Eddig más krónikus májbetegségek kizárása, beleértve a „túlzott” alkoholfogyasztást is, szükséges volt a metabolikus diszfunkcióval (MAFLD) összefüggő zsírmájbetegség diagnózisának felállításához.

Tekintettel azonban a MAFLD patogenezisének és növekvő prevalenciájának jelenlegi megértésére, „pozitív kritériumokra” van szükség a betegség diagnosztizálásához. Ez a cikk összegyűjti azokat a következtetéseket, amelyeket 22 ország nemzetközi szakértői javasolnak a MAFLD diagnózisának új, átfogó és egyszerű, valamint más májbetegségektől független meghatározására.

klinikai vizsgálatok

A kritériumok a máj steatosisának bizonyítékain alapulnak, a következő három kritérium egyikén kívül: túlsúly/elhízás, 2-es típusú diabetes mellitus jelenléte vagy metabolikus diszreguláció bizonyítéka. Azt javasolják, hogy a betegség értékelése és annak súlyossági rétegződése menjen tovább, és ne legyen a steatohepatitis és a nem steatohepatitis egyszerű dichotóm osztályozása.

A csoport egy sor kritériumcsomagot is javasol a MAFLD-vel összefüggő cirrhosis definiálására, és koncepciós keretet javasol a zsírmájbetegség egyéb okainak figyelembe vételére. Végül egyértelművé teszik a klinikai ellátás diagnosztikai kritériumai és a kutatási tanulmányok és a klinikai vizsgálatok számára fenntartott befogadási kritériumok közötti különbségtételt. A MAFLD diagnózisának kritériumaival kapcsolatos konszenzus hozzájárul a terminológia egységesítéséhez (pl. ICD kódoláshoz, diagnózisok osztályozásához), javítja a klinikai gyakorlatot és a klinikai vizsgálatokat, és ezáltal elősegíti a klinikai terepen és a májbetegségekkel foglalkozó kutatókat.

Bevezetés

A metabolikus diszfunkcióval járó zsírmájbetegség (MAFLD), korábban nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) néven a világ felnőtt lakosságának körülbelül egynegyedét érinti, gazdasági terhet jelent és minden társadalom számára fontos, és még nem engedélyezték a farmakológiai kezelést. Ennek a betegségnek a magas előfordulását a mozgásszegény életmód gyors növekedése, az alacsony fizikai aktivitás, a túlzott kalóriafogyasztás az anyagcseréhez viszonyítva, táplálkozási szempontból kiegyensúlyozatlan és egészségtelen étrend mellett.

Ugyanakkor a gazdag vidéki anyagcsere-egészségesség elterjedtsége a gazdag vidéki felnőtteknél magas, még a normál testsúlyú egyedeket is figyelembe véve. A magas kockázat és prevalencia összefüggésében a májbetegségek világos nomenklatúrájának hiánya, amely nem az alkoholfogyasztási rendellenesség következménye, valamint a betegség „pozitív” diagnózisának meghatározott klinikai kritériumainak hiánya sürgős elégedetlenséget jelent ezen a területen.

Ennek a kihívásnak a megválaszolására egy nemzetközi szakértői testület részletesen bemutatta az anyagcsere-rendellenességekkel és a a MAFLD diagnózisát javasolták megfelelőbb kifejezésnek az ismert metabolikus diszfunkcióval járó májbetegségek leírására. A MAFLD, csakúgy, mint a korábbi NAFLD kifejezésnél, egy multisystem rendellenesség májmegnyilvánulását képviseli, amely heterogén okait, megjelenését, lefolyását és kimenetelét tekintve. Tekintettel azonban összetett fiziológiájára, nem valószínű, hogy hamarosan egyetlen diagnosztikai teszt áll rendelkezésre, ezért új diagnosztikai kritériumok kidolgozására lesz szükség a MAFLD meghatározásához, ahogyan ez a metabolikus szindróma esetében történt, amelynek különösen több meghatározása van. Eddig a krónikus májbetegségek kizárása, beleértve a túlzott alkoholfogyasztást is, szükséges volt a MAFLD diagnosztizálásához.

Mivel a MAFLD-hez vezető kórokozó folyamat ma már jobban megérthető és látható, hogy a szisztémás metabolikus diszfunkció mögöttes állapotából ered, a MAFLD-t önálló betegségként érzékelik, amely pozitív diagnózist indokol, és nem az "alkohol nélkül" betegségrovat. Ezenkívül a MAFLD növekvő prevalenciája lehetővé teszi annak együttélését más krónikus májbetegségekkel, ezenkívül tagadva az együtt járó betegségek kizárásán alapuló diagnózist. Ezért, szakértők úgy vélik, hogy ezt a betegséget a saját pozitív kritériumai alapján kell meghatározni, nem pedig a kizárási kritériumok alapján.

Ezért ez a cikk átfogó, de egyszerű kritériumkészletet javasol a MAFLD diagnosztizálására, amelyek függetlenek az elfogyasztott alkohol mennyiségétől, és bármilyen klinikai körülmények között alkalmazhatók a betegek számára. A diagnosztikai kritériumok egyértelműek, amelyek különböznek a kutatási vizsgálatok és a klinikai vizsgálatok felvételi kritériumaitól.

A hosszú távú hatás egy szélesebb körű beszélgetés elősegítése, a klinikusok segítése a rutinszerű klinikai ellátásban, a különböző vizsgálatok összehasonlításának lehetővé tétele, a szabályozó ügynökségek és más érdekeltek segítése a klinikai vizsgálatok eseteinek meghatározásában, valamint a kialakult rendszerek, diagnosztika és kapcsolódó csoportok dokumentálásának megkönnyítése . A számos más kezdeményezés középpontjában álló klinikai vizsgálatok felvétele és végpontjai valószínűleg az új nómenklatúra elfogadásának és a meghatározásnak az előrehaladtával fejlődnek.

MAFLD: egyetlen általános kifejezés

Tipp: A betegség leírására a MAFLD-nek kell lennie az egyetlen általános kifejezésnek. A betegség súlyosságát legjobban az aktivitás mértéke és a fibrózis stádiuma írja le. Ez hasonló a más krónikus májbetegségeknél elfogadottakhoz, és a MAFLD aktivitásának mértékét folytonosságnak ismerik el. Ennek helyettesítenie kell a steatohepatitis és a nem steatohepatitis jelenlegi dichotóm rétegződését, amelynek korlátai vannak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

Alapvető ok

A fent említett megállapítások azt sugallják, hogy az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) vagy a nem NASH dichotóm osztályozása nem feltétlenül képes lefedni a betegség lefolyásának teljes spektrumát az alapul szolgáló metabolikus diszfunkció változásainak vagy farmakológiai beavatkozásoknak megfelelően. Ezért azt javasolják, hogy dichotóm osztályozás helyett (steatosis versus steatohepatitis) a MAFLD-ben a betegség folyamatát jobban leírja az aktivitás mértéke és a fibrózis stádiuma..

Klinikai és kóros felfogásból kiindulva ennek a javaslatnak az esetek jobb azonosítását kell biztosítania, míg az alosztályozás a betegség stádiumában bekövetkező szövettani változásokat képes megragadni, és ennek lényeges hatása van a betegség lefolyására. Végső soron a jövőbeni nem invazív teszteknek, amelyek mind a betegség aktivitását, mind a fibrózis stádiumát rögzítik, a betegség kategorizálását kell lehetővé tenniük; a májbiopsziát bonyolult esetekre kell fenntartani, ahol a májbetegség egyéb formáinak kizárása vagy a betegség folyamatának további jellemzése szükséges, mivel a kóros pontszám nemcsak a parenchyma „mennyiségét”, hanem annak helyét és megváltoztatását is képviseli, például ha vaszkuláris elváltozások vannak.

Következtetés

Ebben a konszenzusban egy nemzetközi szakértői testület világos és egyszerű kritériumokat javasol a MAFLD diagnosztizálásához, amely a kirekesztettségről az inklúzióra vált. A diagnózis a metabolikus egészségi állapotban rejlő rendellenességek felismerésén alapul, elfogadva, hogy a MAFLD általában együttállhat más állapotokkal. A javasolt diagnosztikai kritériumok újszerűek és praktikusak.

A jövőbeni kutatás magában foglalja a kritériumok klinikai validálásának iteratív folyamatát a prospektív vizsgálatokban, megerősítve a kritériumok életképességét. javasolt kritériumok a toborzás homogenizálására a klinikai vizsgálatok során, és ami a legfontosabb, a rutin klinikai gyakorlatban való hasznosság.

Felismerni, hogy további kezdeményezésekre van szükség a MAFLD-ben és általában a zsírmájbetegségben szenvedő betegek jobb osztályozásához annak érdekében, hogy a pontos betegkezelést biztosítsák, és hatékony utakat teremtsenek az alapellátás és a speciális májklinikák között.

Végül, a MAFLD kritériumaival kapcsolatos konszenzus elérése szintén hozzájárul a terminológia egységesítéséhez (például az ICD-k és a diagnózisok kódolásához), a klinikai gyakorlat és a klinikai vizsgálatok javításához, a klinikai ellátás javításához és a hepatológia elősegítéséhez klinikai és tudományos szempontból.