Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Magazin Sebészet és sebészek Ez a Mexikói Sebészeti Akadémia tudományos terjesztő testülete, egy 1933-ban alapított intézmény, a szövetségi kormány egészségügyi és szociálpolitikai tanácsadó testülete és a Mexikói Általános Egészségügyi Tanács tanácsadója. Tagságát 64 orvosi és sebészeti szakterület 421 prominens szakembere és az egészségügyhöz kapcsolódó szakemberek alkotják, ami hozzájárult ahhoz, hogy a nemzetközi viszonylatban a műtét és a mexikói orvoslás testet, felépítést, doktrínát, küldetést, jövőképet és tekintélyt adjon.
Sebészet és sebészek Ez a tudományos, tudományos, orvosi, sebészeti és technológiai fejlődés képviselője az egészségügyi kérdésekben Mexikóban és nemzetközi szinten. Eredeti tudományos cikkeket, klinikai eseteket, általános érdeklődésre számot tartó cikkeket és a szerkesztőhöz intézett leveleket kéthavonta angol és spanyol nyelven teszünk közzé. A cikkeket szigorú elemzés alapján választják ki és teszik közzé, a nemzetközileg elfogadott szabványoknak megfelelően.

Indexelve:

Medicus/Medline, Scopus, Science Citation Index kibővítve

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Klinikai eset
  • Sebészeti technika
  • Vita
  • Következtetés
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

tályog

Az egyetlen port használata lendületet kapott, a különböző tudományterületeken a közelmúltban elért sikeres eredmények miatt. Jelen munka célja az amoebikus májtályog elvezetésére szolgáló egyportos laparoszkópia első esetének jelentése.

44 éves férfi súlyos hasi fájdalommal a jobb felső negyedben, generalizált sárgaság, tachycardia és láz; A májszél tapintása 5 cm-rel a parti margó alatt van, pozitív Murphy-jel. A laboratóriumi vizsgálatok kimutatták: közvetlen hiperbilirubinémia, megemelkedett alkalikus foszfatáz és transzaminázok, leukocitózis a neutrofilek rovására, negatív víruspanel hepatitis esetén és pozitív antitestek az Entamoeba histolytica ellen. A hasi számítógépes tomográfia 15 és 12,1 cm közötti hypodense elváltozást mutatott a jobb májlebenyben. Megkezdték a fájdalomcsillapítókkal történő kezelést és a kettős antibiotikum-kezelést. A pácienst a máj tályogjának laparoszkópos elvezetése révén egyetlen porton keresztül 1200 cm3 csokoládé-tartalmú szívással vezettük be. A kórházi kezelés negyedik napján a beteget komplikációk nélkül engedték ki.

Az amőbikus májtályog kezelése a fertőző ágens és a tályogüreg felszámolására irányul, mivel ez egy klinikai entitás, amely súlyos szövődményekkel, különösen szakadással járhat. Az egyportos laparoszkópia biztonságos és hatékony alternatívának bizonyult az amőbikus tályogok elvezetését igénylő betegek kezelésében.

Az egyszeri metszésű laparoszkópos műtét a közelmúltban megnőtt a több eljárás során elért sikeres eredmények miatt. Jelen munka célja bemutatni azt az első esetet, amikor egy metszéses laparoszkópiát használnak egy amebikus májtályog elvezetésére.

Egy 44 éves férfi intenzív jobb felső negyedbeli fájdalommal, generalizált sárgasággal, tachycardiával, lázzal, hepatomegaliaval és pozitív Murphy-jelzéssel jelentkezett. A laboratóriumi eredmények megnövelt plazma bilirubinszintet, megemelkedett alkalikus foszfatáz- és transzaminázszinteket, leukocitózist, negatív víruspanelt hepatitis esetén és pozitív antitesteket mutatnak az Entamoeba histolytica ellen. A hasi számítógépes tomográfián 15 × 12,1 cm-es hypodense elváltozást figyeltek meg a beteg májában, amoebikus májtályogként azonosítva. Fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat kezdtek el, majd ezt követően a beteget egyetlen portos megközelítéssel vetették alá a tályog laparoszkópos elvezetésének. A tályog elvezetését és öntözését végeztük. Négy nappal később a beteget komplikációk nélkül elengedték.

Az amőbikus májtályog kezelése a fertőző ágens megszüntetésére és a tályogüreg felszámolására összpontosul annak szövődményeinek, különösen a szakadásának megelőzése érdekében. A laparoszkópos műtét biztonságos és hatékony módja ennek az egységnek a kezelésében.

A máj amebiasis az Entamoeba histolytica (E. histolytica) fertőzés leggyakoribb extraintesztinális megnyilvánulása, amely a mikroorganizmus által fertőzött egyének 3-10% -ában bonyolítja a betegség lefolyását. Általában az élet ötödik és hatodik évtizede között fordul elő 2,3, egyenlő megoszlással férfiak és nők között; Az esetek 75% -a a jobb májlebenyben található, egyediségükre jellemző, és vékony granulációs szövet borítja őket 4 .

Ez egy olyan egység, amely főleg a trópusi és szubtrópusi éghajlatú fejlődő országokban található meg. Mexikóban a bél amebiasis és szövődményei 384,15/100 000 lakosra fordulnak elő, ezért a betegség endemikus területének tekintik 5,6 .

Az amebicid gyógyszerek jelentik az első kezelési vonalat az amőbikus májtályogok kezelésében, hatékonyságának és hozzáférhetőségének köszönhetően a metronidazol az első vonalas gyógyszer nemzeti és nemzetközi szinten. Az esetek 90% -a kizárólag farmakológiai kezeléssel oldódik meg, a fennmaradó 10% -ban, amely nem reagál a kezelésre, invazív terápiás intézkedésekhez kell folyamodni, amelyek magukban foglalják a hagyományos vagy minimálisan invazív sebészeti és intervenciós radiológiai eljárásokat 7,8 .

A perkután vízelvezetést tekintik az első invazív lehetőségnek; Vannak azonban olyan körülmények, amelyekben ez az eljárás kudarcot vall, különösen a tályogtartalom sűrűsége miatt, vagy annak technikai vagy logisztikai nehézségei miatt; ezeknél a betegeknél műtéti vízelvezetés javasolt. Hagyományosan ezeknek a betegeknek a műtéti kezelését nyílt eljárásokkal végezték, és a közelmúltban bebizonyosodott, hogy a májtályogok laparoszkópos kezelése biztonságos és hatékony, kedvező hosszú távú eredményekkel 7,9 .

A laparoszkópos műtét előrehaladása új megközelítések kidolgozásához vezetett, amelyek még kevésbé invazívak szeretnének lenni, hasonló posztoperatív eredmények és esztétikai eredmények felülmúlják a hagyományos laparoszkópiaét. E technikák között szerepel a portoroszkópia vagy egy metszés, amely egyre nagyobb lendületet kapott az olyan eljárások eredményeként, mint a kolecisztektómia, az adrenalectomia és a vastagbél reszekciója. .

A tanulmány célja az amoebikus májtályog elvezetésének első esetének beszámolása egyportos laparoszkópiával.

Ez egy 44 éves férfi, akit 9 ​​napos evolúciós kórelőzettel vittek be a sürgősségi osztályra, hasi fájdalma a jobb felső negyedben található, és intenzitása addig nőtt, amíg elviselhetetlenné, elnyomóvá és folyamatosá vált, besugárzott. - egy hátizsákban egy hátsó övben, amely nem szteroid fájdalomcsillapítók alkalmazásával szakaszosan remitál. A fájdalmat egy hét evolúcióval járó generalizált sárgaság és a belépés előtti napon nem számszerűsített láz kísérte.

Nem számol be releváns családtörténetről; a beteg kórtörténete csak alkalmi alkoholos italok, különösen a sör és a pép fogyasztását mutatja be fiatalkorában.

Fizikális vizsgálat során tachycardia-t és 39 ° C-os lázat, a bőr és a sclerák generalizált sárgaságát állapította meg, a has puha, lenyomható, intenzív fájdalommal tapintva a jobb felső kvadrát felett, a máj határa tapintható a perem alatt 5 cm-rel. és pozitív Murphy jele.

A kezdeti laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a hiperbilirubinémiát a közvetlen bilirubin rovására, megemelkedett alkalikus foszfatáz és transzaminázokkal, leukocitózist neutrofíliával, negatív víruspanelt a hepatitis B és C esetében, valamint pozitív IgG antitesteket az E. histolytica esetében. Máj ultrahangot hajtottak végre, amely jól meghatározott hypoechoikus elváltozást tárt fel az V. és a VIII. Szegmensben; A hasi számítógépes tomográfia 15,5 × 12,1 cm méretű, jól definiált, homogén hypodense elváltozást mutatott a jobb máj lebenyben (1. ábra).

Hasi komputertomográfia, amely kimutatja a hasi tályogot.

A beteget kórházba helyezték, és fájdalomcsillapítókkal, valamint kettős antibiotikummal kezelték metronidazollal és ceftriaxonnal.

Tekintettel arra, hogy intézményünkben nem volt intervenciós radiológiai program, és a tályog térfogatára jellemző tulajdonságai miatt, helytelen és az elülső régióban található, úgy ítélték meg, hogy a beteg ideális jelölt a laparoszkópos eljáráshoz egyetlen kikötőn keresztüli megközelítéssel, döntve erről az eljárásról a pácienssel, aki elfogadta és aláírta a tájékozott beleegyezést.

3 cm-es függőleges transzumbilicalis bemetszést végeztünk, síkbeli boncolással a hasüregbe jutásig, ekkor egyetlen látóterű portot (SILS Port, Covidien) helyeztünk közvetlen látás alatt, és 15 Hgmm nyomáson létrehoztunk egy pneumoperitoneumot (2. ábra). 5 mm-es laparoszkópot és nulla fokos lencsét, aspirátort/öntözőt és csuklós Maryland-csipeszt helyeztek el; Az üreg kiértékelésekor az alsó májfelületen egy plasztront találtak, amely boncoláskor csokoládé jellegű anyagot engedett áramolni a májból, felfedve a benne lévő megrepedt májtályog jelenlétét. A tályog tartalmából 1200 cm3-t leszívtunk, és mintákat vettünk a tenyésztéshez; ezt követően 4000 cm3 meleg, steril nátrium-klorid-oldattal öntöztük, amíg tiszta aspirátumot nem kaptunk. A tályog falainak értékelésekor kiderült, hogy egyetlen tályogról van szó, amelynek falait fibrinopurulens anyag borítja. A tályogágyba Saratoga típusú lefolyót helyeztek el, amelyet a subcostalis szinten és az elülső hónalj vonalán kívülre külsőleg hatottak.

Munka kikötő elhelyezése.

A páciens másnap diétázni és sétálni kezdett; A harmadik posztoperatív napon kontroll hasi komputertomográfiát végeztek, amelyben a tályogtér elpusztítását találták. A kórházi kezelés negyedik napján a beteget tünetmentesen és lázasnak találták, emiatt a felmentése mellett döntöttek. 2 héttel később eltávolították a lefolyót, és 6 hónapos követés után a beteg tünetmentes maradt.

Az amebic májtályogok potenciálisan súlyos klinikai állapot a szövődményeik magas morbiditása és mortalitása miatt. A betegek kórtörténetében általában láz, általános rossz közérzet, hasi feszülés, hepatomegalia és a jobb felső negyed hasi fájdalmai vannak; gyakoribb, hogy a máj jobb lebenyében helyezkednek el, és általában egyediek 6. Ennek a betegségnek a diagnózisa kiemelkedően klinikai, képalkotó eljárásokra, különösen a máj ultrahangjára és a számítógépes tomográfiára támaszkodhat 13 .

Amoebikus májtályog megállapítása után törekedni kell a fertőző ágens felszámolására és a tályog megszüntetésére. Ebben a betegcsoportban a kezelést azonnal el kell kezdeni, mivel ez egy olyan betegség, amelynek súlyos szövődményei lehetnek, különösen a hashártyán, a mellhártyán, a szívburokban vagy a bőrön keresztül.

Az amoebiasis kezelésére szolgáló gyógyszerek csoportján belül található a metronidazol, amely az Entamoeba kiküszöbölésére szolgáló elsődleges gyógyszer; mivel az amőbikus tályogok 10-20% -a bakteriális fertőzéssel, különösen gram-negatív bacillusokkal jár, ajánlott antibiotikumot adni 4 .

A farmakológiai kezelés bizonyított hasznossága ellenére vannak olyan esetek, amikor ez nem lesz elegendő, és invazív manőverekre lesz szükség a tályog eltávolításához. A radiológia által irányított perkután vízelvezetés jelenleg az invazív kezelés alapja, a sikerarány közel 85% 9 .

A májtályogban szenvedő betegek műtéti kezelése általában azoknak a betegeknek van fenntartva, akiknél az orvosi és perkután kezelés sikertelen volt, ha nagy, sokoldalú vagy sűrű tályogok vannak, a szakadás előtt áll, vagy olyan súlyos szövődmények alakulnak ki, mint a peritonitis 7. A perkután kezelés ellenjavallata vagy az elvégzéséhez szükséges infrastruktúra hiánya szintén a műtéti kezelés indikációjának tekinthető 14 .

Hagyományosan a májtályogok elvezetését nyílt műtéteken keresztül hajtották végre, azonban a laparoszkópos műtét biztonságos és hatékony alternatívának bizonyult e betegcsoport kezelésében. A számos előnye között szerepel a műtéti trauma minimalizálása, a kórházi tartózkodási idő és a posztoperatív fájdalom csökkentése, valamint az esztétikusabb hegek megszerzése 15 .

A minimálisan invazív műtét technológiái közül az utóbbi évtizedben a legnagyobb népszerűségnek örvend az egyportos laparoszkópia, amelynek jelenlegi indikációi a leggyakoribb műtétekre korlátozódnak, például kolecisztektómia 16,17 és vakbélműtét 18,19; A legújabb orvosi szakirodalom azonban apránként bebizonyította hasznosságát más szervek, például mellékvese, vastagbél és vese beavatkozásakor. .

Számos tanulmány kimutatta, hogy az egyportos laparoszkópia technikailag ugyanolyan megvalósítható és biztonságos, mint a hagyományos laparoszkópia; Fő előnye az esztétikai aspektusban rejlik, mivel a köldökheget kihasználja a műszerek behelyezésében, és elkerüli a hegek nagyobb mennyiségét. Egyes szerzők beszámolnak a műtét utáni fájdalom előfordulásának csökkenéséről és a 22-24-es munkaszünet csökkentéséről is, azonban további vizsgálatokra van szükség ezen a területen.

Bár azt állították, hogy az egyportos műtét technikailag igényesebb, mint a hagyományos laparoszkópia, Mutter et al. kimutatták, hogy az erre a műtéti megközelítésre összpontosító programok biztonságosan elindíthatók tapasztalt laparoszkópos sebészekkel rendelkező kórházakban, mivel a tanulási görbe a fennsík közelében kezdődik 25 .

A jelen eset azt mutatja, hogy a májtályogok egyportos laparoszkópos elvezetése műszakilag megvalósítható és biztonságos. A jövőben ez még egy lehetőség lehet a betegségre rendelkezésre álló sebészeti megközelítések repertoárjában, annak ellenére, hogy technikai és gazdasági korlátai vannak jelenleg a betegség nagyszabású megvalósításához.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.