Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Klinikai eset
  • Vita
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

effúzió

A Polymyalgia rheumatica olyan reumatikus gyulladásos betegség, amelyet kétoldalú fájdalom és merevség jellemez, és amely főleg a proximális izomzatot érinti. Főleg 50 évnél idősebb embereknél jelenik meg, és laboratóriumi vizsgálatok során magas eritrocita ülepedési sebességgel jár. A betegség általában nagyon jól reagál alacsony kortikoszteroiddózisokra.

Ezután egy 80 éves férfi esetét mutatjuk be, aki olyan képet mutatott be, amely kompatibilis a pleuropericardialis effúzióval társított polymyalgia rheumatica-val, amely gyorsan reagál a kortikoszteroidokra, a tünetek és a laboratóriumi eredmények gyors javulásával.

A Polymyalgia rheumatica olyan betegség, amely viszonylag gyakran fordul elő, de ritkán társul pleuropericardialis effúzióval. Fontos figyelembe venni a perikardiális effúzió differenciáldiagnózisában 50 évnél idősebb embereknél, mivel a kezelésre jó válasz.

A Polymyalgia rheumatica gyulladásos reumatikus betegség, amely kétoldali fájdalommal és merevséggel jár, főleg a proximális izmokat érintve. 50 évnél idősebb egyéneket érinti, és általában a megnövekedett eritrocita ülepedési sebességgel jár. Klasszikusan az alacsony dózisú kortikoszteroidokkal történő kezelés drámai javulást eredményez mind a tünetek, mind a laboratóriumi eredmények terén.

Egy olyan 80 éves beteg esetéről számolunk be, amely polimyalgia rheumatica-t mutat be, egybeesve pleuropericardialis effúzióval. A beteg nagyon jól reagált a kezelésre, a tünetek és a laboratóriumi eredmények gyors javulásával.

A Polymyalgia Rheumatica gyakori betegség, de ritkán társul pleuropericardialis effúzióval. Figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban azoknál a betegeknél, akiknél 50 évesnél idősebb perikardiális folyadékgyülem jelentkezik a kezelésre adott jó válasz miatt.

A Polymyalgia rheumatica (PMR) ismeretlen eredetű gyulladásos betegség, amelyet fájdalom és reggeli merevség jellemez a nyaki régióban, a vállakon és a vállövön 1 .

50 évnél idősebbeknél gyakoribb, nőknél pedig kétszer gyakoribb. Az éves előfordulás Európában és az Egyesült Államokban 1,3 és 11,3 között változik 10 000 50 évnél idősebb egyénre vetítve 2,3 .

A perikardiális effúzió (PD) és a PMR összefüggését ritkán írták le. Eddig 3, a PD-hez kapcsolódó PMR 4-6 esetet dokumentáltak, és közülük csak egy pleuropericardialis effúzióval. A szív tamponáddal kapcsolatos PMR két esetet is leírtak 7,8 .

Ezután egy 80 éves férfi esetét mutatjuk be, akinek kórelőzményében artériás hipertónia, 2-es típusú diabetes mellitus és antikoagulált krónikus pitvarfibrilláció volt a kórelőzményben szereplő emésztőrendszeri vérzés miatt, akit aszténia, anorexia, és 3 hónapos fogyás evolúció. Ezzel egyidejűleg poliartikuláris fájdalmat és reggeli merevséget mutatott, különösen a vállakban és a csípőben, megakadályozva a nagy ambíciót, ami miatt az elmúlt 3 hónapban abbahagyta a járást. Nem jelentett fejfájást.

Omeprazollal, domperidonnal, amlodipinnel, digoxinnal és furoszemiddel kezelték. metformin és ramipril.

Fizikai vizsgálatkor enyhe mucocutan sápadtságot és csökkent vesikuláris morajlást mutatott a bal hemithoraxban, a vizsgálat többi része normális volt.

A kezdeti laboratóriumi vizsgálatok normokróm, normocita vérszegénységet mutattak ki 10,2 g/dl Hb-vel, normális leukocitákkal és vérlemezkékkel. Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR) 105 mm/h, a CRP pedig 13 mg/dl volt. Fehérjék, 6,3 mg/dl. Vesefunkciós vizsgálatokat, vérszegénység-vizsgálatot végeztek ferritinnel, B12-vitaminnal és folsavval, amelyek mind normálisak voltak. Proteinogram: az alfa 2 növekedésével és a normál pihenéssel; tumor markerek (Ca 19-9, CEA, AFP, koriongonadotropin), mind negatív, normális TSH, negatív Mantoux. ANA és ANCA negatív, komplement (C3 és C4) normális.

A mellkasröntgen felvételkor kardiomegáliát mutatott, más megállapítás nélkül. Néhány nappal később kétoldali pleurális effúzió is társult, nagyobb a bal oldalon (1. ábra). A mellkas és a hasi CT kiterjedt pericardialis effúzióról és mérsékelt pleurális effúzióról számolt be, szabad morfológiával, ami mindkét alsó lebeny bazális szegmensének passzív összeomlását okozta; a többi, rendellenességek nélkül 2 .

Mellkas röntgen.

A pleurális folyadék toracentézisét a következő eredményekkel hajtottuk végre: LDH 104 U/l, fehérjék 3,1 g/dl, glükóz 116 mg/dl, PH 7,52 és normális ADA (a transzudát jellemzői, de az exudát és a transzudát határán) . A folyadék citológiája: szerohematikus anyag, neoplasztikus sejtek hiánya.

Ezt követően egy echokardiográfia kimutatta: a bal kamra hipertrófiája, konzervált méretű és szisztolés funkcióval; enyhe mitrális és aorta regurgitáció, a normál szelepek többi részével; enyhe pulmonális hipertónia és mérsékelt pericardialis effúzió az elülső szinten és közepesen súlyos az alsó szinten, fibrinnel belül, a jobb kamrák diasztolés összeomlása nélkül (2. ábra).

A mellkas és a has CT-je.

Mivel a beteg kritériumai kompatibilisek voltak a PMR-rel (életkor> 50 év, fájdalom a proximális izomzatban, a vállövben és a medencében, ESR> 40 mm/h és más diagnózisok kizárása), ezt a diagnózist megerősítették, és a beteg a napi 15 mg-os adag.

A klinikai javulás az első 48 órában nyilvánvaló volt, nagyobb mozgékonysággal és a merevség egyértelmű csökkenésével, főleg a vállöv szintjén, a beteg mentőautóval. Hasonlóképpen a gyulladásos markerek csökkentek, és a radiográfia a pleurális effúzió nagy csökkenését mutatta. Az egy hónap elteltével végzett echokardiográfiában a perikardiális folyadék teljesen eltűnt, csak enyhe jobb oldali pleurális folyadék volt.

A PMR-ben szenvedő betegeknél a végtagok és az ízületek proximális részeit érintő kétoldalú kényelmetlenség jelentkezik a proximális ízületek synovitisével kapcsolatban.

Legalább egy hónapig tartó tartós fájdalom kombinációja, a reggeli fájdalommal és merevséggel a nyaki régióban, a vállövben és a medenceövben, legalább 30 percig tart, és az ESR legalább 40 mm/órás növekedésével jár. a polymyalgia rheumatica jelzése 9. A mozgásszervi fájdalom az érintett területek mozgásával súlyosbodik, és általában zavarja a mindennapi életet.

A vállfájás a megállapítás a betegek többségénél (70–95%); a csípő és a nyak azonban ritkábban érintett (50-70%). A vállakban és a medenceövben a fájdalom általában distalisan sugárzik a könyökig és a térdig. A kényelmetlenség az egyik oldalon megindulhat, de gyorsan kétoldalúvá válik 1 .

A szisztémás tünetek gyakoriak, a betegek egyharmadában jelentkeznek, ezek közé tartozik a láz, az aszténia, az étvágytalanság és a fogyás 9,10. Esetünkben a felvétel oka elsősorban az aszténia és a fogyás volt, bár külön kérés után tájékoztatott minket a proximális izomzat fájdalmáról.

Vizsgálatkor jelen van az aktív és gyakran passzív mozgások korlátozása a fájdalom miatt.

Általában a diagnózist 2-3 hónappal a tünetek megjelenése után állapítják meg.

Analitikai szempontból a betegek többségének krónikus rendellenességek enyhe vérszegénysége van, mint esetünkben, és a betegek egyharmadának megváltozott a májfunkciós vizsgálata. A reumatoid faktor és az ANA általában negatív.

A kezelés során kortikoszteroidokat alkalmaznak; általában 10-20 mg dózis elegendő. A kortikoszteroidokra adott válasz gyors, a tünetek a kezelés megkezdésétől számított néhány napon belül megszűnnek. A javulás hiánya megkérdőjelezi a diagnózist. A kezdeti dózist általában 2-4 hétig tartják, majd ezt követően hetente vagy kéthetente fokozatosan csökkenteni lehet a teljes napi adag 2 hetente maximum 10% -áig. Ha a kortikoszteroidok adagját túl gyorsan csökkentik vagy visszavonják, a tünetek megismétlődhetnek. A betegek körülbelül 30-50% -ának spontán exacerbációja van, és gyakran szükség van egy vagy két éves kezelési időre. Néhány betegnek még relapszusos folyamata is van, és több évig alacsony kortikoszteroiddózisokra lehet szükség 1,10 .

Tekintettel a pleura és pericardialis effúzióval járó anorexia és súlyvesztés klinikai megjelenésére, különböző diagnózisokat vetettek fel, például daganatokat, tuberkulózist és autoimmun betegségeket, amelyek mindegyikét ésszerűen kizárták, mivel a CT vizsgálat normális, az ADA normális és a Mantoux teszt negatív autoimmun betegségek esetén az ANA és az ANCA, valamint a komplement negatív volt, és a klinikai megjelenés nem volt kompatibilis. A reumás ízületi gyulladás diagnózisát is felvetették, ami a klinikai megjelenés miatt valószínűtlennek tűnt, mivel a reumás ízületi gyulladásban a perifériás ízületek gyakoribbak, és mivel a reumás faktor negatív. Idős emberek akut ödémás poliszinovitisa (RS3P3), amely szintén diagnózis, amelyet figyelembe kell venni, amikor az idős embereknél ízületi fájdalom jelentkezik, mivel a PMR-hez hasonlóan jó prognózis kíséri alacsony kortikoszteroid adagokkal, ezért kizárták, mivel nem mutatott disztális ízületi szinovitist vagy ödémát a keze hátsó részén.

Betegünknél a klinikai javulás néhány nappal az alacsony dózisú kortikoszteroidok megkezdése után nyilvánvaló volt. Egy hónapos kezelés után a perikardiális folyadék teljesen eltűnt, és a pleurális folyadék jelentősen javult.

A hosszan tartó ízületi fájdalom és merevség tünetei, a kísérő szisztémás tünetek (anorexia és fogyás), a laboratóriumi adatok (fokozott ESR és CRP), valamint a kortikoszteroidokra adott látványos válasz megerősítik a PMR diagnózisát.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.