SZERZŐI: Luis Eduardo López Cortés 1 (koordinátor), José Juan Pereyra Rodríguez 2, María Asunción Martínez Brocca 3, Francisca Miralles Marrero 4, Felipe Pareja Ciuro 5, Sonia Sánchez Martínez 6 .
Klinikai egységek: 1 UCEIMP, 2 bőrgyógyászat, 3 endokrinológia és táplálkozás, 4 plasztikai sebészet és súlyos égési sérülések, 5 általános sebészet, valamint 6 kritikus ellátás és gyermek-sürgősségi esetek.

nekrotizáló

Diagnosztikai kritériumok: Klinikai diagnózis, laboratóriumi és mikrobiológiai eredmények alátámasztva.

Erysipelas/cellulit

1 gennyes váladékozás, bőrpír, fájdalom, melegség, duzzanat vagy induráció; a fertőzött diabéteszes lábfej klinikai osztályozása szerint a Nemzetközi Konszenzus a Diabéteszes Lábról (PEDIS).

Varasodás

Erysipelas/cellulit

Nekrotizáló fertőzés

Cukorbeteg láb fertőzött 2

Soros vérkultúrák, ha láz van.

Intraoperatív biopszia 1 .

Gyakran polimikrobiális fertőzés. Óvatosan értelmezze a kultúrákat.

-Aszimmetrikus fascia/izomvastagodás.

1 Erre az egyedre a genny hiánya jellemző, ezért előfordulhat, hogy a tenyésztési mintát biopsziával kell venni.
2 Egyéb ajánlott diagnosztikai vizsgálatok: perifériás impulzusok tapintása és a boka-brachialis index (patológiás, ha 0,9-nél kisebb). A nyomásra (monofil) és a vibrációs (kalibrált hangvilla) érzékenységének értékelése.

2. Antimikrobiális kezelés

Erysipelas/cellulit

Nekrotizáló fertőzés

Fertőzött cukorbeteg láb

-Fuzidinsav 1 alkalmazás/8 óra.

Terjesztve:

Gyanús MRSA 2:

- klindamicin 300-600 mg orálisan/8 óra, vankomicin 3 vagy kotrimoxazol 160/800 mg orálisan/6-8 óra.

Béta-laktám allergia:

Gyanús MRSA 2:

-3. vankomicin Alternatív linezolid 600 mg/iv. vagy vo/12 óra.

Fournier gangrénája:

- Cefepime 2 g/iv/8 óra plusz metronidazol 500 mg/iv/8 óra. vagy

-Piperacillin-tazobactam 4/0,5 g iv/8 óra (1. adag infúzió 10 perc alatt. Később 4 óra alatt).

-Amoxicillin-klavulanát 875 mg/125 mg/vo/8 óra.

-Gyanított MRSA 2: fontolja meg a cotrimoxazol 800/160 mg/vo/12 óra hozzáadását.

Komoly:

-Cefepime 2 g/iv/8 óra + metronidazol 500 mg/iv/8 óra.

-GNB ESBL 4 gyanúja esetén: piperacillin-tazobactam 4/0,5 g iv/8 óra (első adag infúzió 10 perc múlva 4 óra alatt) vagy meropenem 1/iv/8 óra.

-MRSA 2 gyanúja esetén: vankomicin 3. Alternatív linezolid 600 mg/iv./12 óra.

1 Általános állapot-befolyásolás, szisztémás toxicitás, immunszuppresszió, jelentős társbetegség.

2 MRSA gyanúja: kórházi fertőzés vagy RAS (hemodialízis), amely a diagnózist megelőző évben az MRSA lakóhelyéből, gyarmatosításából vagy fertőzéséből származik, vagy nekrotikus elváltozással rendelkező bevándorló betegek Dél-Amerikából.

3 Lásd a vankomicin adagolását a 19. útmutató szakaszában »Ajánlások a vankomicin optimalizálására».

4 ESBL-termelő GNB gyanúja: súlyos szepszis/szeptikus sokk, valamint az alábbiak egyike, vagy kettő, ha nem súlyos: korábbi kinolonok vagy cefalosporinok, visszatérő UTI, vizeletkatéter, diabetes mellitus, RAS fertőzés, kolonizáció vagy ESBL által okozott fertőzés az előző évben.

3. Egyéb terápiás intézkedések

  1. Dryden MS. Bonyolult bőr- és lágyrészfertőzés. Antimikrobiális szerek Chemother. 2010; 65, 35-44.
  2. Stevens DL és mtsai. Gyakorlati útmutatások a bőr és lágyrész fertőzések diagnosztizálásához és kezeléséhez. Clin Infect Dis 2005; 41, 1373-406.
  3. Wong CH és mtsai. Az LRINEC pontszám: a necrotizáló fasciitis és a többi lágyrész fertőzés megkülönböztetésének eszköze. Crit Care Med 2004; 32: 1535-41.
  4. Diabéteszes lábproblémák. A diabéteszes lábproblémák fekvőbeteg kezelése. SZÉP klinikai útmutató 119. Elérhető a következő címen: guide.nice.org.uk/cg119.

Bemutatás

Az antimikrobiális szerek fogynak. A baktériumok rezisztenciája folyamatosan növekszik és terjed, és már most is az egyik fő globális közegészségügyi probléma.

Ehhez készítettük ezeket a PRIOAM útmutatókat, ahol friss információkat talál a fő fertőző betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Arra szeretnénk kérni Önt, hogy használja és terjessze őket, mert segítenek abban, hogy tovább javítsuk az antimikrobiális szerek használatát, és ezáltal csökkentsük a súlyos fertőzésekben szenvedő betegek mortalitását és a baktériumok rezisztenciáját. Ha sikerrel járunk, nagy kollektív siker lesz.