Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A kolumbiai urológiát (UROCO) a Thieme Publishers adja ki 2018 januárjától. Az online kéziratok benyújtási platformja fejlesztés alatt áll, és december 3-i hétig elérhetőnek kell lennie. Az új beküldéseket és módosításokat ettől a pillanattól kezdve az új Szerkesztői menedzser kezeli (http://www.editorialmanager.com/ruc/default.aspx). A kolumbiai Urology magazin őszintén elnézést kér a kellemetlenségért. Addig is, ha kérdése van, vegye fel a kapcsolatot Gabriel Martins-szal ([email protected]). Hamarosan új frissítések érkeznek.

A Sociedad Colombiana de Urología Urología Colombiana (UROCO) című folyóiratát a Thieme Publishers adja ki 2018 januárjától. Az online beküldési platform átalakításon és átadáson megy keresztül, és várhatóan 2017. december 3. hetében lép életbe. A kéziratok és a felülvizsgálati jelentések normál beküldését ettől a pillanattól kezdve az új Szerkesztői Rendszer kezeli (http: // www .editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Az Urología Colombiana folyóirat (UROCO) őszintén elnézést kér a rövid kényelmetlenségért. Addig is, ha bármilyen kérdése van, vegye fel a kapcsolatot Gabriel Martins-szal ([email protected]). További frissítések hamarosan követhetők.

Indexelve:

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • Klinikai eset
  • Vita
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

elsődleges

A klinikai eset, a későbbi kezelés és a kórszövettani eredmények bemutatása céljából egy 67 éves férfi beteg diagnosztizálta a sigmoid vastagbél, a máj metasztázisai és a bal vese daganata adenokarcinómáját. .

Az eset leírása és a hasonló esetekről készített jelentések szakirodalmának szisztematikus áttekintése.

Bal nyitott nephrectomiát, sigmoidectomiát és májmetastasectomiát laparotomiával végeztünk ugyanabban a műtéti időben a Bogotá-i Hospital Universitario de la Samaritana kórházban.

A vesesejtes karcinóma és a vastagbél adenokarcinoma, mint többszörös szinkron primer tumor, ismert, alacsony előfordulási gyakoriságú klinikai entitást jelent. Általában mellékhatásként észlelik vastagbélrák stádiumában, korábban tünetmentes betegeknél. Az ajánlott kezelés műtéti, lehetőleg ugyanabban a műtéti időben laparotomiával, azonban leírták azokat az eseteket, amelyeket laparoszkópiával megközelítettek morbiditás és mortalitás nélkül.

Az eset bemutatása egy 67 éves férfi betegnél, akinek vastagbél adenokarcinómáját, májáttéteket és véletlen bal vesesejtes karcinómát diagnosztizáltak, valamint a későbbi kezelési és patológiai eredményeket.

Esetek leírása és a hasonló esetekről készített jelentések szakirodalmának szisztematikus áttekintése.

A bal nyitott nephrectomiát, a sigmoid és a máj metasztázisos reszekcióját laparotómiával végeztük ugyanabban a műtéti időben a Bogotá-i Samaritana Egyetemi Kórházban.

A vesesejtes karcinóma és a vastagbél adenokarcinoma, mint szinkron többszörös primer neoplazma, kevéssé ismert klinikai entitás, alacsony előfordulási gyakorisággal. Általában véletlenszerű megállapításként a vastagbélrák stádiumában, korábban tünetmentes betegeknél. A műtéti kezelés az ajánlott kezelés, lehetőleg ugyanabban a műtéti időben. Bár itt laparotómiát alkalmaztak, beszámoltak olyan esetekről, amelyeket laparoszkópiával kezeltek, morbiditás és mortalitás nélkül.

A veserák az összes rák 2-3% -át, az urológiai rákok pedig a harmadik leggyakoribb. Férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél, 60–70 éves csúcs előfordulási gyakorisággal 1. Kockázati tényezőit egyértelműen megállapították, például a dohányzást, az elhízást, a magas vérnyomást és a családi kórtörténetet. Hasonlóképpen, a történelem során az esetleges észlelés az esetek több mint 50% -ában megtalálható megjelenési forma a diagnózishoz 1 .

Ami a vastagbélrákot illeti, ez a nyugati rosszindulatú halálozás második leggyakoribb oka, és az általános populációban 5% -os kockázatot jelent a betegség 2. Legtöbbje szórványosan jelenik meg (80%), az örökletes 5-20% -nak felel meg. A leírt fő kapcsolódó kockázati tényezők a környezeti tényezők, különösen az étrend. Férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél, akiknek csúcsbemutatója 70 évesen 3 éves .

Betegünk esetében szembetűnő 2 alacsony asszociációjú primer tumor szinkronszerű bemutatása a többszörös primer tumorként (MPT) létrehozott klinikai entitáson belül. Számos elszigetelt esetről számoltak be az irodalom, valamint a boncolás és az epidemiológiai vizsgálatok, és kisebb számú áttekintő cikk erről. Figyelembe véve az eset egyedi jellegét, annak terjesztése az orvosi közösség számára nagy jelentőséggel bír.

Anyagok és metódusok

Egy 67 éves beteg klinikai esetét mutatják be, aki kiterjesztett képalkotó vizsgálatokban bemutatja a sigmoid vastagbéldaganat diagnózisát, mellékvese-daganattal és májmetasztázisokkal. Az áttekintés az ilyen típusú daganatszinkronia közzétett esettanulmányai és az elvégzett műtéti eljárások összehasonlítása alapján készül. Ezt az esetet nyitott bal nephrectomiával, sigmoidectomiával és májmetastasectomiával kezelték ugyanabban a műtéti időben, az Általános Sebészeti Szolgálattal együtt.

Interaortocavalis adenomegalia nélkül. A mellékvese kompromisszumoktól mentes. A máj jobb lebenyének VI. Szegmensében egy kerek, 36 × 32 mm méretű hypodense elváltozás, amelyet metasztatikus elváltozásnak tulajdonítanak.

Kontrasztos hasi CT. Bal-jobb és fel-le. Szabálytalanul megnagyobbodott bal vese, a lágyrész sűrűségének nagy szilárd tömege, amely felváltja a felső pólust és a középső zónát, amely szabálytalanul megnő, 109 × 82 × 97 mm, amelyet Gerota fasciája tartalmaz. A bal vese vénájának szintjén, közvetlenül a vese hilumától disztális, egy radiolucens intraluminalis hiba, amely lehetővé teszi a kontrasztanyag perifériás lamináris áthaladását, és amelyet a tumor trombusának tulajdonítanak. Adenomegalia a vese hilum szomszédságában, legfeljebb 10 mm.

Interaortocavalis adenomegalia nélkül. A mellékvese kompromisszumoktól mentes. A máj jobb lebenyének VI. Szegmensében egy kerek, 36 × 32 mm méretű hypodense elváltozás, amelyet metasztatikus elváltozásnak tulajdonítanak.

Tekintettel a vese medencéjére, transzuretrális cisztoszkópiát végeztek, amelynek eredményeként egészséges elülső húgycső, I. fokú trabekuláció, változások nélküli trigon volt, és nem voltak rosszindulatú daganatra utaló exofitikus elváltozások. Orthotopicus ureteralis meatus tiszta vizeletet ejakulál. Prosztata: bilobularis obstruktív DVC 2 cm CRE 1. Későbbi rosszindulatú húgyúti citológiai jelentéssel malignus sejtek esetén.

Tekintettel a daganat trombusának nyilvánvaló jelenlétére, hasi MRI-t kértek, amely perifériás kiterjesztéssel és trombussal a vese véna szintjén, annak proximális és disztális aspektusában, az ostiumon túli kiterjesztés nélkül mutatott be. Paraklinikai: hemogram leukocitózis vagy vérszegénység nélkül, vesefunkció és normális májprofil LDH normál határokon belül, fehérjék és elektrolitok normál határokon belül, kalcium korrigálva határokon.

Egy T3aN1M1 vesedaganattal és alacsony kockázatú Motzerrel rendelkező páciens kapcsán ugyanabban a műtéti időben, általános műtéttel együtt, bal nyitott nephrectomián, hemicolectomián és májmetastasectomián esett át. A műtéti mintát a 2. ábra mutatja.

Bal nephrectomia műtéti minta.

Patológiai jelentéssel: halványbarna tumor elváltozás, rosszul meghatározott határokkal, a (10 × 6,5 × 5) cm méretű vese parenchima 80% -át elfoglalva, veszélyeztetve a vese sinust, 1 cm hosszú veseéreket, megsemmisített vénával. Tiszta sejttípusú Fuhrmann 3 vesesejtes karcinóma (RCC) a vesekapszula bevonásával, a perirenalis lágy szövetek kiterjesztésével és az érinvázióval. A vese vénája a vese hilum szintjén, amelyet a daganat veszélyeztet. Daganatmentes artéria és ureter. A szövettanilag normális vese parenchima egyéb területei. Sigmoidectomia: szövettani alacsony fokú vastagbél adenokarcinóma, a fal összes rétegének inváziójával az subserosa-ig. Nincs vaszkuláris invázió, negatív szakaszhatárok. 7 meso nyirokcsomó áttét nélkül. Máj: Áttétes vastagbél adenokarcinóma.

A beteg kedvező posztoperatív evolúciót mutatott, komplikációk nélkül. A T3aN1M0 iii. Stádiumú tiszta sejt vesesejtes karcinóma újraváltása .

1889 körül Billroth 4 először vetette fel annak lehetőségét, hogy a betegen 2 rosszindulatú daganat jelen van, amelyek önállóan fejlődnek, és arra is, hogy a rákra hajlamos egyénnél egy második primer rosszindulatú daganat alakul ki radikális műtéti kezelés után. 1932-re Warren és Gates 4 már 1259, a világirodalomban leírt többszörös primer neoplazma esetet gyűjtött össze, és ezt az entitást kóros kritériumok alapján határozta meg. A Moertel 5 1977-ben létrehozza az első osztályozást, figyelembe véve a multicentricitást és a szövettani típust.

Jelenleg a TPM jelenléte ugyanabban a betegben megalapozott klinikai állapotot jelent, ami gyakran előfordul. Az előfordulás 3,6–11,9% 6 és 16,1-36% között változik a különböző vélemények szerint 7,8. Ezt az állapotot egynél több primer neoplazma különböző szervekben, vagy 2 vagy több, különböző sejttípusú primer neoplazma együttélésében határozzák meg ugyanabban a szervben 6. Meg kell felelniük a következő kritériumoknak 4: 1) Minden tumornak meghatározott malignitási mintázattal kell rendelkeznie, 2) mindegyik tumornak más a szövettana, és ha mindkettő hasonló egyazon szerven belül, akkor nem lehet kimutatni kapcsolatot közöttük, és 3) ki kell zárni, hogy az egyik a másik áttétét képezi. Ezenkívül a bemutatás időrendje szerint szinkron (azonosítják őket az első diagnózistól számított 6 hónapnál rövidebb idő alatt) vagy metakron (az első diagnózist követő 6 hónapon belül azonosítják) 6 .

A TPM etiológiája multifaktoriális, magában foglalja a környezeti tényezőket (dohányzás, foglalkozási expozíció, ultraibolya fénynek való kitettség), immunszuppressziót, genetikai hajlamot, korábbi orvosi kezelést (rádió- vagy kemoterápia), hormonális tényezőket, nemet és a köztük lévő kölcsönhatást. amint azt más rosszindulatú daganatok esetében leírták 8,9 .

Több szerző, 8,10 egyetért abban, hogy a PMD esetek legfeljebb 13,5% -ában a genitourinary rendszer érintett, az urológiai szervek az elsődleges daganatok legalább egyikének letelepedési helyei, ami jelzi a megnövekedett hajlamot vagy célpontot a daganatos betegségre.

A fentiekkel kapcsolatban leírják, hogy a CRC-ben szenvedő betegeknél nagyobb az egyéb rosszindulatú daganatok megjelenésének kockázata az első évben és az első diagnózis után legfeljebb 10 évig. A férfiaknál a második daganat kumulatív kockázata 15 év után eléri a 26,6% -ot, valójában 7,2% hal meg a második rák miatt 8 .

A korábban leírt klinikai esettel kapcsolatban a szinkron vese- és vastagbéldaganatok specifikus előfordulása kivételes. Nemrégiben 4% 5–4,8% 14-ben írták le, korábbi, 0,03–0,9% 13,15 jelentések alapján, a CRC változatlanul tünetmentes, lassan növekvő és csendes, általában egyéb rosszindulatú daganatok stádiumában végzett vizsgálatok során észlelték mellékesen 13,14 .

Ezenkívül a vese- és a vastagbélrák tumorszinkron jelenlétét az örökletes betegség markerének írták le Lynch II szindrómában vagy örökletes vastagbélrákban, amely nem társult polipózissal. Az örökletes, nem polipózisos kolorektális rák autoszomális domináns öröklődik, amelyet a csíravonalakban több genetikai mutáció vált ki, és az összes vastagbélrák 1–5% -ának felel meg. A betegek életében 70-90% a vastagbélrák kialakulásának kockázata, és emellett extrakolonikus daganat (endometrium, gyomor, petefészek, vékonybél, hasnyálmirigy, ureter, vesemedence és mell) 13. Beszámoltak arról, hogy az ebben a szindrómában szenvedő betegek egész életében 4,6–10% -os kumulatív kockázattal járnak a veserák kialakulásában 16. A leírt eset kapcsán, tekintettel a kérdezés szempontjából releváns családtörténet hiányára, az előadás szórványos vastagbél adenokarcinómának tűnik.

A CRC-ben és a PMD-ben szenvedő betegek kezelése tekintetében figyelembe kell venni a daganatok stádiumát és reszekcióképességét. Ha lehetséges, egyidejű reszekció ajánlott 17. A daganat reszekciója a sebész szakértelmétől függően laparotómiával vagy laparoszkópiával végezhető. Sok esettanulmány egyetért abban, hogy az együttélő hasi betegségek laparoszkópos reszekciója további posztoperatív halálozás nélkül is lehetséges volt, általában jóindulatú betegségek esetén. A rosszindulatú primer tumorok szinkron laparoszkópos reszekciójával kapcsolatban kevés jelentés található 15 .

Esetek sorozatában 182 vastagbélrákos betegnél 16-ot, 7 vesetumor szinkronos esetet észleltek. A kezelést illetően mindegyikük műtéti kezelésen esett át, 4 daganat reszekcióval azonos műtéti idő alatt laparotómiával, 3 pedig késleltetett idő alatt, minimális morbiditással. Meg kell jegyezni, hogy az összes vesedaganatos beteget véletlenül észlelték a vastagbélrák stádiumvizsgálatai során, ami összhangban áll a korábban leírtakkal.

Három olyan esetről számoltak be, amikor a műtéti kezelést laparoszkópiával végezték. Az első 18-ban radikális bal transzperitoneális nephrectomiát és bal hemicolectomiát hajtottak végre, ami azt mutatja, hogy ez az eljárás technikailag megvalósítható. Arra a következtetésre jutottak, hogy a laparoszkópos radikális nephrectomia transzperitoneális vagy retroperitoneális megközelítéssel végezhető, de előnyösen transzperitonealis megközelítést kell alkalmazni. A második jelentésben 17 kézzel segített laparoszkópos radikális jobb nephrectomiát hajtottak végre, amelyet laparoszkópos sigmoidectomia követett, leírt mortalitás vagy morbiditás nélkül. Az utolsó 15 pedig a leszálló vastagbél obstruktív karcinómájában szenvedő páciens esete, amelyet sikeresen endoszkópos dekompresszióval kezeltek kolorektális önterjeszkedő fémstentekkel, később pedig a bal vese CRC-jének véletlenszerű detektálása számítógépes tomográfiával. A 2 karcinóma szinkron laparoszkópos reszekcióját morbiditás nélkül végeztük.

Megállapítható, hogy a PMD-k elismert és megalapozott nagyfrekvenciás klinikai egységek. Az előfordulása miatt fontos, hogy minden neoplazma esetén magas klinikai gyanú álljon fenn, különösen a CRC-ben szenvedő betegeknél. A CRC-ben szenvedő betegeknél jelentős a kockázata annak, hogy később más primer neoplazmák alakuljanak ki. A fentiekkel összhangban meg kell jegyezni, hogy a CRC megközelítésére és nyomon követésére vonatkozó jelenlegi iránymutatások nem veszik figyelembe a PMD, különösen a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek fokozott kockázatát, amelyet figyelembe kell venni. CCR-ben szenvedő beteg.

A vastagbél és a vese karcinóma daganatszinkroniáját illetően bizonyos esetekben dokumentálták azokat az eseteket, amikor a család története és az öröklődési komponens nincs jelen, mint páciensünk esetében, és ez nem tekinthető örökletes betegség markernek. Az elvégzett felülvizsgálaton belül csak egy cikk határozta meg a TPM társulásának előfordulását vastagbélrákos betegeknél, 9% -ban, Hajdu és Hajdu 11. Továbbá, ez a felülvizsgálat megerősíti, hogy vastagbélrákos betegeknél beszámoltak egy második elsődleges daganat, például a CRC megnövekedett előfordulásáról, amelyhez primer vastagbélrák által érintett idős betegek ultrahangvizsgálattal és vizeletcitológiájával végzett vese sorozatvizsgálatokat javasolnak. . A fentiekkel kapcsolatban azt kell értékelni, hogy sokkal több olyan tanulmány és jelentés áll rendelkezésre, amelyek azt mutatják, hogy más primer daganatok kialakulásának kockázati tényezője veserákban szenved, azonban mivel ez utóbbi lassan jelentkezik és tünetmentes, akkor észlelhető, amikor a második primer daganat tüneteket generált a betegben, és a CRC-t véletlenül észlelték.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.