Szövegméret
Jelenlegi méret: 100%
Az intussuscepció olyan betegség, amelyben a bél egy szegmense (az invaginált bélszegmens) invaginálódik (1. ábra) a bél szomszédos szegmensének (az invaginált bélszegmens) lumenében.
Intussuscepció az emésztőrendszer bárhol előfordulhat a gyomortól a vastagbélig. Azonban a legtöbb esetben az érintett bélszegmensek a vékonybél közepe (jejunum) vagy az a rész, ahol a vékonybél csatlakozik a vastagbélhez vagy a vastagbélhez (ileocecokolikus csatlakozás). Általánosságban elmondható, hogy az invaginált bélszegmens a bél proximálisabb része (azaz közelebb van a szájhoz), amely egy disztálisabb szegmenshez (azaz közelebb a végbélnyíláshoz) invaginál. Ez a minta követi a perisztaltika normális irányát. Néha azonban fordított minta is megtalálható.
Az intussuscepció a legtöbb esetben a bél gyulladását okozó problémával (enteritis) társul. Az enteritis gyakori okai a következők:
- bélparaziták (horogférgek, ostorférgek és fonálférgek)
- protozoon, bakteriális vagy vírusos fertőzések (Giardia, Salmonella, láz és parvovírus)
- bél idegen testek (csontok, műanyag játékok stb.)
- az étrend hirtelen megváltozása
- béltömegek (daganatok)
- a belekben végzett műtéti eljárás
A megnövekedett motilitás egy olyan bélszegmensben (hipermotilitás), amely szomszédos egy olyan szegmenssel, amelynek nincs motilitása (ileus), a hipermotilitással rendelkező szegmens invaginálódását idézheti elő az ileusszel rendelkező szegmensben, ami intussuscepciót okoz.
Azoknál a kutyáknál és macskáknál, akiknél intussuscepció alakul ki, általában hasmenés vagy hányás lépett fel, mielőtt az intussuscepció megtörténne. Kis mennyiségű véres hasmenés, hasi fájdalom vagy tapintható hasi tömeg az intussuscepció jelenlétére utal. A klinikai tünetek intenzitása részben az intussuscepció helyétől függ, és az emésztőrendszer alsó szegmenseiben jelentkező problémák kevésbé súlyos klinikai tünetekkel járnak. Az intussuscepció lehet krónikus vagy időszakos, vagyis spontán módon zsugorodik, és később újra kialakul.
Azokat a kutyákat vagy macskákat, akiknél egy vagy két napnál hosszabb ideig volt hányás vagy hasmenés, az alapellátó állatorvosnak értékelnie kell, különösen, ha depresszióval és étvágycsökkenéssel jár.
Figyelembe kell venni az intussuscepciót, ha a háziállat kórelőzményében hányás vagy hasmenés van, tapintható a hasa. A tészta sűrűsödött kolbász alakú bélhuroknak érezhető. Esetenként a vékonybél érezhető a tömegbe jutva. A röntgensugarak a bélelzáródás általános mintázatát mutatják kitágult bélhurokkal, amelyek gázzal és folyadékkal vannak feltöltve, ha az intussuscepció által okozott elzáródás teljes. Részleges obstrukció esetén előfordulhat, hogy a sima röntgenfelvételen nincsenek jelentős jelek, és a probléma azonosításához szükség lehet bárium kontrasztvizsgálatra. A has ultrahangvizsgálata nagyon hasznos a terület intussuscepcióval történő azonosításához (2a. És 2b. Ábra).
Mivel a legtöbb háziállatok, akiknél kialakult az intussuscepció, hányás és hasmenéses epizódokkal jártak, a műtét előtt fel kell mérni a hidratációt és az elektrolitokat, ha lehetséges. Ez magában foglal néhány vérkémiai vizsgálatot és megfelelő IV-es folyadékkal történő kezelést. A Az állatok intussuscepcióval történő kezelése bonyolult és nehéz lehet. Az állatorvosok többsége inkább az American College of Veterinary Surgeon (ACVS) tanúsított állatorvoshoz irányítja folyamatos betegellátás céljából.
Esetenként az intussuscepció manuálisan csökkenthető az érintett bél hasi úton történő manipulálásával, vagy önmagában spontán csökkenthető. A legtöbb esetben azonban műtétre van szükség ennek a problémának a kezelésére. A gyakori az intussuscepció megismétlődése, tehát bár az intussuscepció manuálisan csökkenthető, a kiújulások előfordulásának csökkentése érdekében gyakran ajánlják a műtétet. A műtét során a bél érintett területe könnyen azonosítható (3. ábra). Esetenként a sebész manuálisan csökkentheti az intussuscepciót. Sok esetben vagy az intussuscepció nem csökkenthető, vagy a belek annyira károsodnak, hogy el kell távolítani az érintett bélszakaszt. Ebben az esetben a bél sérült területét eltávolítják, és a bél elvágott végeit varratokkal és kapcsokkal összekötik az úgynevezett bélanasztomózisos eljárás során.
Az intussuscepciót követő posztoperatív ellátás fájdalomcsökkentő erőfeszítéseket foglal magában, általában opioidokkal, amelyek szintén segítik a lassú bélmozgást. A hidratálás és a normál elektrolit értékek helyreállítása elengedhetetlen és megfelelő intravénás folyadékokat szoktak használni, amíg a háziállat normálisan nem eszik. Antibiotikumokra lehet szükség, a műtét eredményeként bekövetkező szennyeződés mértékétől és a sebész preferenciájától függően.
Az intussuscepciós műtéti javítás utáni prognózis számos tényezőtől függ, beleértve:
- a probléma időtartama
- az érintett belek mennyisége
- a probléma helye és
- az okozott blokád mértéke
A krónikus intussuscepció általában megköveteli a bélszakasz eltávolítását és a végek anasztomózisát a bél integritásának helyreállításához.. Amikor egy béldarabot el kell távolítani, fennáll a szivárgás lehetősége a műtéti helyről, ami életveszélyes peritonitishez vezethet. Az intussuscepció miatt rossz állapotban lévő háziállatok károsíthatják a gyógyulási képességet, ami valószínűbbé teheti a szivárgást. Ha nagy mennyiségű belet távolítottak el, akkor a háziállat nem biztos, hogy jól jár a viszonylag rövid bélhossz miatt.
Az intussuscepcióval rendelkező háziállatok jó előrejelzése mindaddig, amíg a kiújulás problémája megelőzhető, és a túlzott bélmennyiséget nem kellett eltávolítani. Beszámoltak arról, hogy a kutyák 11% és 20% között a probléma megismétlődik a műtéti korrekció után. Az előfordulás nagyobb (25%), ha csak kézi redukciót hajtanak végre, és nem műtétet. Az enteroplikáció néven ismert eljárás elvégezhető az intussuscepció megismétlődésének megakadályozására; azonban ez az eljárás hajlamosabbá teheti a beteget más szövődményekre, például idegen testekkel járó bélelzáródásokra, amelyek szövődmények nélkül is elmúlhattak volna, ha a bélben nem végeztek plikációt.