MADRID, április 16. (EUROPA PRESS) -
Az antikoaguláns kezelés gyakori javallat a klinikai gyakorlatban, mind az orvosi, mind a műtéti területeken - magyarázza az Europa Press az Dr. Press számára, Dr. Nicasio Pérez Castellano, a Spanyol Kardiológiai Társaság Elektrofiziológiai és Aritmiás Szekciójának elnöke, aki új orális antikoagulánsok fokozottabb használatát várja. (NOAC) a következő öt évben.
Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a véralvadást, megakadályozzák az alvadékok kialakulását vagy megakadályozzák azok növekedését, csökkentve ezáltal a szívroham, a stroke és az artériák és vénák elzáródásának kockázatát.
Pontosabban: "a vér alvadóképességének csökkentésére szolgálnak" - magyarázza Dr. Pérez Xastellano az Europa Press-nek, aki emlékeztet arra, hogy "felhasználásuk az orvostudományban már régóta nyúlik vissza".
Ezért széles körben alkalmazzák őket az alsó végtagok mélyvénás trombózisának megelőzésében és kezelésében, reumás szívbetegségekben és pitvarfibrillációban a tromboembólia megelőzésében, valamint a protézis szívbillentyűkben a trombus kialakulásának megelőzésében.
A véralvadás olyan biológiai rendszer, amelynek célja a vér folyékony állapotban tartása az erekben. Megfelelő működéséhez szükséges, hogy megfelelő egyensúly álljon fenn az aktiválása és a deaktiválása között, attól függően, hogy az embereknek nincs-e vérzése (vérzése), vagy nem képeznek vérrögöket (trombusokat) az artériás vagy vénás erekben.
A trombotikus betegségek előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, és fennállnak olyan kockázati tényezők, mint az elhízás, trauma, műtét, rák, terhesség, orális fogamzásgátlók, krónikus vénás elégtelenség, magas vérnyomás, cukorbetegség, diszlipidémia, dohányzás, szívkoszorúér és végtag érelégtelenség stb.
Számos típusú antikoaguláns alkalmazható e folyamatok kezelésében: heparinok és pentasaccharidok, orális antikoagulánsok és közvetlen trombin inhibitorok. A legelterjedtebbek az intravénás beadásra szánt heparinok (nem frakcionált heparin) vagy a szubkután (alacsony molekulatömegű heparinok), valamint az antikoagulánsok közül az acenocumaro - a kumarin származéka, amelyet „Sintrom” néven forgalmaznak.-.
A heparinokat a kezelés kezdeti szakaszában, "általában meghatározott módon" használják, míg "ha hosszabbítani kell, orális antikoagulánsokat alkalmaznak" - magyarázza a szakértő, aki a madridi San Carlos Klinikai Kórház kardiológusa.
HEPARINA, SZÁZADI KÁBÍTÓSZER
A heparin a legelterjedtebb véralvadásgátló és antitrombotikus gyógyszer a világon. 100 évvel ezelőtt fedezték fel, hogy az alvadást gyorsan szabályozza, de a szájon át alkalmazott antikoagulánsokkal összehasonlítva rövid ideig hat. "Általában egy speciális véralvadásgátlóra használják, különösen akkor, ha azt akarjuk, hogy a beteg azonnal alvadjon" - magyarázza a szakember.
Az orális antikoagulánsok legalább 48-72 órát vesznek igénybe a teljes antikoaguláns hatás elérése érdekében; ha azonnali hatásra van szükség, egyidejűleg heparint adnak be. Ha műtéti beavatkozásról van szó, beadása intravénás, ebben az esetben nátrium-heparinról beszélünk.
Elsőként a frakcionálatlan heparint (UFH) alkalmazták, amelyet több évtizede használtak a trombózis megelőzésére és kezelésére, és ezt alacsony molekulatömegű (LMWH) váltotta fel.
Kis molekulatömegű heparinok keletkeznek az UFH kémiai vagy enzimatikus depolimerizációja (frakcionálása) eredményeként, amelyek kisebb molekulákat eredményeznek. Az UFH-hoz hasonlóan ugyanazon az úton járnak, hogy előidézzék antikoaguláns hatásukat; Ezektől eltérően azonban kevésbé kötődnek a sejtekhez, jobban felszívódnak szubkután és kevésbé kötődnek a plazmafehérjékhez, ami azt jelenti, hogy csak napi 1 vagy 2 alkalommal kell beadni őket, és nem igényelnek laboratóriumi kontrollt.
"Heparin intravénás alkalmazásra, akut betegségek, tüdőembólia, akut miokardiális infarktus esetén alkalmazzák, amikor ablációt vagy katéterezést akarunk végezni. A szubkután (alacsony molekulatömegű) nagyon fontos az ágyhoz kötött betegeknél, ahol fontos, hogy nem jön létre vérrög, amelynek vége tüdőembólia lesz "- teszi hozzá.
Orális antikoagulánsok
Különösen az acenocoumarol, ismertebb nevén „Sintrom”, bár warfarin (aldocumar) is kapható. Ezek a gyógyszerek a K-vitaminra hatnak, ami a teljes koagulációs mechanizmus működéséhez szükséges. Különböző tromboembóliás szövődmények hosszú távú megelőzésére szolgálnak. A kardiológiában leggyakrabban pitvarfibrilláció és szelepi szívbetegség esetén alkalmazzák (szelepprotézisek).
"A" Sintrom "története nagyon hosszú, a 20. század első fele, kezdetben rágcsálóirtóként használták őket, majd látni lehetett, hogy véralvadásgátló tulajdonságai miatt elkezdték használni az orvostudományban. E paradoxon ellenére ez a gyógyszer sok életet mentett meg, hosszú ideig ez volt az egyetlen antikoaguláns gyógyszer, amelyet orálisan adtak be "- magyarázza.
Figyelmeztet arra, hogy a probléma az, hogy az orális antikoagulánsokkal történő kezelést mindig gondosan ellenőrizni kell. "Az antikoaguláció szintje, amelyet a szervezetben termel, nagyon változó minden beteg között, és még ugyanazon beteg esetében is" - mondja.
Emiatt "nincs standard adagolás". Az adagot vérvizsgálat és különféle gyógyszerek (amiodaron, omeprazol, karbamazepin, NSAID-k, tiroxin, többek között széles spektrumú antibiotikumok) elvégzése után személyenként módosítják, vagy akár az étrend típusa is kölcsönhatásba léphet (fokozódik az antikoaguláns hatása) vagy csökken), ezért gyakori kontrollokra van szükség az adag beállításához.
Valójában hozzáteszi: "a szokásos gyakorlat szerint a becslések szerint minden harmadik meghatározás nem az ideális érték". "A probléma az, hogy ha elmaradunk az adagtól, akkor nem védjük meg kellőképpen a beteget, és ha túl messzire megyünk, túl sokat antikoagulálunk, és ami előfordulhat, vérzik".
Ezeket a hátrányokat - figyelmeztet az orvos - elkerülhetjük az új orális antikoagulánsokkal (NOAC), amelyek "ugyanolyan hatékonyak, de biztonságosabbak és mindenekelőtt kényelmesebbek a szedésükben, anélkül, hogy a koagulációs havakban annyi rezgés lenne".
"A következő öt évben látni fogjuk, hogy többet fognak használni, és nem tudom, hogy öt év múlva, de néhány év múlva valószínűleg látunk jelzéseket antikoagulációra embolikus kockázatú betegeknél, még akkor is, ha nincs pitvarfibrillációjuk, mert a kockázati tényezők súlya kiválthatja a stroke-ot "- vonja le a következtetést.