Bevezetés
A kényszeres megtermékenyítés egy asszisztált reprodukciós technika (ART), amelynek célja a sperma és a petesejt (petesejt) találkozásának megkönnyítése. Normális esetben a spermiumoknak, miután a nemi aktus során a hüvelybe rakódtak, a teljes női nemi szerven át kell menniük, hogy elérjék a csöveket és elérjék a petesejtet. Mesterséges megtermékenyítéssel közvetlenül a méhben vagy az anyaméhben helyezkednek el (méhen belüli megtermékenyítés); vagyis közelebb a csövekhez, csökkentve azok útját a megtermékenyítés helyére.
Ezt a fajta termékenyítést a következők jelzik:
- A spermiumok minőségének és/vagy mennyiségének megváltozása.
- A méhnyak olyan változásai, amelyek megakadályozzák a sperma átjutását a hüvelyből a nemi szervekbe.
- Azok a helyzetek, amelyekben nincs ok a pár sterilitásának igazolására (ismeretlen eredetű sterilitás).
Az ovuláció stimulátorának kezelése minden esetben javallt annak biztosítása érdekében, hogy az ovuláció helyesen történjen. Ez a kezelés bizonyos kockázatokat hordoz magában (lásd a szövődményeket), de a siker esélye nagyobb.
A terhesség százalékos aránya a házastársi mesterséges megtermékenyítéssel körülbelül 15% kezelési ciklusonként.
Az olyan tényezők, mint a nő életkora és egyéb, a termékenységét befolyásoló okok fennállása befolyásolja a végeredményt, ezért gyakran több ciklust is el kell végezni a terhesség elérése érdekében.
Általában legfeljebb 3-4 megtermékenyítési ciklus ajánlott. Ha egy ciklus nem sikeres, akkor fontos annak áttekintése és a szükséges változtatások elvégzése (változtassa meg az adagot, szigorúbb kontrollokat.). Ha a terhesség még mindig nem érhető el, mérlegelni kell egyéb rendellenességek fennállását és/vagy az egyéb asszisztált reprodukciós technikák alkalmazásának kényelmét. (TRA).
Az inszemináció elvégzéséhez szükséges előfeltételek
- Teljes nőgyógyászati vizsgálat.
- Kiegészítő tanulmány a terhességet akadályozó vagy megakadályozó kapcsolódó patológiák kizárására.
Mi az inszemináció?
A méhen belüli mesterséges megtermékenyítés egyszerű, gyors technika (néhány percig tart) és gyakorlatilag fájdalommentes. Ugyanabban a konzultációban történik, és sem a klinikára való belépés, sem az érzéstelenítés nem szükséges.
A ciklusonként egyetlen megtermékenyítés elegendő, ha megfelelő időben végezzük; vagyis az ovuláció idején. Ehhez elengedhetetlen az ovuláció-ellenőrzések sorozatának folytatása ultrahang- és vizelet- vagy vérelemzéssel, amelyek lehetővé teszik az ovuláció napjának maximális pontossággal történő meghatározását.
Sperma minta
Az inszemináció napján a spermamintát összegyűjtik, a mintavétel szabályai a következők:
- Szexuális absztinencia a mintavétel előtt 3-5 napig.
- A spermát maszturbációval kell előállítani, és steril, széles szájú edényben kell szállítani (például vizeletvizsgálathoz), amelyet korábban Önnek szállítottak, vagy amelyet gyógyszertárban vásárolhat meg.
- Fontos összegyűjteni az összes ejakulátumot anélkül, hogy elveszítenénk a sperma egy részét.
- A spermaminta ugyanabban a központban gyűjthető, mivel vannak kifejezetten erre alkalmas gyűjtőtermek. Ha a mintát a központon kívül veszik, fontos, hogy azt legfeljebb egy órán belül az Andrológiai Laboratóriumba szállítsák.
- A minta átadásakor értesíteni kell a szedett gyógyszereket, vagy ha lázas folyamatot szenvedtek.
A laboratóriumba kerülve a mintát sűrűséggradienseken keresztül dolgozzák fel, amelyek lehetővé teszik a legjobb mozgékonyságú spermium kiválasztását. Ezt a végső sperma-szuszpenziót (0,2 ml) használják a megtermékenyítésre azáltal, hogy lerakják a nő méhében.
Ha kivételes okokból várható, hogy a hím a megtermékenyítés napján nem tudja megszerezni a spermamintát, ezt célszerű megbeszélni a nőgyógyásszal, hogy felmérjék a spermaminta fagyasztásának lehetőségét az inszeminációs ciklus előtt .
A fagyasztási és felolvasztási folyamat befolyásolhatja egyes spermiumok életképességét, ezért nem ajánlatos súlyos oligoasthenozoospermiás spermamintákat krioprezerválni. A fagyasztást az inszemináció előtt legalább 3-5 nappal, antibiotikum-profilaxis után kell elvégezni, hogy elkerülhető legyen a minta esetleges szennyeződése.
Megtermékenyítés után
Megtermékenyítés után a nő 10-15 percig pihen. Ezen a napon nyugodt élet ajánlott merülési fürdők és szexuális kapcsolatok nélkül. Másnap nagy erőfeszítések elkerülése nélkül újraindíthatja normális életét.
Néha az inszemináció utáni napokban kisebb vérveszteség vagy enyhe hasi fájdalom jelentkezik, amelyek nem fontosak, amíg enyheek.
Ovuláció ellenőrzése
Valamennyi beteget hormonokkal kezelnek az ovuláció stimulálása érdekében. Ezeket a hormonokat általában szubkután adják be, a kezelést a ciklus első napjaiban kezdik meg. Az adagok betegenként és ciklusonként változhatnak. A kezelést addig tartják, amíg egy vagy több petesejt helyes érését el nem érik. Ennek az ovulációnak a megfelelő ellenőrzése nagyon fontos a túlzott kockázatok megelőzése és elkerülése, valamint az ovuláció napjának a legnagyobb pontossággal történő meghatározása érdekében.
Az ovulációt a következő tesztekkel lehet ellenőrizni:
- Hüvelyi ultrahang:
A petefészkek megfigyelésére és az egyikük tüszőjének méretének és növekedési sebességének ellenőrzésére szolgál (a petesejt a tüszőben van). A tüsző éréskor növekszik. Érettnek vagy ovulációra késznek tekinthető, ha átmérője eléri a legalább 18 millimétert. - Vérvizsgálat:
Meghatározzák az ösztrogének (ösztradiol) szintjét, egy női hormont, amely a petefészekben termelődik, és amely növekszik, amikor a petesejt érik a tüszőben. Hasznos lehet értékelni a választ ovulációstimulációs kezelés alatt.
Az első kontrollt a stimulációs kezelés megkezdése után 4-6 nappal végezzük, általában a ciklus 8. napján. A petefészkekben megfigyelt válasz függvényében a következő kontroll dátumát és a szükséges dózist állítják be. A tüsző vagy a tüszők érése után 5000 NE fix adag koriongonadotropin hormont adunk be, és a megtermékenyítést 36 és 42 óra elteltével végezzük.
Általában ciklusonként átlagosan 3-4 kontrollt hajtanak végre. Az első kontroll és a megtermékenyítés napja között körülbelül 4-8 nap telik el.
Bonyodalmak
A mesterséges megtermékenyítés olyan technika, amely nem kockázatmentes, bár általában mindegyik ellenőrizhető. A fertőzés és a spermakomponensekre adott allergiás reakciók ritkák.
Ebben a fajta megtermékenyítésben a spontán abortusz kockázata 15%, a méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség (az embriót a méhen kívülre ültetik) kockázata 1%.
Az ovulációt serkentő kezelésekkel kapcsolatban nincs tudományos bizonyíték a nők egészségére gyakorolt lehetséges hosszú távú mellékhatásokról. Két fontos rövid távú kockázat létezik: a leggyakoribb a többszörös terhesség (15-20%); a legkevesebb a petefészek túlstimulálása vagy hiperstimulációja (1%). A tüszők száma és mérete, valamint az ovulációs kontrollok során végzett ösztradiol szint lehetővé teszi számunkra, hogy felismerjük azokat a ciklusokat, amelyeknél nagyobb a hiperstimuláció és a többszörös terhesség kockázata, és amelyeket minden esetet külön-külön figyelembe véve kényelmes lehet lemondani.
A terhesség elérése után az anya vagy a magzat lehetséges kockázatai megegyeznek a spontán terhesség során felmerülő kockázatokkal, kivéve a lehetséges többszörös terhességből eredő szövődményeket, például koraszülöttséget vagy alacsony születési súlyt.