papillomavírus

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Ápolási index

verzióВ on-line ISSN 1699-5988 verzió В nyomtatva ISSN 1132-1296

Tárgymutató EnfermВ.16В no.58В GranadaВ 2007. október

A humán papillomavírus (HPV). A közegészségügy egyik fontos problémája a megoldás során

Az emberi papillóma vírusa (HPV): fontos probléma a közegészségügy számára a megoldás útjában

Juan Miguel Martínez-Galiano 1

1 Az andalúziai közegészségügyi rendszer szülésznője. Kórház San Juan de la Cruz, Úbeda, Jaén, Spanyolország

Az emberi papilloma vírus számos ráktípus oka, például a méhnyakrák, a péniszrák és az oropharyngealis rák; Ez a vírus olyan elváltozások oka is, mint a genitális szemölcsök és a papillómák. Jelenleg Spanyolországban a méhnyakrák megelőzését szűréssel (másodlagos megelőzés) végzik. 2006-ban két oltást, egy kétértékű és egy négyértékű oltást hagytak jóvá a hatóságok; Ezek a vakcinák a vizsgálatok során biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak. Hazánkban még mindig az Egészségügyi és Fogyasztóügyi Minisztérium jóváhagyására vár, de ez nem így van számos európai országban és az Egyesült Államokban, ahol már megalapították. Vannak olyan csoportok, amelyek rezisztensek az oltásokkal szemben, az egészségügyi dolgozók által nyújtott információk leküzdhetik ezt az ellenállást.

Kulcsszavak: Humán papillómavírus. Közegészségügy. Rák. Védőoltások.

Az emberi papillóma vírusa számos ráktípus oka, például a méhnyakrák, a péniszrák és az oropharyngealis rák; ez a vírus olyan sérülések oka is, mint a genitális szemölcsök és papillómák. Spanyolországban jelenleg a méhnyakrák megelőzése szitálás útján válik meg (másodlagos megelőzés). 2006-ban két, kétértékű és egy másik négyértékű oltást hagytak jóvá a hatóságok; ezek az oltóanyagok bizonyították biztonságosságukat és hatékonyságukat az elvégzett vizsgálatok során. Hazánkban még mindig ezt a lejtőt kell jóváhagynia az Egészségügyi és Fogyasztási Minisztériumnak, de ez nem sok európai országban és az Egyesült Államokban. ahol már ezt beültették. Vannak olyan csoportok, amelyek ellenállnak az oltásnak, az egészségügyi személyzet által nyújtott információk leküzdhetik ezt az ellenállást.

Kulcsszavak: Az emberi papilloma vírusa. Közegészségügy. Rák. Védőoltások.

A vakcina igazolása

A humán papillomavírus (HPV) szerepe minden méhnyakrákban mind biológiailag, mind epidemiológiailag szilárdan megalapozott. A hüvelyi és anális daganatok többségét szintén a HPV okozza, csakúgy, mint a vulvar, a pénisz és az oropharyngealis rák egy részét. A 16-os és 18-as HPV-típusok felelősek a méhnyak, a hüvely és a végbélnyílás rákjainak körülbelül 70% -áért, a vulva, a pénisz és az oropharynx rákjainak körülbelül 30-40% -áért. A rák egyéb típusai, amelyek okozati összefüggésben vannak a HPV-vel, a nem melanoma bőrrák és a kötőhártya-rák. 1

Több mint 100 HPV-típus ismert és a nyolc leggyakoribb a 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 és 35, és a méhnyakrák (CUC) 89% -áért felelős. 2 Az alacsony kockázatú vírusok által okozott klinikai patológiák tekintetében a HPV 6 és 11 típus elsöprő prevalenciát mutat a genitális szemölcsök, más néven anogenitális szemölcsök vagy condylomata acuminata populációban előforduló gyakorisága miatt. Más alacsony kockázatú típusok által elismert klinikai sérülések ritkák. Míg a 6 és 11 HPV-k általában jóindulatú betegségekkel társulnak, nagyon ritka esetekben különféle rosszindulatú patológiákkal, például Buschke-Lowenstein daganatokkal és esetenként anális, vulvar és pénisz karcinómákkal (ezek 2,5-5% -áért felelősek) sérülések). A visszatérő légzőszervi papillómák szintén ritkán válhatnak át rosszindulatú átalakuláson. 3

A HPV nemi úton terjedő fertőzés (STI), és szinte minden egyén 2-5 éven belül megfertőződik HPV-vel a szexuális tevékenység megkezdése után. 4,5 A genitális szemölcsök szexuális partnerek közötti dokumentált átvitelével alátámasztott adatok alapján megállapítható, hogy a nemi kapcsolat a nemi szervek HPV-fertőzésének elsődleges útja. Meg kell jegyezni, hogy a "közösülés" magában foglalja mind a hüvelyi, mind az anális közösülést. A kevésbé elterjedt további útvonalak a digitális nemi, az orális-nemi érintkezés és a perinatális átvitel. 6.

Habár sok nő kap méhnyak-HPV fertőzést, a legtöbb fertőzés nem fejlődik méhnyakrákká. Ezért valószínűleg más kofaktorok vesznek részt a betegség folyamatában. A potenciális kofaktorok három csoportja:

-Környezeti vagy exogén tényezők, ideértve a hormonális fogamzásgátlókat, a dohányzást, a paritást és a többi STI-vel való együttfertőzést.

-Vírusos kofaktorok.

-A gazdaszervezet társfaktorai, például az endogén hormonok, a genetikai faktorok és az immunválaszhoz kapcsolódó egyéb tényezők. 7

Az óvszerhasználat és a HPV-fertőzés kapcsolatát értékelő legtöbb tanulmány nem mutatta be az óvszer védőhatását. 8 A férfiak körülmetélés mint a genitális HPV-fertőzés kockázati tényezője mind a nők, mind a férfiak bizonyítékai vegyesek. 9.

Az étrend, a táplálkozási állapot és a méhnyak karcinogenezisének a HPV általi összefüggése mellett eddig rendelkezésre álló bizonyítékok még mindig nem meggyőzőek, bár bizonyos mértékben alátámasztják azt a hipotézist, hogy az antioxidáns tápanyagok védő szerepet játszhatnak a méhnyak karcinogenezisében. 10.11

A méhnyakrák világszerte a második leggyakoribb rák a nőknél, becslések szerint 2002-ben 493 000 új eset és 274 000 haláleset történt. Az esetek körülbelül 83% -a fejlődő országokban fordul elő, ahol a méhnyakrák a női rákok 15% -át teszi ki. Spanyolországban a halálozás 700 eset/év. 12.

A HPV elleni küzdelem

A CCU megszüntetésére irányuló erőfeszítések több mint 50 évvel ezelőtt kezdődtek a Pap-teszt bevezetésével. A citológiai alapú szűrés akár 75% -kal is csökkentette a CCU előfordulását azokban az országokban, amelyek képesek voltak központi ellenőrző programokat minőségellenőrzéssel megvalósítani és fenntartani. 13.

2006 júniusában az Amerikai Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) engedélyezett egy négyértékű HPV vakcinát, amely védelmet nyújt mind a CCU prekurzor elváltozásai, mind a külső genitális elváltozások (condylomák és papillómák) ellen, amelyeket a HPV 6, 11, 16 típusok okoznak. Hasonlóképpen, ugyanebben az évben benyújtották a 16. és 18. HPV-k elleni kétértékű vakcina engedélyezésére vonatkozó kérelmet Európában. A HPV elleni vakcinák engedélyezése új mérföldkőnek tekinthető a CCU elleni küzdelemben. Mindkét oltást a WHO támogatta a fejlett országokban történő alkalmazásukban. 14.15

Az oltások és azok következményei

A megelőző vakcinák típus-specifikus L1 fehérjékből állnak, amelyek nem fertőző rekombináns VLP-kké (humán papillomavírus-szerű részecskékké) gyűlnek össze. Mindkét (kétértékű és tetravalens) vakcinát 0, 1, 2 vagy 6 és 6 hónaponként három, egyenként 0,5 ml-es intramuszkuláris injekcióval adják be. A HPV 16/18 kétértékű L1 VLP vakcinát (Cervarix R, GlaxoSmithkline Biologicals) rovarsejt-rendszer alkalmazásával állítják elő. Minden injekció 20 mikrogramm HPV 16 VLP-t és 20 mikrogramm HPV 18 VLP-t tartalmaz, 500 mikrogramm alumínium-hidroxid és 50 mikrogramm 3-O-deacil-4'-monofoszforil-lipid A (AS04) adjuvánssal. 16,17 Az L1 négyértékű VLP vakcina HPV-6/11/16/18 (Gardasil®, Merk and Co., Inc.) élesztősejt-rendszer alkalmazásával készül. Minden injekció 20 mikrogramm HPV 6 VLP-t, 40 mikrogramm VLP 11-et, 40 mikrogramm HPV 16 VLP-t és 20 mikrogramm HPV 18 VLP-t tartalmaz 225 mikrogramm alumínium-hidrofoszfát-szulfát adjuvánsban. 18.19

A vakcina beültetésének gazdasági, egészségügyi és társadalmi szempontból egyaránt fontos következményei lesznek. A 9 és 13 év közötti lányok valószínűleg az oltás elsődleges csoportját képezik, legalábbis az elején, mivel a maximális védelem érdekében a vakcinákat mindenféle szexuális tevékenység megkezdése előtt be kell adni. Jelenleg nem világos, hogy az oltás milyen szerepet játszik végül a 25 év feletti férfiaknál és nőknél. húsz

A kormány fontos szerepet játszik nemcsak az oltás közvetlen finanszírozásában, hanem a gyártókkal folytatott tárgyalásokban is, amelyek lehetővé teszik az állami szektorban kiadott oltások alacsonyabb árának alkalmazását. 20 A négyértékű vakcina három dózisának ára az Egyesült Államokban 360 USD (kb. 288 euró), az oltási költségeket nem beleértve. A méhnyakrák-szűrési programok még az oltási programok megkezdése és a lefedettség megfelelő szintjének elérése után sem nélkülözhetők. Nem ismert, hogy a későbbiekben szükség lesz-e emlékeztető adagokra; Továbbá folytatnunk kell a szexuális és reproduktív egészségügyi programok kidolgozását. A második generációs vakcinákkal végzett vizsgálatok már előrehaladott stádiumban vannak. huszonegy

Tekintettel a HPV szexuális átvihetőségére, felmerült annak lehetősége, hogy az STI-kkel társuló társadalmi megbélyegzés potenciális akadályt jelenthet a vakcina elfogadásában. 22 Az egészségügyi szakemberek a HPV-vakcinával kapcsolatos kommunikáció és képzés kulcsfontosságú csoportjai. 21 2007-ben az európai egészségügyi hatóságok az oltási tervek végrehajtását javasolták, és sürgették az oltások ingyenes és kötelezővé tételét. Spanyolországban várhatóan 2007 utolsó negyedévében az Egészségügyi és Fogyasztóügyi Minisztérium jóváhagyja annak használatát.

Következtetések

Az Európai Unió országai által jóváhagyott HPV-vakcina reménykedik abban, hogy hamarosan be fogják vezetni Spanyolországban és más országokban. A vakcina biztonságosságát és hatékonyságát az elvégzett különféle vizsgálatok bizonyítják. A HPV oltási programok sikerének biztosításához a közegészségügyi hatóságok, az egészségügyi dolgozók és az egész lakosság teljes támogatására lesz szükség. Az egészségügyi személyzet információi segítenek leküzdeni az oltással szembeni rezisztenciát, amelyet bizonyos társadalmi szektorok nyilvánítanak, ezért fontos a megfelelő tájékozottság és képzés a témában, mert egy nagymértékű problémáról beszélünk: a rákról.

Bibliográfia

1. Muñoz N, Castellsagué X, Berrington de Gonzales A, Gismann L. HPV az emberi rák etiológiájában. Vakcina 2006; 24S3: 1-10. [Linkek]

2. Muñoz N, Bosch Fx, Castellsagué X, Diaz M, de Sanjose S, Hammouda D és mtsai. Mely emberi papillomavírus-típusok ellen oltjuk be és szűrjük át? A nemzetközi perspektíva. Int J. Cancer 2004; 111 (2): 278-285. [Linkek]

3. Gross G, Ikenberg H, Grissmann L, Hagedorn M. Az anogenitális régió papillomavírus-fertőzése: összefüggés a szövettan, a klinikai kép és a vírustípus között. Javaslat új nómenklatúrára J. Invest Dermatol 1985; 85 (2): 147-152. [Linkek]

4. Winer RL, Lee Sk, Hughes JP, Adam DE. Kiviat NB, Koutsky LA. Genitális humán papillomavírus-fertőzés: Előfordulási gyakoriság és kockázati tényezők a női egyetemi hallgatók csoportjában. Am J. Epidemiol 2003; 157 (3): 718-726. [Linkek]

5. Kjaer Sk, Chackerian B, Van den Brule AJ, Svare EL, Paull G, Walbomeis JM és mtsai. A magas kockázatú emberi papillomavírus nemi úton terjed: bizonyíték a szűz szexuális tevékenységet (közösülést) kezdő rák utóvizsgálatából Cancer Epidemiol Biomarkeis Prev 2001; 10 (2): 101-106. [Linkek]

6. Oriel JD. A genitális szemölcsök természetes története. Br J Vener Dis 197; 47 (1): 1-13. [Linkek]

7. Castellsagué X, Muñoz N. 3. fejezet. Kofaktor az emberi papillomavírus karcinogenezisében - a paritás, az orális fogamzásgátlók és a dohányzás szerepe. J. Natl. Cancer Inst Monogr 2003: 20-28. [Linkek]

8. Manhurt LE, Koutsky LA. Az óvszer megakadályozza a genitális HPV-fertőzést, a szegycsont genitális szemölcsét vagy a nyaki neopláziát? Egy metaanalízis Sex Transm Dis 2002; 29 (11): 725-735. [Linkek]

9. Partrige JM, Koutsky LA. Genitális humán papillomavírus fertőzés férfiaknál. Lancet Infect Dis 2006; 6 (1) 21-31. [Linkek]

10. Vár PE, Giuliano AR. 4. fejezet: A genitális traktus fertőzései, a méhnyak gyulladásai és az antioxidáns tápanyagok - értékelve szerepüket emberi papillomavírus kofaktorként. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 31: 29-34. [Linkek]

11. IARC monográfiák a humán karcinogenitási kockázat értékeléséről, Vol 90 humán papillomavírusok. Lyon: IARC; 2005. [Linkek]

12. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Globocan 2002 CancerBase No 5, 2.0 verzió Lyon: IARC Press; 2004. [Linkek]

13. Nemzetközi Rákkutató Ügynökség, IARC rákmegelőzési kézikönyvek. Méhnyakrák szűrés. Lyon: IARC Press, 2005. [Linkek]

14. Bayas Rodríguez JM, Gil de Miguel A. Humán papillomavírus elleni oltások (elektronikus dokumentum). Elérhető: (konzultáció: 2007.05.13.). [Linkek]

15. WHO/PaHO (Immunizációs Egység) Szövetség a HPV vakcina bevezetéséért (elektronikus dokumentum). Elérhető: (konzultáció: 2007.05.16.). [Linkek]

16. Harper DM, Franco EL, Wheeler C, Ferris DG, Jenkins D. Schuind A és mtsai. A kétértékű L1 vírusszerű részecske vakcina hatékonysága a 16. és 18. típusú humán papillomavírus fertőzésének felderítésében fiatal nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet 2004; 364 (9447): 1757-65. [Linkek]

17. Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, Moscicki AB, Romanowki B, Roteli-Martins CM és mtsai. A kétértékű L1 vírusszerű részecske vakcina 4,5 évig tartó hatékonysága a 16. és 18. típusú humán papillomavírus ellen hat: egy randomizált kontrollvizsgálat nyomon követése. Lancet 2006; 367 (9518): 1247-55. [Linkek]

18. Villa LL, Costa RL, Petta Ca, Andrade RP, Ault KA. Giuliano AR és mtsai. Profilaktikus kvadrivalens humán papillomavírus (6., 11., 16. és 18. típus) L1 vírusszerű részecskék elleni vakcina fiatal nőknél: randomizált kettős-vak, placebo-kontrollos, multicentrikus II. Fázisú hatékonysági vizsgálat. Lancet Oncol 2005; 6 (5): 271-278. [Linkek]

19. Villa LL, Ault KA, Giuliano Ar, Costa RL, Petta CA, Andrade RP és mtsai. Immunológiai válaszok a 6,11,16 és 18 típusú humán papillomavírus elleni vakcina beadását követően. Vakcina 2006. 24 (27-28): 5571-83. [Linkek]

20. Wright TC, Van Damme P, Schmitt J, Meheus A. A HPV vakcinák bevezetése az iparosodott országokban. Vakcina 2006; 24S3: 131-142. [Linkek]

21. Wright TC, Bosch FX, Franco EL, Cuzick J, Schiller JT, Garnett GP, Meheus A. HPV-vakcinák és szűrés a CCU megelőzésében: 2006-ban tartott nemzetközi szakértői találkozó következtetései. Vakcina 2006; 24S3. 279-290. [Linkek]

22. Zimet GD, Mays RM, Fortenberry JD. Vakcina a nemi úton terjedő fertőzések ellen: a varázslövedékek ígérete és problémái a megelőzés és az ellenőrzés érdekében. Sex Transm Dis 2000; 27 (1): 49-42. [Linkek]

Levelezési cím:
San Juan de la Cruz Kórház,
Carretera de Linares KM 1.
23400 Úbeda, Jaén, Spanyolország
[email protected]

Kézirat 2007.03.07-én érkezett
Kézirat elfogadva: 2007.09.14

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll