Pericardialis lipoma: jóindulatú daganat, mint a szív tamponádjának oka alacsony nyomáson

Pericardialis lipoma: jóindulatú daganat, mint az alacsony nyomású szívtamponád oka

Pericardialis lipoma: jóindulatú daganat, mint az alacsony nyomás szívtamponádjának oka

Pericardialis lipoma: jóindulatú daganat, mint a szív tamponádjának oka alacsony nyomáson

Uruguayi Journal of Cardiology, vol. 35. sz. 2020

Uruguayi Kardiológiai Társaság

Recepció: 2019. november 11

Jóváhagyás: 2019. december 11

Összegzés: A szívdaganatok ritkák, és a lipómák ezek kis részét alkotják. E daganatok többsége klinikai megnyilvánulásokban, diagnózisban, morfológiában és méretben különbözik egymástól, ami megnehezíti az értékelésüket. Bemutatjuk egy progresszív dyspnoe és dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő 80 éves beteg esetét, akinél pericardialis effúzió és később szívtamponád alakult ki. A transthoraciás echokardiográfiával és a komputertomográfiával megállapították, hogy a szív lipoma okozza a beteg alacsony nyomású szívtamponádját.

Kulcsszavak: perikardiális lipoma, szívtamponád, szívdaganatok.

Kivonat: A szívdaganatok ritkák, és a szív lipómái azok kis részét képviselik. Ezeknek a daganatoknak a többsége klinikai megnyilvánulások, diagnózis, morfológia és méret tekintetében különbözik egymástól, ami miatt nehéz diagnosztizálni őket. Egy 80 éves, progresszív nehézlégzéssel és dekompenzált szívelégtelenséggel rendelkező nőbeteg esetéről számolunk be, akiknél pericardialis effúzió és ezt követő szívtamponád alakult ki. A transthoraciás echokardiográfia és a mellkasi komputertomográfia után a pericardialis lipoma bizonyult az alacsony nyomású szívtamponád okaként.

Kulcsszavak: Pericardialis lipoma, szívtamponád, szívdaganatok.

Összefoglalva: A szívdaganatok ritkák, és a szív lipómái kis törésbe kerülnek közöttük. A daganatok nagy része különbözik klinikai megnyilvánulásaiban, diagnózisában, morfológiájában és méretében, ami megnehezíti a diagnosztizálást. Jelentés vagy eset van egy 80 éves nőbetegről, akinek fokozatosan alakul ki a dyspnea és dekompenzált szívelégtelenség, pericardialis effúzióval és ezt követő szívtamponáddal. Apus tesztek a transthoraciás echokardiográfiáról és a mellkas komputertomográfiájáról, a pericardialis lipoma mint az alacsony nyomás szívtamponádjának okai.

Palavras-barlang: Pericardialis lipoma, szívtamponád, szívdaganatok.

A szív lipómái rendkívül ritkák, a boncolások során 0,001–0,28% -os gyakorisággal fordulnak elő, és az összes primer szívdaganat 8,4% -át teszik ki, gyakrabban a bal kamrában vagy a jobb pitvarban helyezkednek el (1). A leggyakoribb szívdaganatok az emlő és a tüdő elsődleges daganatai metasztázisai, majd leukémiák és limfómák, 10–40-szer nagyobb prevalenciával, mint az elsődleges szívdaganatok (2) .

A szív lipomái kapszulákba esnek, és ismeretlen etiológiájú zsírszövetek tömegéből állnak, bár a veleszületett eredetet a disembriomák csoportján belül tekintjük vagy szerezzük, ami egybeesik az elhízás közelmúltbeli megjelenésével (3). Általában tünetmentesek. Amikor a jelek és tünetek megjelennek, azok a tömörítés mechanikai hatásának tudhatók be, annak helyétől és méretétől függően, amely elérheti a hemithorax térfogatának kétharmadát (3). .

80 éves nő, nyugdíjas gazda, magas vérnyomású, elhízott és szívelégtelenségben szenvedő, konzervált kilökődési frakcióval. Három hónappal ezelőtt kezdődő, a New York Heart Association (NYHA) III. Funkcionális osztályának (FC) III. Funkcionális osztályának nehézlégzésére utal, progresszív rosszabbodással, jelenleg az FC IV NYHA-ban (4). Furosemid 80 mg/nap, karvedilol 25 mg/nap, acetilszalicilsav 81 mg/nap, szimvasztatin 20 mg/nap, 150 mg ranitidin,/2,5 mg/ml klonazepam/5 csepp/nap/diosmin + hisperidin 450/50 mg/nap. Egy hete nyugalmi nehézlégzést mutatott, és városában kórházba került dekompenzált szívelégtelenség kezelésére, sikertelenül, amiért szolgálatunkhoz utalták.

Rendszeres általános állapota, apiretikus, hipotenzív (vérnyomás 80/50 Hgmm), pulzus (HR) 85 bpm és polypnoe. Kardiovaszkuláris vizsgálat: hipofonikus hangok morajlás nélkül; filiform impulzusok a végtagokban, más kiemelendő elemek nélkül.

A kezdeti komplementer tesztek normális szívizom-nekrózis markereket (0,02 ng/ml troponin I), TSH 2,36 mU/l, kreatinin 1,4 mg/dl, enyhe metabolikus alkalózist, hemoglobin 15,3 g/dl, leukocitákat 12 560/mmі és vérlemezkéket 328 400/mmі mutattak.

Transthoracalis echokardiográfiát kértek, amely kimutatta: bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) 55%, bal kamra enyhe hipertrófiával, diffúz biventricularis hypokinesia, a felszálló aorta enyhe dilatációja, mérsékelten kitágult bal pitvar, a pericardialis effúzió részleges megvastagodása és valószínű parciális a pericardialis effúzió megvastagodása és valószínű összeomlása.jobb pitvar. Nem kontrasztos mellkasi tomográfiás (CT) vizsgálatot kértek (1. és 2. ábra), amely egy perikardiális lipoma tipikus képét mutatta, amelynek mérete 48x33 mm volt, ami a jobb pitvar összeomlását okozta, amelyet az alacsony pitvar okának tekintettek. nyomástamponád. A koszorúér-angiográfia nem mutatott ki szignifikáns stenotikus elváltozásokat.

jóindulatú

1. ábra: Nem kontrasztos mellkasi CT-vizsgálat, amely jobb pitvari obstrukcióval rendelkező lipómát mutat.


2. ábra: Nem javított mellkasi CT-vizsgálat, amely enyhe pericardialis effúziót mutat.

Az esetet a klinikai kardiológiai és a szívsebészeti csoportok értékelték, amelyek úgy döntöttek, hogy folytatják az orvosi kezelést, figyelembe véve a társbetegségeket és a magas sebészeti kockázatot. A furoszemidet abbahagyták, és a térfogatnövelést 0,9% -os sóoldattal végezték.

Három órával a felvétel után a beteg normotenzív, eupneikus és jelentős javulást mutatott. Járóbeteg-utánkövetésben folytatja a fent említett kezelést, vízhajtók nélkül.

A szív lipómái minden korban és azonos neműséggel fordulhatnak elő mindkét nemnél (5). Nagyon ritka daganatok, jellemzőik megegyeznek más lipomákkal, amelyek átmérője 1-15 cm lehet, bár vannak olyan jelentések is, amelyek óriás daganatok 2 kg-ig terjednek (3,5). Szövettanukat tekintve a lipómák két csoportra oszthatók: lipomatózus hipertrófiával és valódi lipómákkal (6) .

A szív lipómái általában csendesek és jól tolerálhatók, bár fájdalmat, köhögést, nehézlégzést, aritmiát, ájulásokat, fáradtságot, anginát és akár hirtelen halált is okozhatnak (3,7) .

Az echokardiográfia, a CT és a mágneses rezonancia képalkotás gyakran jelentős értéket képvisel a szív lipoma diagnózisában (8,9). Az echokardiográfiának azonban a választás próbájának kell lennie alacsony költsége, könnyű hozzáférhetősége és a véráramlás helyének, alakjának, méretének és jelenlétének meghatározására való képessége miatt (9). Az echokardiogram 90% -os érzékenységgel és 95% -os specificitással rendelkezik a szívdaganatok diagnosztizálására (8,9). Mivel a CT segíthet a zsír jelenlétének azonosításában, hasznos a szív lipoma diagnosztizálásában is (9) .

A pericardialis tumor jelenléte pericardialis effúzióhoz, fibrin hemorrhagiás pericarditishez és szívtamponádhoz vezethet (10). Az alacsony nyomású szívtamponáda viszonylag alacsony szívburoknyomással fordul elő, amely szívtömörítést eredményez, ha a transzparietális gradiens elvész, például ha csökken a szív előterhelése (11). Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az alacsony nyomású szívtamponádban szenvedő betegek 20,7% -a tünetmentes, 48,3% -uk pedig nehézlégzéssel jár, és nem mutat specifikus klinikai képet (11) .

Szívtamponádban szenvedő betegeknél pericardiocentesisre van szükség, mint első választott kezelés (12). Nincs egyetértés az inotrop gyógyszerek alkalmazásában, mert már létezik endogén adrenerg stimuláció (13). A dobutamin csökkenti a szisztémás rezisztenciát, növeli az LVEF-t és a HR-t, valamint a szív perfúzióját (14, 15). Intravénás szérum és vazopresszorok használhatók a hemodinamikai stabilizáció elérésére (16) .

A sebészeti beavatkozás általában terápiás lehetőség; a betegség alacsony előfordulási gyakorisága miatt azonban nincsenek egyértelmű iránymutatások a betegség legmegfelelőbb idejére vonatkozóan (17). Periódusos nyomon követés végezhető tünetmentes betegeknél, vagy közvetlen műtéti beavatkozás azok számára, akiknek ritmuszavaruk, szívelégtelenségük, tromboembóliás következményeik vannak, vagy akiknél a tumor rosszindulatú daganata nem zárható ki (17) .

A hurok diuretikumok használata hypokalaemiához, hipotenzióhoz és megnövekedett mortalitáshoz vezethet (18) .

A lipoma ritka entitás a szívdaganatok között, és a klinikai megjelenés különféle formáit mutatja be, a tünetmentes képektől a hirtelen halálig. Leírták annak a 80 éves nőnek az esetét, aki a sürgősségi osztályon pericardialis lipoma okozta alacsony nyomáson szívtamponáddal konzultált.

1. Liu Y, Zheng X, Du Y, Zhu Z, Wang T, Xu R és mtsai. Nagy bal pitvari lipoma, koszorúér-betegséggel kombinálva. J Cardiothorac Surg. 2017; 12 (1): 71. doi: 10.1186/s13019-017-0633-1

2. Pкgo-Fernandes P, Costa P, Fernandes F, Benvenuti L, Oliveira S. Jobb pitvari lipoma. Arq Bras Cardiol 2003; 80 (1): 1-6. Elérhető: http: // www. scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066- 782X2003000100009 & lng = hu. [Hozzáférés: 2019. október 28.]. doi: 10.1590/S0066- 782X2003000100009

3. Peсalver R, Lуpez A. Pericardialis lipoma: egy eset bemutatása. Rev Medical Sciences 2013; 17 (6): 196-201. Elérhető: http://scielo.sld.cu/ scielo.php? Script = sci_arttext & pid = S1561- 31942013000600019. [Hozzáférés: 2019. október 28.].

4. Braunschweig F, Linde C, Benson L, Stеhlberg M, Dahlstrцm U, Lund L. New York Heart Association funkcionális osztály, QRS időtartam és túlélés szívelégtelenségben csökkent ejekciós frakcióval: következmények a szív reszichronizációs terápiájához. Eur J szívelégtelenség. 2017; 19 (3): 366-76. doi: 10.1002/ejhf.563

5. Pкgo-Fernandes P, Batagello C, Fernandes F, Jatene F, Oliveira S. Csontváz kamrai lipoma: esetjelentés. Arq Bras Cardiol. 2004; 82 (2): 188-90.

6. Habertheuer A, Andreas M, Wiedemann D, Rath C, Kocher A. Az obstruktív jobb pitvari lipoma ritka esete. Ann R Coll Surg Engl. 2014; 96 (7): e39-41. doi: 10.1308/003588414X13946184902965

7. Valencia Б, Lombo M, Correa J. Silent giant intrapeicardialis lipoma. Rev Colomb Cir. 2011; 26 (3): 222-5.

8. Liu L, Zuo Y, Huang Y, Cao L. Óriás kardiális lipoma echokardiográfiai megállapításai: Esettanulmány. Orvostudomány (Baltimore) 2019; 98 (8): e14456. doi: 10.1097/MD.0000000000014456

9. Naseerullah F, Javaiya H, Murthy A. Szív lipoma: jellegzetesen nagy intra-pitvari tömeg, amely tüneteket okoz. Rep Cardiol ügy. 2018; 2018: 3531982. doi: 10.1155/2018/3531982

10. Raspopovic S, Natalic D, Miketic V. Pericardialis tumor és terhesség: esettanulmány. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017; 44 (3): 480-2.

11. Sagristа-Sauleda J, Angel J, Sambola A, Alguersuari J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Alacsony nyomású szívtamponád: klinikai és hemodinamikai profil. Circulation 2006; 114 (9): 945-52. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.634584

12. Poterucha T, Kochav J, O'Connor D, Rosner G. Szívdaganatok: klinikai megjelenés, diagnózis és kezelés. Curr kezelési lehetőségek Oncol. 2019; 20 (8): 66. doi: 10.1007/s11864-019-0662-1

13. Spodick D. Akut szívtamponád. N Engl J Med. 2003; 349 (7): 684-90. doi: 10.1056/NEJMra022643

14. Carmona P, Mateo E, Casanovas I, Peña J, Llagunes J, Aguar F és mtsai. Szívtamponád kezelése szívműtét után. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012; 26 (2): 302-11. doi: 10.1053/j.jvca. 2011.06.007

15. Martins J, Manuel W, Marcus M, Kerber R. A katekolaminok összehasonlító hatásai a szív tamponádjában: kísérleti és klinikai vizsgálatok. Am J Cardiol 1980; 46 (1): 59-66. doi: 10.1016/0002-9149 (80) 90606-2

16. Pandey Y, Hasan R, Joshi K, Habash F, Jagana R. Szívtamponáddal járó akut influenzafertőzés: esetjelentés és irodalom áttekintése. Perm J. 2019; 23: 18-104. doi: 10,7812/TPP/18-104

17. Karangelis D, Palios J, Tzertzemelis D, Economidou S, Panagiotou M. A jobb kamra szív lipoma sebészeti reszekciója. Ann Card Anaesth. 2019; 22 (4): 452-4. doi: 10.4103/aca.ACA_ 87_18

18. Palazzuoli A, Ruocco G, Ronco C, McCullough P. Loop diuretikumok akut szívelégtelenségben: túl a vese dekongesztív megkönnyebbülésén. Crit Care 2015; 19 (1): 296. doi: 10.1186/s13054-015-1017-3