Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Pediatrics magazin a tekintélyes és befolyásos amerikai gyermekgyógyászati akadémia hivatalos kifejező testülete. Szigorúsága és tudományos minősége miatt, amelyet az intézmény garantál, amelynek szóvivője, a Gyermekgyógyászat leleplezi az általános gyermekgyógyászati folyóirat jellegét, amit bizonyít, hogy szerkesztői képlete a gyermekgyógyászat iránti legnagyobb érdeklődésre számot tartó területeknek szól: fertőző betegségek és immunitás, táplálkozás és anyagcsere, járóbeteg-ellátás, alapellátás, közösségi orvoslás, koraszülöttek és újszülöttek, neurológia és pszichiátria, szív és nagy erek, emésztőrendszer, endokrinológia, terápiás vér és toxikológia. Ez nagyon hasznos eszköz minden gyermekorvos és a gyermekgondozásban részt vevő orvosok számára, különösen az alapellátásban. További előnyként a gyermekgyógyászat spanyol kiadása hónapról hónapra szigorúan egybeesik az eredeti kiadással.
Kövess minket:
Az inhalációs szerrel való visszaélés egy illékony anyag szándékos belélegzése a megváltozott mentális állapot elérése érdekében. A kábítószer-visszaélés fontos és el nem ismert formájaként az inhalációs szerekkel való visszaélés minden demográfiai, etnikai és társadalmi-gazdasági határt áttör, jelentős morbiditást és halálozást okozva az iskoláskorú és idősebb gyermekek körében. Ez a klinikai jelentés áttekinti az inhalációs szerekkel való visszaélés fő szempontjait, kiemeli a további ismeretek szükségességét, és tanácsokat ad a gyermekorvos szerepéről a kábítószer-visszaélések megelőzésében és kezelésében.
KÉMIAI ANYAGOK ÉS TERMÉKEK TÍPUSA, AMELYEKET VISSZAHASZNÁLNAK
Az "inhalált anyag" kifejezés farmakológiailag különböző anyagok széles skáláját foglalja magában, amelyek könnyen elpárolognak. A bántalmazás egyéb anyagainak osztályozásától eltérően a belélegzett anyagokkal való visszaélés a fogyasztás módja szerint csoportosítja őket, nem pedig a központi idegrendszerre gyakorolt konkrét cselekvés vagy a pszichoaktív hatás észlelése alapján. Az inhalációs szerekkel való visszaélés, amelyet néha oldószeres vagy illékony anyaggal való visszaélésnek is neveznek, jobban megérthető, ha a belélegzett anyagok növekvő listáját 3 csoportba sorolja a ma farmakológiailag ismert adatok alapján: az I. csoportba illékony oldószerek, üzemanyagok és érzéstelenítők tartoznak; II. csoport dinitrogén-oxid és III. csoport illékony alkil-nitritek (1. táblázat). Ez a besorolás összhangban van a felhasználói populációkban jelentett különbségekkel, a visszaélések mintáival és a kapcsolódó klinikailag megfigyelt problémákkal is. Szobahőmérsékleten nem könnyen párolgó gyógyszerek, például kokain, heroin, nikotin vagy alkohol inhalálásával visszaélni is lehet vele, de a jellegzetes farmakológiai tulajdonságok megkülönböztetik ezeket az anyagokat a belélegzettektől.
1. TÁBLÁZAT Az inhalációs anyagok farmakológiai osztályozása: A kiválasztott általános utcanevek és a termékpéldák kémiai tartalma
Az inhalációs szerekkel való visszaélés az egész világon előfordul, mind az iparosodott, mind a fejlődő országokban. Számos tanulmány segített meghatározni az illékony szerekkel való visszaélés epidemiológiáját az Egyesült Államokban 3–11. A belélegzett szerekkel való visszaélés maximális életkora 14-15 év, kezdetét 5 és 6 év közötti gyermekek jelenthetik. A foglalkoztatás általában 17-19 éves kor körül csökken, de felnőttkorban is folytatódhat. Bizonyos körülmények között a felnőttek foglalkoztatása túlsúlyban lehet, például amikor bizonyos foglalkozások megkönnyítik az oldószerek, hajtóanyagok vagy érzéstelenítők hozzáférhetőségét a visszaélések lehetőségével. A belélegzett nitritek hosszú múltra tekintenek visszaélésként bizonyos társadalmi körülmények között, különösen akkor, ha a férfiak homoszexuális kapcsolatban vannak 3. Az illékony anyagokkal való visszaélés típusa, gyakorisága és módja nagyban változik a bántalmazó életkorától, földrajzi régiójától és a hozzáférés könnyűségétől függően.
Az Országos Kábítószer-visszaélési Intézet és a Michigan Egyetem évi Monitoring the Future (MTF) éves felülvizsgálatának eredményei szerint 11:
Az MTF-felülvizsgálat eredményei következetesen megmutatták, hogy a 8. osztályosok beszámolt inhalációs szerhasználata átlagosan körülbelül 2-3% -kal magasabb, mint a 10. osztályosoké, ami még mindig körülbelül 2% -kal magasabb, mint a 12. osztályosoké. Ez a visszaélés a szinte minden más visszaélésszerű anyaggal ellentétben egyszerűen azt tükrözi, hogy az ilyen típusú könnyen megszerezhető gyógyszerekkel végzett korábbi kísérletek nagyobb gyakoriak a fiatalabb korosztályokban, hogy az idősebb diákok nem számolhatnak be az előzőekben történt inhalációs anyagok használatáról. évfolyamok, vagy a 8. évfolyamon belélegzett szerekkel visszaélők közül sokan később elhagyják az iskolát, és így már nem tartoznak a felülvizsgált 6,13,14 populációba. Kutatások kimutatták, hogy az inhalációs szerhasználat gyakran társul más kockázatos magatartásokkal, és hogy az inhalált szerekkel való visszaélések aránya a legmagasabb azoknál a gyermekeknél, akik rosszul teljesítenek az iskolában, vagy akik kimaradtak az iskolából, összehasonlítva a jó hírű osztálytársaikkal. az iskolában 6,13-15 .
Bár a belélegzett szerekkel való visszaélés gyakoribb a földrajzilag elszigetelt és a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű népességekben, ez átlép minden demográfiai határt, és vidéki és városi környezetben, valamint az Egyesült Államok 4,6–11 minden etnikai csoportjában tapasztalható. A belélegzett anyagokkal való kezdeti kísérletezést és azok folyamatos használatát elősegítő fontos univerzális tényezők közé tartozik a kortárs fogyasztás és a használatukból eredő kismértékűség 8,11,16. Az inhalációs szerhasználat gyakran rossz életkörülményekkel, bűnözéssel, bűnözői magatartással, bebörtönzéssel, depresszióval, öngyilkossági magatartással, fokozott antiszociális attitűddel, családok szervezetlenségével és konfliktusaival, vagy visszaélésekkel, erőszakkal vagy más szerekkel való visszaéléssel, beleértve az intravénás kábítószer-függőséget is társul 4.13. 15–21 .
A BELÉGZETT ANYAGOK BALKOZÁSÁNAK ÉS AZONNALI HATÁSAINAK MECHANIZMUSA
Beszámoltak szokatlan divatról a termékekben vagy az inhalációs visszaélések módszereiről, például az illékony anyagok melegítéséről és a felszabaduló gőzök belélegzéséről, ahogyan azt bizonyos műtrágyák vagy "nyákgolyók" vagy ragasztó esetében is tették 24. A molygolyókat visszaélték "zsákolással" vagy rágásával 25. Azok a termékek, amelyek inhalációs anyagokat és mérgező, nem lélegző összetevőket kombinálnak, például izzadásgátló szerek, amelyek a mérgező terméket alumínium-hidrokloridot tartalmazzák, buborékoltathatók át a vízben 26. Az alkohol és az inhalációs szerek együttes fogyasztása az óceáni italozás révén visszatérő problémát jelent néhány dél-nyugati amerikai indián rezervátumban és annak közelében. A víz vagy a szájvíz keverése egy doboz hajlakk, általában az AquaNet tartalmával, amely etanolt, metanolt és hajtóanyagot tartalmaz, habos „óceánvizet” eredményez, amely egyesíti a toxicitást 27 .
A belélegzett anyagok azonnali és rövid hatásokkal gyorsan felszívódnak a tüdőben, majd viszonylag gyorsan metabolizálódnak, főleg a máj citokróm P450 rendszerén keresztül. Az inhalációs anyagok, a nitritek kivételével, olyan depresszánsok, amelyek mechanizmusok széles skáláján keresztül közvetlenül hatnak a központi idegrendszerre, és amelyeket még nem tisztáztak teljesen. Az inhaláló szerek összességében inkább alkoholhoz hasonlítanak, és számtalan farmakológiai és toxikológiai hatásért felelősek a különböző sejtmechanizmusok. Az opioid receptorok részvétele valószínűleg szerepet játszik a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító hatásában, bár bizonyítékok vannak a µ-amino-vajsav 1 (GABA) által közvetített viselkedési hatásokra. Az illékony szénhidrogének szintén kifejtik a GABAerg hatásokat, és valószínűleg szerepet játszanak az N-metil-D-aszpartát vagy az NMDA receptorokat érintő glutamaterg neurotranszmisszió gátlásában.
Az illékony oldószerek, üzemanyagok, érzéstelenítők vagy dinitrogén-oxid belégzésének azonnali hatása hasonló az érzéstelenítés korai szakaszához. A felhasználó érzi a kezdeti stimuláló „lökést”, majd üreges fejű érzése van, gátlástalan, izgatott és hajlamos az impulzív viselkedésre. A mérgezés csak néhány percig tart, de több órán át meghosszabbítható a belélegzett anyagok ismételt belégzésével. A belélegzett anyagok adagjának növekedésével pépes beszéd, szédülés, diplopia, ataxiás járás és dezorientáció lép fel. Az eufóriát álmosság, tartós fejfájás és álmosság követi, különösen ismételt belégzési ciklusok után. A hosszan tartó használat vizuális hallucinációkat okozhat. A kóma ritka, mert amint a felhasználó elálmosodik, a belélegzett anyagnak való kitettség általában akkor ér véget, mielőtt elegendő dózis felszívódik súlyos neurológiai és légzési depresszió kialakulásához. A nyálkahártya irritációja rhinorrhea, orrvérzés, tüsszögés, köhögés, túlzott nyálképződés és kötőhártya injekció formájában jelentkezhet. Néhány betegnél hányinger, hányás, hasmenés, bélgörcs, nehézlégzés vagy zihálás tapasztalható 28,29 .
A nitritek farmakológiailag nagyban különböznek a többi belélegzett anyagtól, mert a központi idegrendszerre gyakorolt közvetlen hatások helyett elsősorban értágulatot és a simaizom ellazulását okozzák. A bőr lebegő és fokozott tapintási érzése, valamint a meleg és a lüktető érzés a belégzést követő 10 másodpercen belül megjelenik, de 5 perc múlva csökken. A nitritekkel való visszaélés tachycardiát, hőhullámokat, homályos látást, fejfájást, üreges fejérzetet, jelentős hipotenziót, szinkópiát és methemoglobinémiát eredményezhet, amely elegendő ahhoz, hogy cianózist és letargiát okozzon 1,3,29. Más inhalációs anyagokat használnak a hangulat megváltoztatására, de a nitriteket a szexuális érzetek, a pénisz beégésének és az anális záróizom ellazulásának elősegítése céljából a szexuális élmény fokozása érdekében 3,29 .
MORIDIVITÁS ÉS MORTALITÁS
Az inhalációs szerekkel való visszaélés szokásai hasonlóak a többi szerrel való visszaéléshez, és a felhasználókat általában kísérletezőknek, időszakos felhasználóknak vagy krónikus inhalációs visszaélőknek lehet jellemezni. Hasonlóképpen, a morbiditás és a mortalitás a használat gyakoriságával növekszik, azzal a fontos kivétellel, hogy a „hirtelen belégzési halál szindróma” bármilyen típusú alkalmazás kockázata, még a kezdeti kísérlet során is. Egy tanulmányban a belélegzett szerekkel visszaélők 22% -ának, akiknek halálát hirtelen inhalációs halál szindrómának tulajdonították, nem volt előzménye az inhalációs szerekkel való visszaélésnek 30. A hirtelen belégzési halál szindróma a belhalálozott szerekkel való visszaéléshez vezető halálok.
2. TÁBLÁZAT A belélegzett szerekkel való visszaélés okozta halálokok
Az Egyesült Államok, az Egyesült Államok lakosságának körülbelül egyötödével, a nyugati világ egyetlen országa, amely rendszeresen nyomon követi az illékony szerekkel való visszaélés okozta haláleseteket. Az 1999-es jogszabály óta, amely megtiltotta a bután értékesítését az öngyújtók 18 év alatti fiatalok számára történő újratöltésére, jelentősen csökkent az inhalációs szerhasználat következtében bekövetkezett halálesetek száma ebben a korcsoportban és az idősebb emberek körében is. Az illékony szerekkel való visszaéléssel összefüggésben 2003-ban 51 haláleset volt a legalacsonyabb az Egyesült Királyságban 1983 óta. A 18 év alatt elhunyt 9 személy közül 6-an az öngyújtók újratöltéséhez bután belélegzéséhez kapcsolódtak, szemben a 24-ben bekövetkezett 24 halálesettel. ez a korcsoport 2002-ben 33 .
3. TÁBLÁZAT Az inhalációs szerekkel való visszaélés főbb neurotoxikus következményei
A krónikus dinitrogén-monoxiddal való visszaélés rövid távú memóriavesztést és perifériás neuropathiát okoz, amely a dinitrogén-monoxiddal való visszaélés megszakításával jár. A perifériás neuropathia a B 12-vitamin dinitrogén-oxid általi inaktiválásából és annak károsító vérszegénység-szindrómában történő közvetítéséből származik, amely vérszegénységből, leukopéniából, szenzomotoros neuropathiából és a gerincvelő posterolaterális oszlopának betegségéből áll. A nitritek belégzése hemolitikus vérszegénységgel társult glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz 56 hiányban szenvedő betegeknél. Mivel a nitriteket elsősorban érzékszervi és szexuális hatásaik miatt bántalmazzák, fogyasztásuk elősegítheti a kockázatosabb szexuális gyakorlatokat, megkönnyítheti a nemi úton terjedő fertőzések terjedését és gyógyszerkölcsönhatásokat eredményezhet, mint a szildenafil 3 esetében. Az illékony alkil-nitritek krónikus visszaélése hematológiai hatásokat és hatásokat mutatott az immunrendszerre, de hiányoznak a kapcsolódó kognitív hiányok .
A BELÉGZETT ANYAGOK VISSZAHASZNÁLÁSA
A belélegzett anyagokkal való visszaélés megelőzése és kezelése
A kábítószer-fogyasztás más típusaihoz hasonlóan a fogyasztás korlátozásának leghatékonyabb módja az erőteljes megelőzési erőfeszítések, különösen az oktatáson alapuló elsődleges megelőzés és a készségfejlesztés. Az ésszerű fejlesztési és kulturális oktatási stratégiákat, például számos indián közösségben kialakított stratégiákat, megelőzési kezdeményezés útján kell végrehajtani az Oklahomai Egyetem Amerikai Indiai Intézetével együtt 8 .
Következtetések és tippek
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 66 ajánlást fogalmazott meg a gyermekorvos szerepével kapcsolatban a kábítószer-visszaélések megelőzésében, azonosításában és kezelésében, és az alábbiaknak javasolja ennek a szerepnek az elősegítését az inhalációs szerek fiatalok általi használatában:
1. A gyermekorvosokat arra ösztönzik, hogy:
3. Javasoljuk a kutatáson alapuló források, például az Országos Kábítószer-visszaélési Intézet publikációinak széles körű hozzáférhetőségét és felhasználását (elérhető a www.drugabuse.gov/DrugPages/Inhalants.html címen).
4. Fokozott kutatási erőfeszítésekre van szükség az inhalációs szerekkel való visszaélések speciális megelőzési és kezelési megközelítéseinek értékeléséhez és a hatékony módszerek azonosításához. AZ ANYAGOK KÖZÖSSÉGÉNEK BIZOTTSÁGA, 2005-2006
Alain Joffe, MD, MPH, Marylou Behnke elnök, MD John R. Knight, MD Patricia K. Kokotailo, MD, MPH Tammy Sims, MD Janet F. Williams, MD *
Deborah Simkin, orvos; Amerikai Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria Akadémia
Frederick Beuvais, PhD; Háromnemzetiségű Megelőzési Kutatóközpont Jane C. Maxwell, PhD; Texasi Egyetem Szociális Munka Kutatási Központja
AZ ÁLTALÁNOS AMERIKAI GYERMEKegészségügyi Bizottság, 2005-2006
George Brenneman, MD, elnök Indu Agarwal, MD Joseph T. Bell, MD Vincent M. Biggs, MD Ruth Etzel, PhD Benjamin Hoffman, MD James N. Jarvis, MD
KOORDINÁCIÓS KÉPVISELŐK
J. Chris Carey, orvos; Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája, Jim Carson, MD; Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság, Kelly R. Moore, MD; Amerikai indiai orvosok szövetsége
Michael Storck, orvos; Amerikai Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria Akadémia
Steve Holve, orvos; Az indiai egészségügyi szolgálat Judith Thierry, DO; Anyai gyermek-egészségügyi koordinátor, az indiai egészségügyi szolgálat
Sunnah Kim, MS, RN
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia által támogatott összes nyilatkozat automatikusan hatályát veszti a közzététel után 5 évvel, hacsak ezt nem erősítik meg, nem módosítják vagy visszavonják.