figyelmeztetheti a vizsgáztatót az adhéziók kialakulása által okozott obstruktív állapot lehetőségére.
A BETEG ÁLTALÁNOS MEGJELENÉSE Nagyon hasznos lehet az állapot elemzésében, oly módon, hogy az olyan jelek, mint a sápadtság és az izzadás, összefüggésbe hozhatók a fájdalom vagy a hipotenzió súlyosságával. A cianózis jelenléte a tüdőembólia vagy a hematológiai krízis felé vezet.
Az életjeleket gondosan fel kell jegyezni.
A VÉRNYOMÁS ajánlott mindkét karban megmérni az aorta patológiájára utaló gradiensek azonosítására. A tachycardia és a hypotonia hipovolémiát jelez.
GYAKORISÁG ÉS LÉGZÉSI MUNKA. A dyspnoe nélkül megnövekedett légzési arányú beteg megpróbálhatja kijavítani a metabolikus acidózist. A gyors, sekély légzés a mellkasfal mozgásának csökkentésének szükségességével jár, mint a bordatörésekkel járó traumáknál. A rekeszizom peritritisz esetén korlátozott.
A BETEG FEJLESZTÉSE HAS Fájdalommal
A fej és a nyak vizsga a bőr vagy a sclerák sárgaságának keresésére összpontosít, az adenomegalia jelenlétére, intraorális elváltozásokra, a nyaki erek morgolódására vagy a vénás rágódásra.
A mellkas vizsgálata azonosítani tudja a légzési mozgások gyakoriságát és amplitúdóját, a tapintás pedig fájdalmat mutathat az ívekben vagy a chondrocostalis csomópontokban. A mellkasi gyulladásos betegségek, például a tüdőgyulladás és a mellhártyagyulladás hasi fájdalommal való összefüggés nem ritka.
A has vizsgálata ez művészet. Kényelmes helyzetet kell keresni a beteg számára. Az ellenőrzés középpontjában a fal kontúrjának értékelése, a kollaterális keringés jelenléte, a portál hipertóniára utaló telangiectasiák szolgálnak. A látható hegek, sérvek, feszülés vagy perisztaltika jelenléte az obstruktív folyamat felé irányítja a diagnózist. Különösen fontos a légzéssel kapcsolatos hasfalmozgások elemzése.
A hasvédelem a fal izmainak görcsére utal, amely lehet önkéntes vagy akaratlan, attól függően, hogy a beteg kezelheti-e vagy sem. Többféle manővert írtak le a retroperitoneum és a medence gyulladásos folyamatainak azonosítására, a leggyakrabban a comb hajlítását, valamint a belső és külső forgást alkalmazzák, a fájdalom jelenléte jelzi a gyulladásos folyamat meglétét a medencefenéken (obturator jel); A comb hiperextensionja, ha a beteg oldalsó decubitus helyzetben van, gyulladásos folyamatra utal a psoas izomban vagy a psoas izomban (psoas jel).
Az intraabdominális és a parietalis fájdalom megkülönböztetéséhez hasznos az izomfal feszültségben történő vizsgálata oly módon, hogy a parietális fekvésűek a vizsgálat ezen szakaszában jelentősen súlyosbodjanak, míg a fájdalom csökken a visceralis rendellenességekben (jel írta Fothergill). A hasi értékelés soha nem lesz teljes a rektális vizsga nélkül. Állítólag a rektális vizsgálat kihagyásának csak két érvényes oka van: „ujjak nélküli sebész vagy végbélnyílás nélküli beteg”. Ez az értékelés lehetővé teszi a perineum bőrének gyulladásos bélbetegséggel kapcsolatos változásainak megállapítását., meghatározza a vér jelenlétét a végbélben, a tályog következtében a végbél falának elutasítását.
A kismedencei vizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos vagy tumoros folyamatok jelenlétének meghatározását a női medencében. Ugyanolyan fontos a herék vizsgálata, mint fájdalom oka a saját változásai miatt vagy egy retroperitoneális folyamat következményeként.
A neurológiai vizsgálat a gyökértömörítés keresésére összpontosít.
DIAGNOSZTIKUS AIDS.
A Sürgősségi Osztályon kapott laboratóriumi vizsgálatok vagy diagnosztikai képek célja a diagnózis lehetőségeinek megerősítése vagy kizárása a beteg felvétele idején, és ezeket elrendelik, amikor az ezekből származó információk befolyásolják a beteg kezelését és gondozását. beteg. A sürgősségi osztályon található diagnosztikai segédeszközöknek két fő célja lehet: hozzájárulni a diagnózishoz vagy felkészíteni a beteget a műtétre.
A laboratóriumi vizsgák Leggyakrabban a következőket kérik: vérkép, májfunkciós tesztek, elektrolitok, vizeletvizsgálat, szérum kreatinin és amiláz és betahCG.
A hematokrit és a hemoglobin mérése nem tükrözi az akut vérzés okozta közelmúltbeli csökkenéseket, amíg az intravaszkuláris tér kitöltési folyamata be nem fejeződik; azonban hasmenés vagy súlyos hányás esetén a dehidráció hemokoncentrációként jelentkezik. A leukocitózis a gyulladásos folyamat nem specifikus markere, oly módon, hogy még egy súlyos szeptikus folyamat ellenére is magas, normális vagy akár alacsony is lehet a leukocita szám, azonban a differenciálszám és különösen a sávok jelenléte fertőző folyamatra utal . A normális differenciális leukocitózis vírusos folyamatra utal, az atipikus limfociták jelenléte fertőző mononukleózisra utal.
A májfunkciós tesztek segítenek tisztázni a leggyakoribb rendellenességek eredetét, függetlenül attól, hogy a hepatociták tömegéből (parenchymásak) származnak-e, vagy a májon kívülről, amint az obstruktív folyamatokban előfordul.
A szérum amiláz segít a felső hasi fájdalom értékelésében, és amikor a maximális referenciaérték háromszorosát meghaladja, akkor javasolja az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát. A kisebb megemelkedések összefüggésben lehetnek akut kolecisztitissel, bélelzáródással vagy extra-hasi gyulladásos folyamatokkal.
A vér, leukociták, baktériumok, fehérjék jelenléte a vizeletvizsgálatban kóros és további tanulmányokat igényel. A terhességi teszt nagyon hasznos, mivel ez irányíthatja a hasi fájdalmak okát, például a méhen kívüli terhesség esetén, vagy más esetben a negatív eredmény lehetővé teszi a radiológiai vizsgálatok folytatását.
A a has radiológiai vizsgálata csak azokra az esetekre korlátozódik, amikor a bélperforáció vagy elzáródás gyanúja merül fel, és függőleges mellkasröntgennel kezdődik, amelyet sima hasi film követ. Ezekben a levegő jelenlétét rendellenes helyen azonosítják, például a retroperitoneumban, a subphrenicus terekben, az epevezetékekben, a vénákban, a bélfalakban, és ezzel diagnosztizálják az üreges viscus perforációját vagy a lágy szövetekben szeptikus folyamatokban.a hasfal. Az emésztőrendszerben a gázeloszlási mintázat és a folyadékszint jelenléte a bélelzáródás felé irányítja a diagnózist, és sugallja annak helyét (gyomor, vékonybél, vastagbél). A lágyrész-struktúrák, például a psoas vagy a máj körvonala elvész, ha körülöttük szabad folyadék vagy szomszédos gyulladásos folyamatok vannak.
A a has ultrahangvizsgálata Hasznos az epehólyag kőbetegségének megerősítésében, amely olyan szervezet, amelyben az érzékenység és a specifitás meghaladja a 95% -ot. Néha az akut vakbélgyulladás atipikus megjelenése megnehezíti a diagnózist; ezekben az esetekben az ultrahangvizsgálat 85% -os érzékenységet ér el 92% -os specificitással. Használatát azonban azokra az esetekre kell fenntartani, amelyekben a klinikai kép nem jellemző.
A számítógépes axiális tomográfia Értékes eszköznek bizonyult a hasi fájdalommal járó betegek vizsgálatában, mivel nagy érzékenységgel (94%) foglalkozik a has számos nosológiai egységében, beleértve a vakbélgyulladást, a divertikulitist, a mesenterialis ischaemiát, a bélelzáródást és a perforációkat. gyomor-bél traktus. Ennek azonban hátránya, hogy több időt igényel az elkészítéséhez, és költsége lényegesen magasabb.
A diagnosztikai laparoszkópia Nagyon hasznos, mert a már meghirdetett vizsgálatok elvégzése után meghatározhatja a fájdalom okát abban a betegcsoportban, akiknél nem sikerült tisztázni a fájdalom okát. Ez viszont terápiás lehet.
A májvizsgálat radioizotópokkal (HIDA) hasznos, ha felmerül a cisztás csatorna elzáródásának gyanúja, amely akut kolecisztitist okoz.
Tekintettel a hasi fájdalom gyanújára, amelynek kezelése nem műtéti, néhány diagnosztikai segédeszköz irányíthatja a tanulmányt:
Akut miokardiális infarktus: Elektrokardiogram és a kreatin-foszfokináz (CPK mb) mérése
Hepatitis: Fájdalmas hepatomegalia, a szérum bilirubinszint és az aminotranszferázok meghatározása.
* AKUT PORFÍRIA: porfobilinogén jelenléte a vizeletben (Watson-Schwartz).
* PNEUMONIA: Mellkas röntgen.
* VASCULITIS: Kollagenosis jelenlétében a hasi fájdalom megjelenése ugyanannak a szindrómának a része lehet, de a Vasculitis által generált érrendszeri kompromisszum ischaemiát okozhat, amely műtéti kezelést igényel, ezért néha a diagnózist csak laparotomiával lehet felállítani.
A BETEG HASZNOS KEZELÉSE HAS FÁJDALOMBAN.
ELEMZÉSEK.
A fájdalomcsillapítók alkalmazását el kell halasztani, amíg egyértelmű diagnózis nem áll rendelkezésre. Egyébként a fájdalom elnyomásával elvész a diagnózist irányító kardinális tünet, ami késleltetheti a probléma megoldását. Miután egyértelmű diagnózist állapítottak meg, vagy úgy döntöttek, hogy műtétre vigyék a beteget, a fájdalomcsillapítást azonnal meg lehet kezdeni meperidinnel 0,5–1,0 mg/kg dózisban.
ANTIBIOTIKUMOK.
Ha felmerül a peritoneális üreg szennyeződésének gyanúja, széles spektrumú antibiotikum-terápiát kell kezdeni, amelynek célja a leggyakrabban izolált csírák lefedése. Ezt a terápiát a tenyészet azonosítása és az érzékenység függvényében módosítják.
HIDRATÁCIÓ.
A perifériás vénás katéter behelyezése lehetővé teszi parenterális folyadékok beadását a hidratálás és a vér térfogatának helyreállítása céljából. A központi vénás vonalak szúrás útján történő elhelyezése késik, amíg az intravaszkuláris térfogat helyre nem kerül, hogy elkerüljék a hipovolémiás állapotok során belőle eredő szövődményeket.
NASOGASTRIC Cső.
A bélpihenést addig kell fenntartani, amíg megállapított diagnózis nem áll rendelkezésre. Bélelzáródás, adinamikus ileus vagy inkubálhatatlan hányás jelenlétében a gyomorcső elhelyezése lehetővé teszi az emésztőrendszer dekompresszióját és a tünetek javulását.
MEGFIGYELÉS.
A felvétel klinikai képe gyakran nem teszi lehetővé az egyértelmű diagnózis felállítását, ezért ismételten értékelni kell a beteget, aki olyan finom módosításokat keres a klinikai tünetekben, amelyek lehetővé teszik a vizsgálat orientálását egy bizonyos diagnosztikai lehetőség felé. Ezt az értékelést az orvos végzi, és kívánatos, hogy mindig ugyanaz a vizsgáztató legyen. Ebben a megfigyelési szakaszban fel lehet kérni a megfelelő vizsgálatokat a diagnózis megerősítéséhez vagy kizárásához.
VÉGLEGES KEZELÉS.
A végleges kezelés lehet ambuláns vagy kórházi. Kórházi üzemmódban sürgősségi lehet, mint egy aneurysma megszakadásakor, amelynek kezelését azonnal meg kell állapítani, anélkül, hogy a diagnosztikai eljárások akadályoznák a kezelést; vagy sürgős, mint a bél ischaemia esetén, ahol van hely a műtét előtti stabilizálásra vagy elhalasztva, mint az epeúti kólika esetében, amikor sürgős a fájdalom eltávolítása, de végleges kezelése elhalasztható.
Előfordulhat, hogy a beteget a Járóbeteg-rendelőbe irányítják, hogy folytassa tanulmányait és kezelését