Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Az Általános és Családi Orvostudományi kiadás - a Spanyol Általános és Családorvosok Társaságának (SEMG) hivatalos kiadványa, amely e szakterület szakembereit és az ezen szintű ellátás iránt érdeklődőket célozza.
Fő célja, hogy kifejező eszközként szolgáljon azon szakemberek számára, akiknek munkája az egészségügyi alapellátás. Célja a tudás bővítése a kutatás egész területén, az egészségfejlesztéstől és a betegségek megelőzésétől, az általános és háziorvos gondozási munkáján át a másodlagos, harmadlagos és negyedéves megelőzésig, mind az egyénre, mind a családra figyelemmel. valamint a közösség.
A mindennapi klinikai gyakorlat mellett van hely az általános és a háziorvos számára érdekes tudás minden területén, például a krónikus betegek ellátásának új modelljeiben, a klinikai és az ellátás menedzsmentjében, az oktatási módszertanban, a speciális képzésben vagy a kutatásban.
Indexelve:
Kövess minket:
87 éves nő, természetes és a spanyolországi Córdoba tartomány vidéki térségéből származik. A depressziós rendellenességek (lorazepam, bupropion, triazolam és escitalopram kezelésével), magas vérnyomás és átmeneti agyi ischaemia 10 évvel ezelőtt (acetilszalicilsavval kezelve) és előrehaladott glaukóma 4 éven át (latanoprost és timolol kezelés alatt).
Alattomos, egy hónapos, diffúz, szakaszos típusú, a mezogasztrikus régióban elhelyezkedő és sugárzás nélküli hasi fájdalomról szóló konzultáció időszakos hányingerrel és hányással jár. Hosszú időn át tartó étvágyhiányra hivatkozik. Tagadja a klinika érvénytelenítését. Az utolsó széklet 2 nappal ezelőtt volt, szokásos székrekedési szokással.
A klinikai vizsgálat során stabil életfontosságú funkciókat tart fenn, tudatos és orientált marad. A has puha és lenyomható, tapintáskor az epigastriumban fájdalom jelentkezik, tömegek vagy megáliák tapintása nélkül, perisztaltika van jelen. A vizsga további része jelentős változtatások nélkül.
A hemogramban az értékek a következők: hemoglobin 16,7, MCV 85,7, HCM 28, vérlemezkék 302 000, leukociták 11 000, neutrofilek 78,2%, limfociták 16,4% és eozinofilek 0,5%. A biokémiai értékek a normál paramétereken belül vannak.
A posteroanterior és laterális mellkasi röntgenfelvételek (1. és 2. ábra) egy noduláris elváltozást mutatnak bal infradiaphragmatikus perifériás meszesedéssel. A sima hasi röntgen (3. ábra) bőséges székletet és gázt tár fel a kólika környezetében, distalis gáz jelenlétében; megerősítést nyert egy kerek, 5 cm átmérőjű meszes elváltozás, amely a bal felső negyedben található.
Posteroanterior és laterális mellkasi röntgenfelvételek. Meszesedett bal infradiaphragmatikus nodularis elváltozás látható (nyilak).
A has röntgenfelvétele. 5 cm átmérőjű meszes elváltozás a bal felső negyedben (nyilak).
A metamizolt, a metoklopramidot és a ranitidint 100 cm3 fiziológiás sóoldatban, valamint 0,5 mg nyelv alatti alprazolámban adják be. A klinikai válasz kedvező és a fájdalom eltűnik.
Lágy hashajtó étrendből, kamilla infúzióból, intrarektális beöntésből álló otthoni kezelést írnak fel, amíg eredményes, és ellenőrzése céljából háziorvosához irányítják.
Egy hónappal később a beteget az emésztőrendszer orvosához irányították, feltételezett diagnosztizálva a meszesedett hidatid cisztát. A konzultáció során hasi ultrahangot végeznek, amelynek során nem lehet azonosítani a röntgenfelvételen látható elváltozást, ezért kiegészítő vizsgálatához hasi számítógépes tomográfiát (CT) kell kérni.
A radiológus korábban új hasi ultrahangot hajtott végre (4. ábra), amely megerősítette a lép elváltozásának jelenlétét, amelynek elvégzésére hasi CT-vel és intravénás kontraszt nélkül végezte a vizsgálatot. A lép felső pólusában elhelyezkedő, lekerekített morfológiájú, 49 mm hosszú, heterogén szilárd-cisztás, durva meszesedésű és jól körülhatárolható élekkel rendelkező, kontraszt nélkül nem erősített tömeg jelenléte megerősítést nyert ). A vizsgálat többi része nem mutat releváns változásokat.
Hasi ultrahang. Megerősíti a hipoechoikus avaszkuláris lépelváltozás jelenlétét perifériás meszesedéssel (nyilak).
Hasi komputertomográfia. Tömeg a lép felső pólusában, lekerekített morfológiájú és 49 mm hosszú, szilárd-cisztás, durván meszes és jól körülhatárolható élekkel (nyilak).
A beteget a meszes lépi hidatid ciszta diagnózisával bocsátják ki. Időszakos klinikai és képalkotó ellenőrzéseket ütemeznek.
A hydatidosis az Echinococcus granulosus által okozott parazita zoonózis. A gazdaszervezet bármely szervére hatással lehet. Főleg a májat fertőzi meg (az esetek körülbelül 75% -a), ezt követi a tüdő (25%), a vese (4%) és a hashártya (4%); a lép helye az esetek 1% -át teszi ki 1 .
Alacsony gyakorisága miatt a lép hidatidosisának klinikai diagnózisa kihívást jelenthet, különösen nem endémiás területeken. Ha azonban a ciszta mérete elég nagy, a páciens fájdalmas tömegérzetet tapasztalhat a bal felső negyedben; akár a vese artériát is összenyomhatja és szisztémás hipertóniát okozhat. Bizonyos esetekben bonyolulttá és szakadásossá válhat, amely vérzéssel vagy későbbi fertőzéssel jár együtt .
A diagnózist elsősorban képalkotó vizsgálatokkal (ultrahang vagy CT) végezzük. Általában a kép leírható egy vagy több cisztás elváltozásként, jól definiálva. Egyesek membránokat vagy leányhólyagokat mutatnak bent, vagy faluk elmeszesedhetett 1 .
Az immunológiai tesztek diagnosztikai támogatást jelentenek, és hatékonyságuk változó. A legérzékenyebbek és specifikusabbak az ELISA, a közvetett immunfluoreszcencia és a Caprón arc 5 kettős diffúzió (DDA5). A negatív szerológiai eredmény azonban nem zárja ki a fertőzést.
A választott kezelés a műtét, amely legtöbbször a ciszta felszakadásából eredő szövődmények fokozott kockázatával függ össze, amelyek peritonealis terjedést okozhatnak 5 .
Nem minden esetben járul hozzá a műtéthez, akárcsak a betegünk, akár a beteg saját alapállapotai, akár a ciszta jellemzői miatt. Az 5 cm-nél kisebb átmérőjű meszes ciszták (elhalt ciszták), negatív szerológiai tesztek és/vagy véletlen diagnózis a radiológiai vizsgálat során más okból elegendő indok a műtéti beavatkozás kizárására, ami nem jelenti a klinikai kontroll és a radiológiai mentesség alóli mentességet idővel 5 .