Helló megint uciers.
Alig egy évvel ezelőtt, kollégámmal és barátommal, Pablo Sánchez-lel (@paumatalap), és azt javasoltuk az ICU ápoló hallgatóinknak, hogy vegyenek részt Zaira, Maria és Adriana gyakorló ápoló hallgatóinknak, vegyenek részt blogjainkban, ahol elmagyarázzuk a két Hemofiltration gépet, amelyet egységünkben üzemeltünk.
Írtak egy bejegyzést, és nagyon didaktikus videókat készítettek, amelyeket Pablo mesterien szerkesztett, és a YouTube-csatornáján műsorvezető volt.
Ez már kollégáink munkája, a Prismaflex és a Fresenius gépek webhelyeinek kézikönyvéből készült képekkel:
Jó reggelt mindenkinek, Maria, Adriana és Zaira vagyunk, 4 ápoló hallgató a Jaume I Egyetemen. Utolsó gyakorlatainkat a Castellón Tartományi Kórház intenzív osztályán végezzük, ahol Isidro és Pablo dolgozik. Javasolták, hogy tegyünk egy bejegyzést a blogjaikhoz egy olyan témáról, amely érdeklődést váltott ki bennünk az egységgel kapcsolatban. Eleinte nehéz volt eldönteni a témák száma és a nagyon sokféle vélemény miatt is, de végül tisztában voltunk azzal a témával, amelyet választani fogunk.
Úgy döntöttünk, hogy felkerül a hemofilterre, mivel a témában a korábbi ismeretek kevések voltak, amit az órán adtunk, az alapvető fogalmak és a testen kívüli különféle vértisztítási technikák meghatározása. De mi a készülék és a követendő protokoll kezelése, számunkra teljesen ismeretlen volt.
Eleinte láttuk a gépet, és még attól is féltünk, hogy megközelítsük, mivel láttuk, hogy nagyszámú táska, hatalmas rendszer és bonyolult művelet apránként, a napokkal és a gyakorlattal elvesztettük a félelmünket, amíg megtanultuk állítsa be a rendszert, cserélje ki a táskákat és kezelje.
A szerencse az volt, hogy az első pillanattól kezdve éreztük magunkat az ápolónők és az asszisztensek segítségével, akik elmagyarázták nekünk, hogyan működik a hemofilter, és megtanítottak minket annak összeállítására és kezelésére.
Az alábbiakban röviden leírjuk a vesepótló terápiát:
A folyamatos vese-helyettesítő terápiát széles körben alkalmazzák az intenzív osztályokban az akut veseelégtelenség kezelésére. Vesekárosodás nélküli klinikai helyzetekben is alkalmazzák, amelyekben hasznossága bebizonyosodott, miközben a hagyományos technikákkal járó szövődmények korlátozottak. Ez abból áll, hogy a beteg vérét egy testen kívüli áramkörön vezetik át, amelybe egy féligáteresztő szűrőt építenek be, amelynek segítségével a plazmát ultraszűréssel diffúzióval vagy anélkül tisztítják a toxinoktól. Ezt a folyamatot meghatározott ideig és folyamatosan, a nap 24 órájában végzik.
Számos mód van, mindegyik ultraszűrést alkalmaz, és az adszorpción kívül konvekciót, diffúziót vagy mindkettőt alkalmazhatja az oldott anyag tisztításához.
Oldott anyag eltávolítása (diffúzió, konvekció és adszorpció):
Az oldott anyag eltávolításának két mechanizmusa a diffúzió és a konvekció. A hemodialízis során az oldott anyagokat kitisztítja diffúzió (amely az oldott anyag mozgatásából áll a koncentráció gradiens javára egy féligáteresztő membránon keresztül, kiküszöbölve az alacsony molekulatömegű molekulákat
Konvekció A hemofiltráció során az oldott anyag kiürülésének alapvető mechanizmusa az, amikor az oldott anyagot nyomásgradiens vonja be. Kis és közepes molekulatömegű, 40 kDa-ig terjedő molekulák szerepelnek a membrán ultraszűrési sebességétől és az oldott anyag szitálási együtthatójától függően (fordítottan arányos a molekulatömeggel).
Adszorpció: Ez abból áll, hogy a molekulák szelektíven vagy nem szelektíven kötődnek a szűrőmembránhoz, és hozzájárul a közepes méretű molekulák kiürüléséhez; az adszorpció minden membránon bekövetkezik a TRS során. Nagyítás folyamatos terápiákban
(1,3) Különböző típusú vesepótló terápiák a kombinációk szerint:
Folyamatos venovenous hemofiltráció (CVVH): A vizet és az elektrolitokat kivonják, és helyettesítik őket egy folyadékkal vagy újrafúzióval, mielőtt a vér áthaladna a szűrőn. Veseelégtelenségben és/vagy hipervolaemiában szenvedő betegeknél alkalmazzák. (3)
Folyamatos venovenosus hemodiafiltrálás (CVVHFD): A hemofiltrációhoz dialízisfolyadék ellenáramú infúziót adunk a szűrő külső kamráján keresztül. Amellett, hogy a folyadékot és az oldott anyagokat nyomáskülönbséggel extrahálja, dialízissel (koncentráció-különbség) teszi. Veseelégtelenségben szenvedő, hiperkatabolikus, többszörös szervi elégtelenségben vagy súlyos elektrolit-zavarokban szenvedő betegeknél alkalmazzák. (3)
Folyamatos venovenózus hemodialízis (CVVHD): ez megegyezik a hemodiafiltrálással, de nem adnak reinfúziós folyadékot, csak dialízis folyadékot. Hipervolémia nélküli veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák. (3)
Két különböző márkájú félszűrőt használunk egységünkben, a Fresenius és a Prismaflex. Ezután két videót hagyunk az összeszereléséről.
Tapasztalataink után a kritikus egységen áteső és ezzel a terápiával szembesülő hallgatóknak szóló tanácsok nem félnek, hanem tiszteletteljesek, és kezdettől fogva próbálják megérteni a kezelést, hogy a készletek vagy táskák cseréje során mindig biztonságosan tudják, miért azt a lépést abban az időben hajtják végre.
BIBLIOGRÁFIA
- Olert AG, Sánchez AIH, Andujar FJM, Carmona JC, Bernal AD, Nieto EC. Journal of the Spanish Society of Nephrological Nursing [Magazin az interneten], 2008. október-december [2017.12.20.] 11 (4) Elérhető: http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail? vid = 0 & sid = 0542182b-9da6-4c45-83cd-1f94f66031b4% 40sessionmgr4008 & bdata = Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl # AN = 105611946 & db = c8h
- Davenport A, Gibney N, Leblanc M, Ramirez J, Ronco C, Singbartl K, The Acute Dialysisi Qualiti Initaitive. Vesepótló terápia akut vesekárosodásban [internetes magazin] 2002 [12/20/2017] Elérhető: http://www.adqi.org/Upload/Reports/ADQI_5/ADQI_V_g1.pdf
- Intenzív ápolás. Intenzív terápia [Webhely] Aaron Castanera [Hozzáférés: 2017.12.20.] Hemodialízis [1] Elérhető: https: //enfermeriaintensiva.jimdo.com/aparataje-medico/filtros-de-hemodialisis/
Nagyon köszönöm, hogy közreműködtél ezen a blogon, mindig nyitott a nyugtalan hallgatók és szakemberek előtt, akik intenzív egységekben szeretnék megmutatni tapasztalataikat és tapasztalataikat. Maria, Zaira és Adriana kollégáink esetében oktatókként osztották meg velünk.
Mindig öröm, hogy a tanulók hajlandók tanulni és részt venni. A tanítás nagyon könnyű, ha vannak ilyen hallgatók. Köszönöm!
Ne felejtsen el végigmenni Pablo barátom YouTube csatornáján. Látványos, amit megoszt benne.
Végül tudassa velünk, hogy az elkövetkező hónapokban a CEISAL-on keresztül tartunk képzési műhelyeket a hemofiltrációról az ápolás számára. További információ a weboldalukon:
Remélem, hogy ez az információ hasznos lesz az Ön számára.
MEGJEGYZÉS: A Prismaflex kézikönyvet ezen az intenzív ápolás linken töltheti le (Pdf 5 MB): LETÖLTÉS KÉZIKÖNYV Könyv: Folyamatos testen kívüli tisztítási technikák az ápoláshoz.