. szinonimák: primer centrális oliguria, központi oliguria, ciklikus oedema, insipid antidiabetikus, pszichogén vagy érzelmi ödéma, súlyos esetekben - Parkhon-szindróma *.
. ödéma - a folyadék túlzott felhalmozódása a szövetszervezetben és a serózus üregekben. A szövetek térfogatának növekedése és a testtömeg növekedése, a szérikus szuvasodás kapacitásának csökkenése, az ödémás szövetek és szervek működésének zavara..
Etiológia. Az "idiopátiás ödéma" elnevezés e szenvedés etiológiájának tisztázatlanságát jelzi. Meg kell jegyezni az érzelmi stressz, a diuretikumok hosszú távú alkalmazásának és a terhesség jelenlétének fő szerepét az idiopátiás ödéma kezdetén. Úgy tűnik, hogy ezek az etiológiai tényezők hozzájárulnak a víz-só egyensúly központi szabályozó elemének kialakulása által okozott hiba dekompenzálásához.
A betegek túlnyomó többsége női reproduktív időszak. A menstruációs ciklus megkezdése előtt a betegség egyetlen esetét sem sikerült kimutatni. Ritka esetekben a betegség a menopauza után debütálhat. A férfiak egyedülálló eseteit ismertetik.
Fő klinikai megnyilvánulások. Duzzanat, amely időszakosan előfordul oliguriával, puha és rugalmas duzzanat. Gyakran megtalálható az arc és a kéz, az alkar, a láb és a boka paraorbitalnah területén. Lehet rejtett és ödéma. A klinikai megnyilvánulások súlyosságuk szerint változnak: az enyhe forma kisebb arc- és bokaödémaként jelentkezik, és súlyos, ahol az okkult ödéma hajlamos az általánosításra. Általánosságban az ödéma eloszlása a gravitációs erőtől függ. Így az arc leggyakoribb lokalizált duzzanata a függőleges helyzet elfogadása után és a nap végén a test lefelé eső területein süllyedt.
A klinikai lefolyástól függően a betegségnek két formája van - paroxizmális és tartós. A paroxizmális forma túlsúlyának egy része a szindróma nevében tükröződik: periodikus vagy ciklikus gyulladás.
A betegség paroxizmális formája oliguriával járó időszakos duzzanattal és a vizelet magas relatív sűrűségével nyilvánul meg, amelyet poliuria periódusok követnek, amikor a test megszabadul a felesleges víztől. Az oliguria periódusai általában hosszúak, több naptól egy hónapig tartanak. Ezután a poliuria időszakai helyettesíthetők, általában rövidebb ideig. A polyuria időtartama órákban számolható, amikor akár 10 liter vizelet szabadul fel fél nap alatt és napokig, amikor egy hét alatt a kijelölt vizeletmennyiség 3-4 liter naponta.
Betegségciklusok (oliguria - polyuria) több időközönként jelennek meg. A duzzadt roham megjelenését kiváltó tényezők lehetnek érzelmi stressz, hő, a premenstruációs időszak (a ciklus második, luteális fázisa), terhesség, étkezési változások, időjárási viszonyok. A periodikus gyulladás állandó szakaszában a duzzanat állandó, monoton és nem periodikus. A folyadékok miatt megnövekedett testsúlyú ödéma magas klinikai lefolyása esetén általában több mint 10 kg-nál a vízmérgezés tünetei alakulhatnak ki. Fejfájás, szédülés, légszomj, adynámia, zavartság jelenik meg. Az élesen kifejezett ödéma polyuria csökkenésének időszaka a kiszáradás tüneteit mutathatja ki. A hosszabb polyuria időszakában általános gyengeség, csökkent étvágy, szomjúság, vegetatív megnyilvánulások, általában tachycardia formájában, szívroham érzés, cardialgia. A szomjúság a betegség kötelező jele, és az oliguriával együtt az ödéma kialakulásának fő mechanizmusa.
A pozitív vízháztartás folyadékretencióval a testben a testtömeg gyors növekedéséhez vezet. A testtömeg ingadozása ödémával és anélkül 1 és 14 kg között mozog. A testtömeg gyors, napi 1 kg-os vagy annál nagyobb növekedése szükségszerűen a testben a folyadék visszatartását jelzi, nem pedig a zsírtartalom növekedését. . Ez egy fontos diagnosztikai jellemző, amelyről emlékezni kell, mivel a rejtett duzzanat esetén a betegek gyakran elhízásra panaszkodnak, a testtömeg gyors ingadozásaival.
Az idiopátiás ödéma gyakran kombinálódik más neuro-csere-endokrin rendellenességekkel. elhízás, az ivarmirigyek károsodott működése amenorrhoea vagy oligomenorrhoea, hirsutizmus, bulimia, csökkent szexuális vágy, alvászavarok megjelenésekor. Az érzelmi személyiségzavarok általában ragyogóan vannak ábrázolva asthenicus-hypochondriacalis rendellenességek formájában. Vegetatív rendellenességek: kötelező tünetek, amelyek állandó és paroxizmális rendellenességekben jelentkeznek. Az állandó vegetatív rendellenességek rendkívül változatosak. Megfigyelhető a megnövekedett bőrszárazság és megnövekedett nedvességtartalom, jelentős csökkenés, valamint a vérnyomás jelentős emelkedése, tachycardia, izzadás, a bőr hőmérsékletének csökkenése formájában. A paroxizmális autonóm rendellenességeket csak kifejezett pszichopatológiai megnyilvánulásokkal lehet kimutatni, és szimpatikusak és vegyes jellegűek lehetnek. A neurológiai vizsgálat röntgensugárral és elektroencefalográfiával nem mutat patognomonikus jeleket, szórt mikroszimptomatikus, diszraphiás állapot jeleit tárják fel.
A koponya röntgenfelvételein kompenzált koponyaűri magas vérnyomás, a koponya hidrocefális formája, frontális hiperosztózis. Az EEG rendkívül változatos: Az agy normális bioelektromos aktivitása mellett gyakran vannak jelei annak, hogy az agy magasabb hordószerkezetei részt vesznek a folyamatban. A háttérben egy retina dystonia áll, amely hajlamos a kis artériák szűkítésére. Emlékeztetni kell arra, hogy az intenzív duzzanat (a testtömeg legfeljebb 10 kg-os növekedése) csúcsán a háttérben olyan stagnálási jelenségek lehetnek, amelyek teljesen eltűnnek, amikor az ödéma eltűnik vagy jelentősen csökken.
Patogenezis. A mai napig a fent említett betegség patogenezise nem világos. Úgy gondolják, hogy a betegség kiváltó oka egy központi jellegű hormonális diszreguláció. Az ADH (antidiuretikus hormon) fokozott szekréciója fontos szerepet játszik, valamint a vesetubulusok e hormon iránti érzékenységének növekedése. Megjegyezzük a túlzott aldoszteron-szekréció szerepét is. Kiderült az ösztrogének szerepe az ösztrogén-szekréció ciklusos ritmusának megsértése formájában, relatív hiperösztrogenezissel a menstruációs ciklus második szakaszában a progeszteron hiánya miatt. Több kutató rámutat az ortosztatikus faktor kórokozó szerepére, valamint a folyadék és az érágy fokozott transzudációjának szerepére. A betegség hátterében álló hormonális diszfunkció a víz-só egyensúlyának központi szabályozási mechanizmusainak megváltozásának következménye, főleg a hipotalamusz-agyalapi mirigy eredetű.
Megkülönböztető diagnózis. Az idiopátiás ödéma-szindróma diagnosztizálása más olyan állapotok kizárásával, amelyek hozzájárulhatnak a folyadékretencióhoz (szívelégtelenség, veseelégtelenség, asciteses cirrózis, vénás és nyirokerek korlátozása, dysproteinemia, allergiás és gyulladásos betegségek, hypothyreosis).
Kezelés a vizelethajtók, különösen a klórtiazid-sorozat megszüntetésével kell kezdeni. hosszú étrend javasolt só korlátozással. A pozitív hatás a veroshpiron nagy dózisainak használatát eredményezi - akár 6 - 9 tabletta naponta. Számos esetben pozitív hatással van a brómokriptin (parlodel) ½ tabletta (1,25 mg) napi 3-4 alkalommal történő alkalmazása fél évig. A terápiás intézkedések között jelentős helyet foglal el a differenciált pszichotróp terápia, amelyet a pszichopatológiai megnyilvánulások súlyosságától függően, egyedileg kiválasztott dózisokban végeznek. Gyakran szükséges kombinálni a gyógyszereket antidepresszánsokkal és neuroleptikus hatással. Az antipszichotikumok közül előnyösek az olyan készítmények, mint a Mölleril (sonapax), a terenalin, az antidepresszánsok - pirazidol, amitriptilin, szafén. A vegetotrop szerek közül az anaprilin 40-60 mg dózisban 4 adagra osztva pozitív terápiás hatást fejt ki. A terápia fő elve a komplexitás.