Patológiák és kezelések

Az agyalapi mirigy adenómái az agyalapi mirigy diszfunkciójának gyakori okai a felnőtt lakosság körében. Az agydaganatok 15-20% -át képviselik. A jelentett incidencia 0,5-10,7/100 000 lakos évente.

agyalapi mirigy daganatait

Osztályozás

Az agyalapi mirigy daganatait méretük alapján osztályozzák, és hogy kiválasztanak-e hormonokat (működő daganatok), vagy nem szekretálják-e (nem működő).

Macroadenomának nevezzük őket, ha átmérőjük meghaladja az 1 cm-t

Vagy mikroadenómák, ha 1 cm-nél kisebbek.

Tünettan

A nem működő adenomák általában intracranialis hipertónia tüneteivel jelentkeznek, amikor növekszenek és összenyomják az agyi struktúrákat, így:

  • Fejfájás (62%)
  • Látászavarok (60%)
  • Extraokuláris mozdulatok szeretete (14,8%)
  • Hormonális diszfunkció
  • Hányinger, hányás és magatartási zavar

Az összes adenoma 20-25% -át képviselik. Általában a kezelés műtéti, hogy csökkentse az optikai útra gyakorolt ​​nyomást. A vizuális javulás lehetőségei többek között a tömörítési időtől, valamint a beteg életkorától és klinikai állapotaitól függenek.

Preoperatív látótér sellar macroadenomában és optikai útvonal érintettségben szenvedő betegeknél

Műtét utáni látómező

Az optikai idegeket összenyomó Sellar adenoma (sárga) intraoperatív nézete (fehér).

A működő adenómákat az általuk kiválasztott hormon alapján osztályozzák:

2. Növekedési hormon szekretáló adenómák. Generálja az akromegália szindrómát

3. Tirotrop adenomák

4. ACTH-szekretáló adenomák. Cushing-szindrómát generálnak

Diagnózis

Az agyalapi mirigy daganatai először teljes klinikai-endokrinológiai értékelést, laboratóriumi vizsgálatokat igényelnek a hormonális változások kimutatására, számítógépes látótér-vizsgálatot és az agy kontrasztanyaggal fokozott MR-jét. Bizonyos esetekben számítógépes tomográfiával egészítik ki a műtéti megközelítés eldöntését.

Az MRI megmutatja:

  1. A daganat mértéke
  2. A daganat helye
  3. A korábbi vérzés bizonyítékai

Sellar macroadenomában szenvedő beteg mágneses rezonancia képalkotása régi vérzés jeleivel.

Az axiális tomográfia megmutatja az orr morfológiai jellemzőit. Általában a legszélesebb körben alkalmazott műtéti kezelés a daganat nazális megközelítéssel történő reszekciója. Ha a beteg orrpatológiát mutat, amely ventilációs obstrukciót generál, akkor általában ugyanazon műtéti eljárás során mindkét patológia megoldható.

Példa az orrszeptum olyan eltérésére, amely ventilációs elváltozásokat generált.

Kezelés

Az agyalapi mirigy daganatos elváltozásainak kezelése az endokrinológussal kezdődik, aki annak alapján dönt, hogy működő elváltozás-e, vagy sem, az orvosi kezelés, amely magában foglalja a hormonok pótlását, amelyeket a beteg nem választ ki, és a felesleges hormonok farmakológiai kezelése.

A műtét nagy, nem működő elváltozások vagy működő daganatok esetén javallt, ahol a farmakológia nem tudja normalizálni a hormonális váladékot.

Bizonyos esetekben még a tumormaradványok sugárzó kezelését is fontolóra kell venni, amelyet a műtét nem tud eltávolítani, hogy megpróbálja normalizálni a beteg endokrinológiai állapotát. Ezért fontos egy multidiszciplináris kezelés, amely magában foglalja:

  • Endokrinológusok
  • Idegsebészek
  • Sugárterapeuták
  • Neuro-szemészek
  • Patológusok

a helyes diagnózis elérése és a terápiás eredmények optimalizálása érdekében.

Orvosi kezelés

Sebészeti kezelés

Az agyalapi mirigy daganatait a transzkranialis megközelítéssel (általában felső útnak nevezik) vagy az orros megközelítéssel (az alsó út) hajtják végre.

A transzkranialis megközelítés magában foglalja a kraniotómia elvégzését, és nagy elváltozások, kemény konzisztenciájú, agyi artériákat érintő esetekben és akkor, amikor a daganat jellemzői nem kedveznek az orr megközelítésének.

Az orr-megközelítés az agyalapi mirigy elváltozásainak választott megközelítésévé vált, amennyiben a tumor radiológiai jellemzői lehetővé teszik.

Megteheti:

  • Transzeptoszfenoidális megközelítés
  • Endonasalis megközelítés
  • Endoszkópos megközelítés

Az agyalapi mirigy adenoma endoszkópos vizualizálása az eltávolítása előtt

Az orr-megközelítés legfőbb előnye, hogy elkerüli a kraniotómiát. A megközelítést az orron keresztül hajtják végre, és célja, hogy az orrtető megnyitásával elérje a daganat elváltozását. A reszekció után a műtéti üreget endoszkóppal megvizsgálják a reszekciós margók optimalizálása érdekében, és a koponya alapját különböző szintetikus és néha biológiai anyagokkal (a beteg zsír- vagy izomszöveteivel) zárják le, amelyek megakadályozzák a cerebrospinalis folyadék fistuláját. az orron keresztüli kialakulástól. A közvetlen posztoperatív periódusban fontos, hogy a betegek igyekezzenek nem tüsszenteni, hasi erőlködést vagy szívószállal szívni a folyadékot, amíg az orrtető meg nem gyógyul. A posztoperatív időszak magában foglalja az intenzív osztályon töltött napokat az esetleges endokrinológiai elváltozások észlelésére, amelyek általában diabétesz insipidusként jelentkeznek, és amelyek speciális orvosi kezelést igényelnek. A vizeletfunkció normalizálódása után a beteget egy ambuláns rendelőintézet külsőleg tudja kivezetni és ellenőrizni.

Ezt követően laboratóriumi és radiológiai vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy a sebészileg nem eltávolítható elváltozás többi része gamma késsel történő rádiósebészeti kezelést igényel-e.