Intussusception a gyermekgyógyászatban. Az ileostomiában szenvedő betegek ellátási terve
Az intussuscepció egy akut emésztési állapot, amely akkor következik be, amikor egy bélrész teleszkóposan bejut a rész bél lumenébe, egy közvetlenül annak disztális részén.
SZERZŐI:
Covadonga Pellicer Orte .DUE .A gyermekápolási szakorvos.
Clara Cabetas Tobías. ESEDÉKES
ABSZTRAKT
A gyermekgyógyászatban ennek a betegségnek az epidemiológiája ezer gyermekből egy és négy között van. A bélelzáródás leggyakoribb oka 3 hónaptól 6 évig. Az esetek többsége idiopátiás. Férfiak vannak túlsúlyban, és a csúcs előfordulása egybeesik a vírusos enteritis szezonjával. Az intussuscepcióval küzdő gyermekek körülbelül 25% -ának tömeges vagy más bélrendellenessége van, például polipok, limfóma vagy Meckel divertikuluma.
KULCSSZAVAK: Intussusception, gyermekgyógyászat, Meckel diverticulum, ileostomia
KULCSSZAVAK: Bélmeghatás, gyermekgyógyászat, Meckel Diverticulum, Ileostomia
KLINIKAI ESET
2 éves, 11 hónapos férfi a regionális kórházból intenzuscepció gyanúja miatt Meckel esetleges divertikuluma miatt.
7 napja kezdődött egy 48 órán át tartó 39,5 ºC-os lázzal.
Napi 5 napig hányás, az utolsó epés tartalom, 2 széklet a kép elején, a lerakódás és a gázkibocsátás hiánya az ügyeletre érkezés előtti utolsó napokban.
Progresszív periumbilicalis fájdalomra és a jobb oldali szárban jelentkező fájdalomra utal, kólika jellemzőkkel.
Kiegészítő vizsgálatok után az Anya és Gyermekkórházba utalták gyermekorvosi műtét kiértékelésére intussuscepció gyanúja miatt.
Szikla törése 11 hónaposan
Periorbitalis cellulitis a 21. hónapban
Reakció ac. Klavulanát hasmenéses széklet.
Eddig nem ismert allergia
Az Ön életkorának megfelelő oltási ütemterv.
Jó általános állapot. Normál színű bőr és nyálkahártya
Koponya és arc: normális.
Száj és garat: normális
Nyak és hónalj: normális.
Mellkas: Normálisan konfigurált. Normál cardiorespiratorus auscultation
Has: generalizált kitágult, puffadás a bal hemiabdomenben és tompa a jobb hemiabdomenben. Jobb száron tapintható tömeg
Normális férfi külső nemi szervek.
MMII és MMSS: normális
Hemogram: leukocitózist mutat be neutrofíliával, normál koagulációval és normál biokémiával
Rx: ECO és hasi CT, kontraszt segítségével, regionális kórházban, kompatibilis a bélelzáródással az intussusception miatt, és Meckel diverticulumának képeit is javasolja.
Fő diagnózis: intussusception, Meckel diverticulum és bél nekrózis
EVOLÚCIÓ
Feltáró laparotómiát végeznek 50 cm-es nekrotikus terminális ileum bélrezekciójával, amely magában foglalja Meckel divertikulumát, 10 cm-es terminális ileum és ileocecalis szelep megmarad. Egy harmadik fontos helyet jelölünk ki, amely térfogat-infúziót igényel a műtőben, terminális ileostomiát hajtunk végre.
Felvették a PICU-ba. Megfelelő hemodinamikai állapot, normális légzőszervi, emésztőrendszeri: hasi osztómával és tiszta, kemény és védekező kötszerekkel, nincsenek levegő-folyadék zajok, nincs megália. CNS: izochorikus és reaktív pupillák.
Műtét utáni, nagy kimenettel rendelkező ileostomia, amelyet felváltanak, a seb és a sztóma jó állapota. A TPN az első naptól kezdve a központi vonalba kerül, a piperacillin-tazobactam-ot követő posztoperatív kezelés során, valamikor 38, 38¨5 láz kellő időben.
ÁPOLÁSI ÉRTÉKELÉS
- LÉGZÉS ÉS KERINGÉS.
Jó szellőzés, nincs huzat, megfelelő hallgatózás és légzési állapot.
- ÉTEL ÉS HIDRATÁLÁS
A beavatkozás után a nasogastricus tubus táplálása hiperkalórikus és hiperprotein tápszerrel központi parenterális táplálást igényelt.
Bélelzáródás a nagy kimenetelű ileostomia miatt Normális vizeletürítés
- MOZGÁS ÉS MEGFELELŐ POSZT
A beavatkozás után nehézségekbe ütközik az ileostomia táskával, kényelmetlenül érzi magát. Ezenkívül a központi és a perifériás úttal nem tudott nagy mozgásokat végrehajtani, így nyugalomban van.
Töltse le az életkorának megfelelő alvási órákat.
- ÖLTÖZÉS ÉS ÖLTÖZÉS
Kórházi pizsamáját viseli, hogy az ileostomia táska ne zavarja, csak bezárás és fehérnemű nélkül veszi fel az ingét.
- HŐSZABÁLYOZÁS
Konkrét epizódokban lázas volt, mivel afebrilén került az osztályra
- TESTHIGIÉNA ÉS BŐR INTEGRITÁSA
Megfelelő általános higiénia. Jó bőr- és nyálkaszíneződés. Bemutatta az ileostomiát a jobb iliac fossa-ban. Nagyon vörös és irritált perisztóma bőr, szennyező dermatitist mutat.
Akut neutropenia, a légzésszigeteléssel ellátott egyedi helyiség kerül elhelyezésre a fertőzések elkerülése érdekében.
A gyermek befogadó és nagyon kommunikatív.A szülők kérdéseket tesznek fel nekünk a kezeléssel és az evolúcióval kapcsolatban. Mesélnek a gyermekükben észlelt változásokról. Minden alkalommal, amikor osztómiás ellátást végzünk, közlik idegességüket a helyzettel kapcsolatban.
- HITEK ÉS ÉRTÉKEK
A felvétel során nem mutatnak vallási meggyőződést, vagy vannak olyan tárgyaik, amelyek konkrét értékeket vagy meggyőződéseket tárnak fel
- SZABADIDŐ/SZABADIDŐS TEVÉKENYSÉGEK
A szobában játszik a szüleivel hozott játékokkal, rajzol és fest. Nézze meg kedvenc rajzait a tévében.
A szülőket érdekli az osztómiás ellátás megismerése, de amikor a dermatitis megjelenik, és a személyzet új ellátást jelez, kissé vonakodnak az utasítások szerint tenni, mert szerintük rosszabb ezt megtenni.
- ÖNREALIZÁLÁS
A gyermek tisztában van azzal, hogy a helyzet átmeneti, tudja, hogy ileostomia nélkül hagyja el a kórházat, ezért pozitív és nagyon meg akarja operálni, hogy hazamehessen és játsszon, mint korábban.
DIAGNOSZTIKA ÁPOLÁSA ÉS TERVEZÉS
00028 A folyadékmennyiség-hiány kockázatának kockázata, amely befolyásolja a folyadék felszívódását és az ileostomia miatti túlzott veszteségeket.
0601 Vízmérleg
2080 Folyadék/elektrolit kezelés
208001 Figyelje a kiszáradás jeleit
208002 Mérje fel a beteg szájnyálkahártyáját, scleráját és bőrét a folyadékzavar és az elektrolitegyensúly jeleit illetően.
208003 Figyelje meg a folyadékveszteséget (vérzés, hányás, hasmenés, izzadás és tachypnea)
208004 Figyelje az életjeleket.
208005 Vegyen mintát megváltozott folyadékok vagy elektrolitok laboratóriumi elemzéséhez
208006 A beteg válaszának figyelése.
208007 Adja be az előírt elektrolit-kiegészítést.
2080O8 Tanácsos orális bevitel
208013 Adjon folyadékot, ha szükséges.
00046 A bőr integritásának romlása R/C nedvesség és a dermis érintkezése maró hatású szennyvíz M/P dermis változásával (periosztomális terület)