Fordulat. Chilei Sebészet. 60. évfolyam - 2. szám, 2008. április; P. 154-157

KLINIKAI ESETEK

Appendikuláris diverticulitis, mint az appendectomia oka: Esettanulmány *

Vakbél divertikulitisz. Egy eset jelentése

Dr. CARLOS BARRÍA 1, BLAZENKO PUJADO 2, NELSON ZEPEDA 3, MARCELO A. BELTRÁN 2,3

1 patológiai egység, La Serena kórház, 2 sebészeti szolgálat, La Serena kórház, 3 Universidad Católica del Norte, La Serena központ, Chile.

ABSZTRAKT

KULCSSZAVAK: Appendikuláris diverticulitis, akut appendicitis, atipikus appendicitis.

ÖSSZEFOGLALÁS

Az appendicealis diverticulitis előfordulása 0,004% és 2,1% között változik a különböző sorozatokban. Egy 30 éves hímről számoltunk be, aki 7 napig konzultált a has alsó fájdalmával a jobb alsó negyedben. Az akut vakbélgyulladás diagnózisával operálták. A műtét során distalisan gyulladt, fibrinnel borított függeléket figyeltek meg. A patológia a polimorfonukleáris sejtek és a periappendicealis peritonitis által behatolt ödémás divertikulumról számolt be. A vakbélfala normális volt, és a vakbél lumenátmérője megmaradt. A posztoperatív evolúció eseménytelen volt, a beteget jó körülmények között engedték ki. A vakbél divertikulitása alattomos hasi fájdalomként nyilvánul meg, amely a műtét előtt 1-14 nappal tart. Néhány betegnél korábban előfordult fájdalom. A hasi ultrahang és a komputertomográfia nem pontos az appendicealis diverticulitis diagnosztizálásában, és a kezelés ugyanolyan, mint az akut appendicitis esetében: appendectomia.

KULCSSZAVAK: Vakbél divertikulitisz, akut vakbélgyulladás, atipikus vakbélgyulladás.

BEVEZETÉS

Az appendikuláris diverticulitis előfordulása 0,004% és 2,1% között van különböző sorozatokban; Ezt a ritka állapotot általában az akut vakbélgyulladás egyik változatának tekintik, azonban mind a klinikán, mind a betegség kórélettanában vannak bizonyos finom különbségek. A betegek általában késõbb keresik a kezelést, mint a vakbélgyulladás klasszikus formájú betegek, és a diagnózis felállításának késése mindig a divertikulum perforációjához vezet a mezoappendikuláris 1 felé. Ezek a betegek általában az élet negyedik vagy ötödik évtizedében járnak, ezért ennek a betegségnek a megjelenése fiatal betegeknél szokatlan, 1,3,4 .

Ebben a jelentésben egy akut vakbélgyulladás diagnózisával operált beteg esetét tárgyaljuk, akinél a függelék szövettani vizsgálata gyulladt appendikuláris divertikulumot talált, amely az appendectomiához vezető tünetek oka volt.

ESETLEÍRÁS

Egy 30 éves férfi páciens kb. 7 napos evolúciós állapot miatt konzultált a hasi fájdalommal, amely a jobb csípőcsontban található, hányingerrel, étvágytalansággal és lázzal jár. A laboratóriumi vizsgálatok során kiemelkedik egy 15 600 x mm 3 leukocitózis és 67,5 g/dl C-reaktív fehérje. Képalkotó vizsgálatokat nem végeztek. Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásával laparoszkópos vakbélműtéten esett át, a hegyénél gyulladt függeléket talált és fibrin borította.

A kóros vizsgálat egy gyulladt appendikuláris divertikulumot azonosít a függelék hegyén (1. ábra), a szövettan polimorfonukleáris sejtekkel (3. ábra) és merőleges peritonitisszel behatolt ödémás divertikulumot (2. ábra) mutat. A vakbél falának nincs gyulladásos jele, a lumen normál átmérőjű, a zsigeri hashártya periappendikuláris peritonitis jeleit mutatja (4. ábra). A páciens szövődmények nélkül fejlődik a posztoperatív időszakban, és jó állapotban üríti ki.

appendectomia

VITA

A vakbél divertikuláris betegségét 1893-ban Kelynack 1,4,5 írta le. Mint minden divertikuláris folyamat, veleszületett formára vagy valódi divertikulumra és megszerzett formára vagy pszeudodivertikulumra oszlik. A veleszületett forma rendkívül ritka, és a megszerzett forma sokkal elterjedtebb 4,5 .

A tünetekkel járó diverticulákat klasszikusan az impulzus diverticula szerzi meg, és a függelék mesenterialis határán helyezkednek el, amelyek artériás erekkel és a muscula-ris propria gyengült területeivel társulnak; a nyálkahártya ezeken a hibákon keresztül prolapsul az 1-5. függelék intraluminális nyomásának krónikus növekedése miatt. Az appendikuláris diverticulák nem társulnak a vastagbél diverticula 4-hez. A függelék divertikuláris betegségét 4 különböző módon osztályozzák 4,5 (1. táblázat), és ennek a besorolásnak megfelelően betegünk divertikuluma az 1. típusba sorolható; Az 1. függelék divertikuláris betegsége szintén a klasszikus vagy a leggyakrabban leírt 4. forma .


A klasszikusan vakbélgyulladás 30 évesnél fiatalabbaknál fordul elő, a periumbilicalis fájdalom szokásos klinikai képével, amely hányingerrel, hányással, étvágytalansággal és lázzal járó jobb csípőfossa felé vándorol, amely a diagnózis és az azt követő műtét előtt 12 és 48 óra között alakul ki. .

Ezzel szemben az appendikuláris diverticulitis 30 évnél idősebb betegeknél jelentkezik, és időszakos és alattomos fájdalommal jelentkezik, amely a jobb iliacus fossa-ban található, és nem jár hányingerrel, hányással vagy anorexiával, és amely a bemutatás, a diagnózis és a műtét előtt 1 és 14 nap között alakul 1 -5. Néhány beteg megemlíti a jelenlegi fájdalom korábbi epizódjait; A klinikai megjelenés azonban hasonló az akut vakbélgyulladáséhoz, ezért egyes szerzők "krónikus vakbélgyulladás" -nak nevezik 4, mások az appendicitis 8-as atipikus megjelenésére gondolnak. .

Az appendikuláris diverticulitis néhány kockázati tényezőjét leírták: «krónikus appendicitis», cisztás fibrózis, 30 év feletti életkor és férfi nem 3-5,10. Betegünk, egy 30 éves férfi, 7 napos evolúció klinikai képét mutatta be, a jobb csípőfossa lokalizált fájdalma egy atipikus akut vakbélgyulladást szimulált a fájdalom elhúzódó fejlődése miatt. Ennek az állapotnak a diagnosztizálása általában késik, és a műtéti beavatkozás során gyakran előfordul a mesentériában a diverticulum perforációja, bár ebben az esetben a diverticulum nem volt perforált. A helyi vagy diffúz peritonitis jelenléte nem gyakori, mivel a gyulladásos folyamat a mezoappendicularisban található, és gyulladásos tömeget képez, amelyet néha összetéveszthetünk egy adeno-carcinomával 4,10 .

Az ultrahang, a komputertomográfia és a hasi mágneses rezonancia képalkotása nem specifikus az appendikuláris diverticulitis 4,11,12 diagnosztizálására. Az appendikuláris diverticulitis preoperatív diagnózisának egyes anekdotikus eseteiről ultrahanggal és hasi tomográfiával számoltak be, bár ennek az állapotnak a preoperatív képalkotása nem az 5,10,12 szabály. Betegünknél nem tartották szükségesnek képalkotó vizsgálatot, mivel ezek a vizsgálatok nem befolyásolják a műtéti magatartást, és ez a tény egyezik más szerzők véleményével 10. .

Az appendikuláris diverticulum kezelése megegyezik az apendicitisével: appendectomia 4,10; A laparoszkópos vakbéleltávolítás ezekben az esetekben megvalósítható, amint azt 4 leírták, és ahogyan ezt a beteget is elvégezték. Profilaktikus appendectomia ajánlott minden olyan betegnél, akinél az appendikuláris diverticulum azonosított, bonyolult vagy nem, a diverticulitis esetén fennálló komplikációk nagyobb kockázata és a peritonealis pseudomyxoma kialakulásának magas kockázata miatt néhány appendikuláris diverticula esetén .

Mivel ezekben az esetekben a kezelés késik az akut vakbélgyulladással szemben, az appendikuláris diverticulitisben szenvedő betegeknél a posztoperatív időszakban nagyobb a szövődmények előfordulási gyakorisága, mivel a diverticulum általában a műtét idején perforálódik, 1,2, 4,5. Betegünk posztoperatív volt, komplikációk nélkül, 24 órával később, jó állapotban bocsátották ki.

HIVATKOZÁSOK

1. Kabiri H, Clarke LE, Tzarnas CD. Vakbél divertikulitisz. Am Surg 2006; 72, 221-223. [Linkek]

2. Delikaris P, Stubbe-Teglbjaerg P, Fisker-Sorensen P, Balslev I. A vermiform függelék divertikulái: A klinikai megjelenés és jelentőség alternatívái. Dis Colon Rectum 1983; 26: 374-376. [Linkek]

3. Albaugh G, Vemulapalli O, Kann B, Pello M. vakbél divertikulitisz fiatalon. Am Surg 2002; 68: 380-381. [Linkek]

4. Bradley JP, Perry CW. Vakbél divertikulitisz. Mayo Clin Proc 1999; 74: 890-892. [Linkek]

5. Friedlich M, Malik N. Lecompte M, Ayroud Y. A függelék divertikulitisa. Can J Surg 2004; 47, 146-147. [Linkek]

6. Beltrán MA, Villar RM, Tapia TF. Vakbélgyulladás diagnosztikai pontszáma: prospektív, kettős-vak, nem randomizált vizsgálat. Rev Chil Cir 2004; 56, 550-557. [Linkek]

7. Beltrán MA, Villar RM, Cruces KS. A vakbélgyulladás diagnosztikai pontszáma: Nem orvosi egészségügyi szakemberek általi alkalmazásának prospektív vizsgálata. [Linkek]

8. Beltrán MA, Villar RM, Tapia TF, Cruces KS. Atipikus tünetek 140 vakbélgyulladásban szenvedő betegnél. Rev Chil Cir 2004; 56: 269-274. [Linkek]

9. Beltrán MA, Tapia TF, Cruces KS, Rojas J, Araya T, Barraza M és mtsai. Atipikus tünetek vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél: Prospektív vizsgálat. Rev Chil Cir 2005; 57: 417-423. [Linkek]

10. Bianchi A, Heredia A, Hidalgo LA, García-Cuyas F, Soler MT, del Bas M és mtsai. A vakbél függelékének divertikuláris betegsége. Cir Esp 2005; 77: 96-98. [Linkek]

11. Nitta N, Takahashi M, Furukawa A, Murata K, Mori M, Fukushima M. A normális vakbél és az akut vakbélgyulladás MR-képalkotása. J Magn Reson Imaging 2005; 21, 156-165. [Linkek]

12. Kubota T, Omori T, Yamamoto J, Nagai M, Tamaki S, Sasaki K Az akut vakbél divertikulitisz sonográfiai eredményei. World J Gastroenterol 2006; 12: 4104-4105. [Linkek]

* 2007. augusztus 1-én kapta meg és 2007. szeptember 11-én fogadta el közzétételre.

Levelezés:

Dr. Marcelo A. Beltrán
Manuel Antonio Caro 2629 - San Joaquin,
Box 912, La Serena, Chile
e-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel .: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]