Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Revista Española de Geriatría y Gerontología a Társulat Kifejezési Szerve, az egyik olyan társadalom, amely a leányvállalatok számát tekintve a legnagyobb növekedést tapasztalja. Az 1966-ban alapított magazin a spanyol nyelv különlegességének legrégebbi magazinja. Főként eredeti kutatási cikkek és áttekintések, valamint a Társaság által jóváhagyott klinikai jegyzetek, jelentések, protokollok és cselekvési útmutatók jelentek meg. Az orvostudomány minden területére kiterjed, de mindig az idős betegellátás szempontjából. A művek egy szakértői felülvizsgálati folyamatot követnek, amelyet külső szakértők vizsgálnak felül.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS és MEDLINE/PubMed

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

mellhártya-folyadékgyülemben

A bordafájdalom különféle állapotok jele lehet, többek között traumás mozgásszervi eredet vagy nem, töréssel vagy anélkül, tüdőgyulladással vagy többszörös pleurális folyadékkal. Az idősek pleurális folyadékgyülemének vizsgálata gyakran diagnosztikai kihívást jelent más általános klinikai eredmények hiányában, mint például szívelégtelenség vagy tüdőgyulladásos folyamatok. Ezen effúziók neoplasztikus etiológiája nagyon nehéz, ha nem állnak rendelkezésre invazív technikák. A pleura effúzió neoplasztikus eredetének felkutatása egy nonagenariánál, aki bordafájdalomért folyamodott, ez az oka a következő előadásnak.

Ez egy 90 éves férfi, jobb mellkasi fájdalomra utalva, mellhártyás tulajdonságokkal. Utal arra, hogy általános állapotának romlása az elmúlt hónapban étvágytalansággal, nehézlégzéssel, aszténiával és funkcionális romlással jár (korábban segítség nélkül ment ki, jelenleg egy másik ember segítségével kóborolt ​​a házban), láz vagy fogyás nélkül. Személyes előzményei közé tartozott a magas vérnyomás, a kolelithiasis, az instabil angina és a szürkehályog-műtét. Nyolc hónappal korábban dyspnoe miatt kórházba került, és a pleuropulmonalis tuberkulózist kizárták, miután mellkasi radiográfián pleurális effúziót talált. Nitritekkel, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókkal (ACEI-k), antidepresszánsokkal, első stádiumú fájdalomcsillapítókkal, acetil-szalicilsavval, mint vérlemezke-ellenes szerekkel és hashajtókkal kezelték. A legfontosabb fizikai megállapítások a következők voltak:

1. Eszméletlen maradt, ideiglenesen dezorientált, lázas, 140/80 Hgmm-es vérnyomással. A bőr és a nyálkahártya jól színezett, a beteg jól hidratált és táplált. A felületes ganglionláncokban nincs nyaki nyelődés, golyva vagy lymphadenopathia.

2. A mellkasi vizsgálat kiemeli:

-- Szív hallgatózás: ritmikus szívhangok 70 ütem/perc sebességgel.

-- Tüdő auskultáció: vezikuláris zörej eltörlése a jobb hemithorax középső és alsó mezőjében.

A bordafal tapintása során nem észlelték a törés jeleit. A has puha, lenyomható volt, visceromegalia nélkül, megnövekedett kerülettel és aszvitikus hullám jeleivel. Az alsó végtagokban nem észleltek ödémát vagy vénás vagy artériás elégtelenség jeleit. Az alapvető fizikai vizsgálat további része normális volt.

Az átfogó értékelési skálák a következő eredményeket mutatták: Plutchik: 4; Barthel: 55 pont (enyhe függőség); Pfeiffer SPMSQ: 3-4 hiba; Norton: 14. A beteg depressziós tünetekről számolt be.

A kórházi kezelés ideje alatt kiegészítő vizsgálatokat végeztek a következő eredményekkel:

-- Vérvizsgálat: eritrocita ülepedési sebesség (ESR): 68 mm; nátrium: 135 mEq/l; kálium: 4,2 mEq/l; klór: 98 mEq/l; leukociták: 14 400/dl; 87,2% neutrofil. A többi vérkép normális volt. Húgysav: 6,2 mg/dl; kreatinin: 1,3 mg/dl. A glükóz normális volt. A koleszterin 123 mg/dl, a trigliceridek 124 mg/dl, az összes fehérje pedig 6,3 g/dl (2 g/dl albumin) volt. A proteinogram megnövekedett gammasávot mutatott (33,9%). Az alkalikus foszfatáz, az aszpartát-aminotranszferáz (AST) és az alanin-aminotranszferáz (ALT) normális volt. A gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT) 74 U/l volt. A vas alacsony volt és a ferritin normális (29 µg/dl, illetve 263 ng/dl).

-- Mellkas röntgen: kardiomegalia jobb mellhártya effúzióval, részben tokozva, részben szabadon.

-- Hasi röntgen: L 2 -L 3 vérzés. Az erek meszesedése a medencében.

-- Intradermális reakció negatív Mantoux technikával.

-- Elektrokardiogram (EKG): sinus ritmus 80 ütés/perc sebességgel. Első fokú atrioventrikuláris blokk.

-- Hasi ultrahang: generalizált ascites, jobb mellhártya effúzió.

A fent említett fizikai és analitikai eredmények ismeretében úgy döntöttek, hogy elvégezzük a thoracoabdominális komputertomográfiát (CT), amely a részlegesen kapszulázott pleurális effúzió következtében összeomlott tüdőparenchymát mutatott, a mellkasfalba látszólag akár 15 mm-es parietalis pleuralis megvastagodással., valamint az omentumban és a parietális peritoneumban megnövekedett sűrűségű folyadék septate ascites (1. és 2. ábra).

1. ábra: Thoracoabdominális CT.

2. ábra: Thoracoabdominális CT.

Felvétele után oxigénterápiára és fájdalomcsillapításra volt szükség ütemterv szerint (metamizol), fenntartva az előzetes gyógyszeres kezelést, miközben fenntartotta tudatszintjét. Torakentézist hajtottak végre a pleurális effúzió vizsgálatára, anélkül, hogy bármilyen anyagot kapott volna. Napokkal később mentő fájdalomcsillapításra, tramadolra és végül morfium-kloridra volt szüksége a fájdalom fokozódása miatt. Nagyobb nehézlégzést és a hasi perem növekedését mutatta, a túlfeszültség jele és az fokozott ascites és a pleurális effúzió ultrahanggal történő megerősítése.

Paracentézist (1500 ml ascites folyadékot) hajtottunk végre, és mintákat gyűjtöttünk a biokémia, a mikrobiológia és a kóros anatómia céljából a következő eredmények mellett: 5930 sejt/µl, 870 leukocita/µl, 8% szegmentált, 84% limfocita és 8% monocita. Összes fehérje: 4,2 g/dl. A laktát-dehidrogenáz (LDH) 1948 volt, ADA negatív. Tumormarkerek: CA-125: 2695 U/ml (a normalitás maximális szintje 35-ig), CYFRA 21: 153 ng/ml (0,00-3,30) - Mikrobiológia: közvetlen látás, aerob tenyészet, anaerobok és negatív baktériumok nem voltak megfigyelhetők Löwenstein-Jensen. A citológia gyengén differenciált adenokarcinómáról és peritoneális carcinomatosisról számolt be.

Az ezt követő evolúció nagyon súlyos volt, fokozatos romlással, és a páciens a felvétel után 20 nappal meghalt.

A metasztatikus eredet a rosszindulatú pleurális effúzió vezető oka, a diffúz mesothelioma pedig a leggyakoribb primitív pleurális daganat. A végleges diagnózist a pleurális folyadékban vagy a pleurális biopsziában lévő sejtek bemutatásával végezzük. Betegünknél a thoracentesis fehér volt, de az ascites folyadék citológiai vizsgálata rosszul differenciált adenokarcinómát és peritonealis carcinomatosist eredményezett.

Az esetek megközelítőleg felében a pleura neoplasztikus sejtjeinek kimutatása nem lehetséges, 3 ezért szükséges a torakoszkópia, egy invazív technika, amelynek teljesítménye függ a páciens jellemzőitől, elfogadásától és más diagnosztikai eredményekből tesztek. Ha a beteg helyzete ezt nem teszi lehetővé, a daganatmarkerek meghatározása az exudátumokban és a transzudátumokban (pleurális és peritoneális) vagy a szérumban segíthet a neoplasia 4,5 diagnosztizálásában. Ebben az esetben peritoneális folyadékban volt. A pozitív eredmények elérése magasabb a szérusos folyadékokban, mint a 6-os szérumban. Meghatározása különböző hasznossággal rendelkezik, mind diagnosztikai, mind prognosztikai célokra, valamint az evolúció vagy a kezelésre adott válasz szempontjából. A legnagyobb teljesítményt a terápiás hatékonyság és a kiújulások kontrolljának értékelése során érik el.

A pleurális betegségben a legtöbbet vizsgált tumor marker a carcinoembryonic antigen (CEA). További hasznos markerek a neuron specifikus antigén, a CA-125, CA-15.3, CA-19.9 és a CYFRA 21-2. A tumormarkerek egyik korlátja a nem specifitásuk; például a CA-125-et mind a neoplasztikus, mind a nem neoplasztikus mesothel sejtek termelik, és a CYFRA 21.1 egyaránt jelezheti a neoplasztikus és a gyulladásos patológiát. Ezeknek a teszteknek a teljesítőképessége növekedhet a tumor számos markerének magas szintje mellett, és az egyik legjobb kombináció: CEA, CIFRA 21.1 és CA-125 6 .

A metasztatikus adenokarcinóma (esetünkben a végső diagnózis) és a mesothelioma (mind pleurális, mind peritonealis) daganat markerek közötti megkülönböztetése a következő adatokon alapul: CEA pozitivitás - sugallja az adenocarcinoma 6-t - és a mangán szuperoxid-diszmutáz (MnSOD) pozitivitása. ) a malignus mesothelioma esetek 100% -ában egy 2000-ben Kahlos és mtsai 8 által végzett vizsgálatban, valamint egyéb, ebben az esetben nem végzett immunhisztokémiai technikákban (keratin, vimentin, calretinin).

A thoracoabdominális CT vizsgálat a mesothelioma felé irányította a diagnózist - a hasi fekvésében nagyon ritka neoplazia, szorosan kapcsolódva az azbeszthez 9 - anélkül, hogy kizárta volna a metasztatikus pleurális adenokarcinómát. Az azbeszttel való kapcsolat előzményeit nem tudtuk ellenőrizni a páciensünk történetében. Különböző vizsgálatokban nagyszámú olyan esetet figyeltek meg, amelyeknek az anamnézisében azbeszt nem volt kitéve, például a mexikói tanulmány, amely a rosszindulatú mesothelioma 45 esetének 80% -ában nem mutatta ki 10,11 .

A mesothelioma klinikai gyanúja igazolható volt ebben a betegben, mivel a malignus mesothelioma a pleura leggyakoribb elsődleges rosszindulatú daganata, 12 és leggyakoribb megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amelyet dyspnea követ; a leggyakoribb radiológiai elváltozások általában az egyoldalú pleurális folyadékgyülem és a pleurális tömeg vagy megvastagodás. A peritonealis mesotheliomában ascites, ez a jel a páciensünknél is jelen van.

A kóros anatómia azonban felfedte az adenokarcinóma tumorsejteket, a CT-vizsgálat pedig metasztatikus adenokarcinómát és peritoneális karcinomatózist kínált alternatívaként anamnézis, vizsgálat és vizsgálatok nélkül, amelyek lehetővé tették az elsődleges daganat megtalálását. A kóros (citológiai) eredmény néhány nappal a beteg halála után volt ismert.

A post-mortem vizsgálat, amelyet nem végeztek, megerősíthette volna a végleges diagnózist, de a halál klinikai gyanúja pleuroperitonealis mesothelioma volt. Ennek ellenére a tumor szövettanának ismeretlensége nem korlátozta vagy módosította a kapott kezelést, mivel a kemo- és sugárterápiás lehetőségek ebben az életkorban korlátozottak és gyakran alábecsülik mellékhatásaik és szövődményeik miatt idős betegeknél, akiknek túlélése nem változik.

Levelezés: Dr. E. García-Arilla.
Geriatriás Szolgálat. Geriátriai Kórház San Jorge.
Manjón atya, 1. 50010 Zaragoza. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

Megkapták 04.05.05 .; 2005. 09. 09-én elfogadták.