fokális noduláris

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В. vol.99В no.12В MadridВ 2007. december

LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ

Hiperplasztikus májelváltozás laparoszkópos hepatectomia

A máj fokális noduláris hiperpláziájának laparoszkópos hepatectomia

Kulcsszavak: Jóindulatú májdaganatok. Laparoszkópos májreszekció. Gócos noduláris hiperplázia.

Kulcsszavak: Jóindulatú májdaganatok. Laparoszkópos májreszekció. Gócos noduláris hiperplázia.

A máj anatómiájának jobb ismerete, valamint a műszerek és a műtéti technika javulása lehetővé tette a máj reszekciójának megvalósítását laparoszkópos műtéttel (1,2). Bemutatjuk egy májdaganattal diagnosztizált májdaganatban szenvedő beteg klinikai esetét, amelyet laparoszkópos májreszekcióval kezeltek.

Klinikai eset

40 éves beteg, aki az Emésztési Szolgálat járóbeteg-osztályán jár, hogy rutinszerűen végzett vérvizsgálat során tanulmányozza a transzaminázszint emelkedését. A hasi ultrahang vizsgálat során a máj 2. és 3. szegmensében LOE-t detektáltak, maximális mérete 4 cm, szilárd tulajdonságokkal, amelyek kompatibilisek a hepatoma diagnózisával. A többlépcsős hasi számítógépes tomográfia (CT) során a 2. és 3. szegmensben 4 cm átmérőjű, lobulált szélű gócos elváltozás mutatkozott meg, amely intenzíven fokozódott intravénás kontraszt beadása után az artériás fázisban; portális fázisban végzett öblítéssel pedig a hepatocarcinoma diagnózisával kompatibilis eredmények (1. ábra). Nincs más fokális elváltozásra utaló bizonyíték. Az intrahepatikus epevezeték nem volt kitágulva, és az epehólyag nem mutatott be lítiás képeket.

Az elváltozás finom tűszívásos (FNA) szúrását ultrahang vezérléssel végeztük, rosszindulatú sejtek esetében negatív eredménnyel és pozitív CD 34-tel az immunhisztokémiai vizsgálatban (2. ábra).

A szisztematikus vérvizsgálat, valamint a májfunkció, az immunglobulinok, az antitestek és a tumor markerek meghatározása normális volt. A vírusjelzők szintén negatívak voltak.

Figyelembe véve a nem májcirrózisos máj feletti valószínű májműködés diagnózisát, a műtéti reszekció mellett döntöttek. A 2. és 3. szegmenst laparoszkóposan reszekcióval végeztük, két # 12-es portot használva, a periumbilicalisat és a jobb felső negyedben, valamint egy gélportot a bal felső negyedben. Az intraoperatív szövettani vizsgálat a májsejtek proliferációját diagnosztizálta rosszindulatú daganatok szövettani jelei nélkül, így a sérülés 2 cm-re maradt a műtéti reszekció szélétől. Az anatomopatológiai vizsgálat során a göbös képződés legfeljebb 3 sejtrétegű kompakt trabekuláris mintázatú májszövetet mutatott, a sűrű kötősztrómával körülvett nagy izmú artériák elszaporodásával, ahol nem azonosítottak konzervált portáltereket. A kóros diagnózis fokális noduláris hiperplázia volt. A posztoperatív evolúció nem mutatott szövődményeket, a negyedik posztoperatív napon pedig elbocsátották.

A jóindulatú szilárd májdaganatok gyakori elváltozások, amelyeket a populáció körülbelül 10% -ánál találnak (1,3). A fokális noduláris hiperplázia (UFH) a hemangioma után a második leggyakoribb jóindulatú daganat, és az elsődleges májdaganatok 3-8% -át teszi ki (1,2). Bármely életkorban és mindkét nemben előfordulhat, bár gyakoribbak a fogamzóképes fiatal nőknél, az élet harmadik és negyedik évtizedében. A férfiaknál az elváltozás kisebb és gyakran atipikusabb, mint a nőknél (1,2,4). A legtöbb általában 5 cm-nél kisebb, bár vannak olyan tömegek, amelyek akár 15 cm átmérőjűek (4,5), a máj parenchyma perifériáján helyezkednek el, bár kocsányosak, és a bal májlebenyben találhatók LHI ( 4-6).

Az UFH hiperplasztikus, nem neoplasztikus válasznak tekinthető egy már meglévő érrendszeri rendellenességre, mivel az UFH-ban szenvedő betegeknél olyan érrendszeri rendellenességeket találnak, mint örökletes vérzéses telangiectasia és arteriovenózus rendellenességek (1,2,4,7).

Az esetek 10-20% -a multifokális (7), és fokozott a kockázata annak, hogy agydaganatokhoz (asztrocitómákhoz) és más szervek érrendszeri rendellenességeihez társulnak (1,2). 10-20% -ban hemangiómákkal, 3% -ban hepatocelluláris adenomával, ritkábban fibrolamelláris hepatocarcinomával (1-3) is társulhatnak. 29% -ban az UFH terhes nőknél és a szülés utáni időszakban jelenik meg a terhességben kiváltott hiperösztrogén hatás miatt (8). Az orális fogamzásgátlók az ösztrogének trofikus hatása miatt felgyorsítják a már meglévő formációk növekedését (4,9).

Az UFH-ban szenvedő betegek többsége tünetmentes, mint ez a betegünknél történt, és ritka, hogy nekrotikusak vagy rosszindulatúak legyenek. A tünetek megjelenése a mérethez kapcsolódik. A leggyakoribb a hasi fájdalom, amely 39% -ban jelenik meg az epigasztrikus szinten és a jobb hypochondriumban (8). Az UFH olyan töréseit írták le, amelyek akut hassal jelentkeznek, és gyakoribbak nagy daganatokban (10).

A betegek normális májfunkcióval általában nem mutatnak változásokat a vérvizsgálatban, bár egyeseknél a transzaminázok szintje emelkedett.

Ultrahangot, CT-t, magmágneses rezonancia képalkotást (MRI), szcintigráfiát és FNA-t használtak a diagnózisban, de a diagnózist kevesebb mint 50% -ban állapítják meg, ami azt jelenti, hogy a diagnosztikai kétség a leggyakoribb oka a műtéti indikációnak. Ultrahangon a daganat szilárd, hiper-, izo- vagy hipoechoikus tömegként jelenik meg, amelynek néha központi hiperechoikus területe van csillag alakú besugárzott traktusokkal (8,9).

A nem javított komputertomográfia (CT) általában a környező parenchima hasonló vagy kissé alacsonyabb csillapítását mutatja. A jódos kontraszt beadása után viselkedése összefügg hipervaszkuláris jellegével: az artériás fázisban intenzíven fokozza és tiszta kontúrokat mutat, a portális fázisban hasonló vagy alacsonyabb csillapítást mutat, mint a parenchima, késői fázisokban pedig az esetek 30-50% -ában fokozza a heget. A hypodense központi területről besugárzott heg jelenléte csak az UFH 20-50% -ában jelenik meg, és a központi hegen belüli meszesedés nagyon ritka, és csak az esetek 1% -ában figyelhető meg (1,4).

MRI-n az elváltozás hypo- vagy izointense a T1-en, enyhén hiperintenzív a T2-nél. A központi heg hipointenzív a T1-en, és általában hiperintenzív a T2-n. A gadolinium beadása után viselkedése hasonló a jódozott kontraszt beadása után leírtakhoz: fokozás az artériás fázisban, izointenzitás a portális fázisban és a heg fokozása késői fázisokban (5, 10). Kolloidális szulfid vagy CT-HIDA szcintigráfia esetén az UFH általában normális vagy csökkent felvételt mutat, bár az esetek 7-10% -ában hiperfelvételt mutathat, ami patognomonikus (9,10).

Az UFH differenciáldiagnosztikája hepatocelluláris adenomával és fibrolamelláris hepatocarcinomával nehéz lehet az FNA-val, de a bizonyosság diagnózisát 24% -ban érheti el (4). A pozitív CD34 nem teszi lehetővé az UFH és a hepatocelluláris karcinóma megkülönböztetését (3,9). A kóros vizsgálatban az elváltozás általában noduláris, hipervaszkularizált, világosan elkülönül a környező parenchymától, de kapszula nélkül, és 50-60% -ban központi fibrovascularis stellate heget mutatnak be (1).

Tünetmentes betegeknél, ha az UFH diagnózisa beigazolódik, az elváltozás megfigyelése szükséges. Az UFH műtét indikációi a következők: a) ha a diagnózis bizonytalan és rosszindulatú daganat gyanúja merül fel; és b) súlyos vagy progresszív tünetek jelenléte a daganat nagysága vagy szövődmények, például repedés vagy vérzés miatt. A jóindulatú elváltozások májreszekciójának halálozási aránya kevesebb, mint 1%, morbiditása pedig kevesebb, mint 15% (3,7).

A szilárd májdaganatok esetében a laparoszkópos műtét elsősorban 5 cm-nél kisebb daganatok esetén javallott, amelyek a jobb májlebeny elülső szegmenseiben (V, VI szegmens) vagy a bal májlebenyben helyezkednek el, de kézzel segített laparoszkópiával (kézikönyv) a máj hátsó szegmenseinek májreszekciói minimális morbiditással és mortalitással végezhetők. A mortalitás 0%, 5% -os komplikációs ráta (3,7). Az UFH esetén a laparoszkópos műtét indikációi megegyeznek a nyitott műtétekével (1,2).

A minimálisan invazív műtét előnyei a nyílt műtéthez képest a kevésbé posztoperatív fájdalom, a rövidebb kórházi tartózkodás és a jobb gyógyulás a rövidebb gyógyulási periódusú betegeknél (1-3). Ezért a laparoszkópos májreszekció jó terápiás lehetőség a jóindulatú májelváltozásokban szenvedő betegek kezelésében.

M. I. Prieto Nieto, J. P. Pérez Robledo, J. C. Erdozain 1, A. Caminoa Lizarralde, C. de la Torre, G. Carrión 1,
I. Pascual, E. Burgos Lizaldez 2, J. Larrauri Martínez 2, J. A. Rodríguez-Montes és L. García-Sancho Martín

Hepobiliaria egység. Általános sebészeti szolgáltatások C, 1 emésztőrendszer és 2 kóros anatómia. La Paz Egyetemi Kórház. Madrid

Bibliográfia

1. Cugat-Andorra E, García-Domingo I, Bretcha-Boix P, Rodríguez-Campos A, Constancio Marco-Molina. Laparoszkópia és technikai májműtétek és indikációk. Cir Esp 2004; 75: 23-8.

2. Robles R, Marín C, Abellán B, López-Conesa A, Ramírez P, Parrilla P. Jobb és bal hepatectomia asszisztált laparoszkópiával. Eredeti megközelítés leírása. Cir Esp 2006; 80: 326-30.

3. Descottes B, Glineur D, Lachachi F, Valleix D, Panineau J, Morino A és mtsai. Jóindulatú májdaganatok laparoszkópos májreszekciója. Surg Endosc 2003; 17: 23-30.

4. Choi BY, Nguyen MH. A jóindulatú májdaganatok diagnosztizálása és kezelése. J Clin Gastroenterol 2005; 39 (5): 401-12.

5. Ramia JM, Muffak K, Villar J, Garrote D, Ferrón JA. Jóindulatú szilárd májdaganatok. Cir Esp 2005; 77: 247-53.

6. De Luca G, Zamparelli M, Fadda C, Martone A. A máj fokális noduláris hiperpláziája csecsemőkorban: Esettanulmány. J Pediatr Surg 2006; 456-7.

7. Mortele KJ, Ros PR. Bening májdaganatok. Clin Liver Dis 2002; 6 (1): 119-45.

8. Kammula, Buell JF, Labow DM, Millis JM. Posner MC. A jóindulatú májdaganatok műtéti kezelése. Int J Gastrointes Cancer 2001; 30 (3): 141-6.

9. Alobaidi M, Shirkhoda A. Jóindulatú gócos májelváltozások: Diszkrimináció a rosszindulatú utánzóktól. Curr Probl Diagn Radiol 2004; November/december: 239-310.

10. Chang SK, Chung YF, Thng CH, Loo HW. A fokális hiperplázia akut hasként jelentkezik. Szingapúr Med J 2005.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll