Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Családorvoslás SEMERGEN

A hüvely egy kényes dinamikus ökoszisztéma, amelyben több tényező lép kölcsönhatásba. Az egyik a normál baktériumflóra, amelyben a laktobacillusok dominálnak, bár más szervezetek, köztük néhány potenciálisan kórokozó, alacsony számban lehetnek jelen. A laktobacillusok képesek fenntartani egy savas környezetet, amely gátolja a baktériumok és más patogén potenciállal rendelkező szervezetek túlszaporodását. Különböző tényezők módosíthatják ezt az egyensúlyt, ami klinikai fertőzést eredményez.

A hüvelyfertőzések az orvosi gyakorlat egyik leggyakoribb problémája. Három típus fordul elő leggyakrabban: kandidális hüvelygyulladás, trichomoniasis és bakteriális vaginosis.

A hüvelyi trichomoniasis az egyik leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzés (STI), és becslések szerint évente 5 millió új eset fordul elő az Egyesült Államokban. A hüvelyi fertőzések 10–25% -áért felelős 1, bár előfordulása csökken az ipari országokban 2.3 .

Az átvitel szexuális jellegű, kivételes, hogy a fomitokon keresztül történik, oly módon, hogy úgy tekintik, hogy az egyetlen nem szexuális terjedési mód a perinatális vertikális.

A Trichomonas a fertőzött nők szexuális partnereinek 30% -ában és 80% -ában azonosítható 4. A nő fertőzött férfival vagy nővel való kapcsolat révén szerezheti meg a fertőzést, míg a férfi általában csak nővel való érintkezéssel szerez.

A trichomoniasis vektorként hat más nemi úton terjedő betegségekre (STD-k) 5. Az esetek legfeljebb 30% -ában más nemi betegségekhez kapcsolódik, de a legaggasztóbb szempont talán az, hogy ez a fertőzés fokozza az emberi immunhiányos vírus (HIV) átterjedését, megszorozva a kockázatot két 6,7-gyel. .

A fertőzés kockázati tényezőjeként számos körülményt azonosítottak: méhen belüli eszköz használata, dohányzás és szexuális partnerek száma 8 .

Amikor a fertőzés terhesség alatt jelentkezik, rosszabb perinatális eredménnyel jár, mivel összefüggésben van a membrán idő előtti repedésének növekedésével, a koraszüléssel 9 és az alacsony születési súlygal 10. Ezenkívül a trichomonas fertőzés perinatálisan megszerezhető, ez a fertőzött anyáktól született gyermekek 5% -ában fordul elő.

Gyermekkorban ez egy szokatlan fertőzés, és szexuális zaklatásra utal.

A Thichomonas vaginalis egy mozgékony, anaerob protozoon, tojásdad alakú, 10-20 µm hosszú, jelző alakú (1. ábra). Külső membránján különféle antigének vannak, amelyek összefüggenek a patogenitással, ami lehetővé teszi a különböző biotípusok megkülönböztetését. Az egyik végén 4 flagella és egy hullámzó membrán jelenléte adja a mikroorganizmusnak a jellegzetes mobilitást. Az optimális növekedés és szaporodás anaerob körülmények között történik.

1. ábra: Trichomona vaginalis séma. Ovoid egysejtű, négy zászlóval az egyik póluson és hullámzó membránnal.

A fertőzés klinikai megnyilvánulásai nem elég érzékenyek és nem is elég specifikusak a kórokozó azonosításához, mivel az esetek 50% -a tünetmentes. A tünetek általában az expozíció után 5 és 28 nap között jelentkeznek, de a nők körülbelül 30% -ának hosszabb, legfeljebb 6 hónapos látenciaideje lehet.

A leggyakoribb jelek és tünetek a fokozott hüvelyváladék, amely általában büdös, a hüvelyi nyálkahártya erythema és introitus kíséretében, viszketés, dyspareunia és vizelés közbeni kellemetlenség. A hypogastricus fájdalom időnként megjelenhet.

A kolposzkópos vizsgálat kimutathatja, hogy a hüvely falán kis vörös fekélyek találhatók, amelyek "eper" colpitist vagy a méhnyakot eredményeznek (vörös pöttyös cervicitis). A habos sárga-zöld hüvelyváladék klasszikusan leírt megjelenése nem állandó jel, a betegek kevesebb mint felénél jelentkezik. Egyéb vizsgálatok, például a hüvely pH-jának meghatározása sem specifikusak, mivel bár szinte mindig magasabb, mint 4,5, ez más fertőzéseknél is előfordulhat, például a bakteriális vaginosisban 11. Az aminteszt, amely rossz szagot bocsát ki, amikor néhány csepp 10% -os kálium-hidroxidot adnak a hüvelyváladék mintájához, az esetek 50% -ában pozitív, de ez bekövetkezik bakteriális vaginosisban is, ami a hal jellegzetes szagát eredményezi.

A hüvelyi trichomoniasis azonosításának leghasznosabb és megfizethető diagnosztikai eleme a hüvelyváladék friss vizsgálata, amely lehetővé teszi a tünetekkel küzdő nők akár 90% -ánál is a Trichomonas mozgásának könnyű vizualizálását (2. ábra). Méretük, a polimorfonukleáris méretének körülbelül 2-3-szorosa, a fent leírt morfológiai megjelenés és mobilitásuk lehetővé teszi, hogy könnyen azonosíthatók és problémamentesen megkülönböztethetők legyenek más mobil elemektől, például a spermától.

2. ábra: A hüvelyi váladék friss vizsgálata Trichomonas vaginalis jelenlétével .

Egyes szerzők a tárgylemez enyhe melegítését javasolják a mozgékonyság növelése és a jelenlét nyilvánvalóbbá tétele érdekében. Szokás vizualizálni a polimorfonukleáris sejtek arányának növekedését a készítményben, egyes esetekben megnehezítve a protozoonok megfigyelését, ezért ragaszkodni kell a kristály azon területeinek felkutatásához, ahol a legalacsonyabb a sejtsűrűség.

Az új vizsgálat érzékenysége a megfigyelő tapasztalatától és a minta megszerzésének minőségétől függően 40% és 70% között változik.

Végül más, kifinomultabb diagnosztikai technikákra is szükség lehet, például a Giemsa vagy a Papanicolau folt, amelyek érzékenysége korlátozott és alacsony a specifitása, ezért nem szabad őket felhasználni a trichomoniasis diagnosztizálására gyanús fertőzés esetén, a gyémánt közegben történő tenyésztés, amelynek nagyobb érzékenység, mint a nedves vizsgálat, a T. vaginalis felszíni antigént azonosító immunfluoreszcencia teszt vagy annak nukleinsavának jelenlétének vizsgálata in situ hibridizációval vagy polimeráz láncreakcióval (PCR) 12, drága technika, és a legtöbb központban nem elérhető.

Minden trichomoniasisban diagnosztizált beteget kezelni kell, függetlenül attól, hogy vannak-e klinikai megnyilvánulások vagy sem.

A Skene csatornák és a húgycső gyakori fertőzése hatástalanná teszi a helyi kezelést, ezért a szisztémás kezelés jelzésére vonatkozó ajánlás egyöntetű.

Bár az esetek körülbelül 20% -ában spontán gyógyulási arányt írtak le, a Trichomonas nagyon érzékeny a metronidazolra, gyógyulási aránya 95%. A szexuális partnereket is kezelni kell.

Egybehangzó vélemény áll fenn, amint azt a Crochane 13 közelmúltbeli áttekintése megállapította, hogy a választott kezelés a metronidazol, amely egyszeri 2 g-os adagot javasol orálisan. Alternatív adagolásként a metronidazolt 500 mg-os dózisban, naponta kétszer, 7 napig jelzik. Azt az ajánlást kell tenni, hogy ne fogyasszon alkoholt a kezeléstől számított 12 órától 48 óráig, mivel a metronidazollal való kapcsolata antabús hatást vált ki.

Nincs hatékony alternatíva a metronidazollal szemben, ezért ennek a gyógyszernek az allergiája esetén ajánlott a gyógyszer deszenzibilizálása, vagy legrosszabb megoldásként a paromomicin alkalmazása.

A 14. terhességben, bár egyes protokollok elővigyázatosságot javasolnak az első trimeszterben történő alkalmazásához, a metronidazollal nem igazolták a teratogenitást, és ugyanaz a kezelés ajánlott, mint azon kívül, bár a gyógyszeres betegtájékoztató az ellenjavallatot jelzi az első trimeszterben.

A kezelés sikertelenségének a nemi absztinencia ellenére, vagy csak egy kezelt partnerrel fennálló kapcsolata ellenére fennálló tünetek fennmaradása vagy megismétlődése következtében lehet fennállni. Ezekben az esetekben ajánlott megismételni ugyanazt a kezelést (2 g egyetlen adagban), biztosítva a párok helyes kezelését. Új kezelési kudarc esetén 3-5 naponta 2 g/nap metronidazol és végül paromomicin vagy orális timidazol 15 használható. .

A kezelési kudarcok fennállása esetén figyelembe kell venni az újrafertőzés lehetőségét, 16 gyakoribb körülmény, mint a kezelés tényleges kudarca.

Célszerű lenne kivizsgálást végezni az egyéb együtt élő STD jelenlétének kizárása érdekében.

A kezelés elvégzése után nincs szükség további ellenőrzésre, ha azt a magas gyógyulási arány miatt helyesen hajtották végre.

A betegség megelőzése magában foglalja a szexuális partnerek kezelését. A nemi érintkezés mellőzésének szükségességéről a gyógyulásig (a kezelés után egy héttel) számolni kell.

A latex vagy poliuretán óvszerek használata, valamint a szexuális partnerek számának csökkentése csökkentheti a hüvelyi trichomoniasis átvitelének kockázatát.