egy gasztroenterológiai és táplálkozási egység. Gyermekorvosi szolgálat. Infanta Elena Kórház. Valdemoro. Madrid. Spanyolország.
b Gyermek gasztroenterológia, hepatológia és táplálkozás szekció. Gyermekorvosi szolgálat. Egyetemi Kórház október 12. Madrid. Spanyolország.
c Gyermekorvosi szolgálat. Infanta Elena Kórház. Valdemoro. Madrid. Spanyolország.

primary

Levelezés: E La Orden. E-mail: [email protected]

Hogyan idézhetem ezt a cikket: La Orden Izquierdo E, Carabaño Aguado I, Pelayo García FJ. A laktóz intolerancia jelenlegi helyzete gyermekkorban. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 13: 271-8.

Megjelent az interneten: 2011.06.20. - Látogatások száma: 13851

A laktóz széles körben elterjedt diszacharid étrendben és gyógyszerekben; Ez az emlősök tejében található cukor. A bél laktációs aktivitásának elvesztése az életkor előrehaladtával gyakran változik, változó az etnikai csoportok között és genetikailag kondicionált, ami a felszívódási zavarokat okozhatja. Másodlagos lehet a bélnyálkahártya károsodása és ritkán veleszületett hiány miatt is. A malabszorpció nem feltétlenül jelent klinikai jelentőségű intoleranciát. A laktóz étrendből való kizárása klinikai javulást eredményez, de hosszú távon az egyéb tápanyagok, például kalcium ajánlott napi bevitelének hibájához vezethet. Vissza lehet vezetni az étrendbe, bár a tolerancia klinikai küszöbe egyedi.

Bevezetés

Az emésztési laktóz intolerancia gyermekkorban gyakori diagnosztikai elem. Ez a kifejezés általában különböző patofiziológiai helyzeteket ölel fel. Az emésztési tünetek megjelenése a lenyelés után a diagnózis és a klinikai javulás legfőbb gyanúja, miután a laktóz részleges vagy teljes kizárása az étrendből általában a napi gyakorlatban leginkább alkalmazott megerősítő módszer. Valódi előfordulását azonban túlértékelhetjük ebben a korcsoportban, korai és elhúzódó étrendi korlátozása hosszú távú következményekkel járhat, mint például csontritkulás.

A laktóz étrendi vonatkozásai

A laktóz egy diszacharid, amely a glükóz és a galaktóz β (1-> 4) kötés révén történő egyesüléséből származik. Az emlőstejben és származékaiban az uralkodó cukor 1. Savóból nyerik ultraszűrés, bepárlás és kristályosítás után, vízmentes vagy hidratált formában. Diétás termékek előállítására használják, a pékáruk szacharózának helyettesítőjeként és egyes gyógyszerek segédanyagaként. Funkciói mellett az energiaellátás mellett megkönnyíti a kalcium felszívódását és az erjedés után egy grampozitív bélmikrobiota (bifidobaktériumok) kialakulását, amely megakadályozza a kórokozó csírák növekedését 2 .

Laktóz felszívódás. Genetikai szempontok

A laktóz sértetlenül éri el a proximális vékonybelet, ahol enzimileg lebontja a komponenseiben lévő laktáz. Ezt követően mindkét monoszacharid aktív transzport révén felszívódik két Na + molekula kíséretében (az SGLUT1 transzporter közvetíti az enteriocitába), és passzívan diffundál a vérbe vagy a GLUT2 transzporter 3-ba. A felhasználáshoz a galaktózt galaktokinázzal (hiánya bilaterális szürkehályog megjelenését okozza) és galaktóz-1-Pi-uridiltranszferázzal (hiánya klasszikus galaktozémiát okoz) kell átalakítani glükózzá 4. A felszívatlan laktóz ozmotikusan aktív anyag, amely folyadékot és elektrolitokat von be a bél lumenébe. Végül a vastagbélflóra hidrolizálódik és fermentálódik, gáz (hidrogén és metán) képződésével, amelyet légzéssel eliminálnak, és rövid láncú szerves savakat, például butirátot (a kolonocita fő tüzelőanyagát), propionsavat, ecetsavat és tejsavat ., amelyek savanyítják a vastagbélt (pH 1) .

A laktáz-floricin-hidroláz gén a 2q21 kromoszómán található. 2002-ben Enattah és mtsai. azonosította a laktáz gén C/T-13910 polimorfizmusát citoszin vagy timidin jelenléte alapján az 13910 pozícióban. A homozigóta C/C variáns a laktáz nem-perzisztenciájával (intoleráns fenotípus) járna együtt, míg a A C/T vagy T/T variáns a laktázaktivitás fennmaradásához kapcsolódik 6. Egy másik ismertetett polimorfizmus a G/A-22018 lenne: a G/G (guanin/guanin) homozigozitás a nem perzisztenciával társulna, míg a G/A és A/A (adenin/adenin) variánsokat a laktáz fenotípusok mutatják be. perzisztens (1. táblázat). A felelős mechanizmusok magukban foglalják az mRNS termelésének csökkenését, a gén transzkripciójának vagy transzlációjának megváltozását, vagy akár a laktáz-1 termelő enterociták számának csökkenését. .

Fogalommeghatározások 10

  • Klinikai laktóz-intolerancia: hasi fájdalommal, hasmenéssel és puffadással járó klinikai szindróma változó mennyiségű laktóz bevétele után (a tolerancia küszöbértéke egyenként változik).
  • Laktóz malabszorpció: patofiziológiai helyzet, amelyet a diszacharid hiányos laktózaktivitása vagy túlzott orális túlterhelése miatt gyenge laktóz-hidrolízis jellemez. Klinikai intoleranciával vagy anélkül is előfordulhat.
  • Elsődleges hipolaktázia: felnőttkori hipolaktáziának, örökletes hipolaktáziának, a laktáz nem-perzisztenciájának is nevezik. Ez a bél laktációs aktivitásának elvesztésével jár az életkor függvényében, etnikai hovatartozás szerint változó és genetikailag kondicionált, ami több mechanizmusnak köszönhető.
  • Másodlagos hipolaktázia: a bél laktatikus aktivitásának elvesztése a nyálkahártya károsodása miatt más okból: akut gasztroenteritis és posztenteritis szindróma, gyulladásos bélbetegség, fehérje-kalória alultápláltság, amely villos atrófiát okoz stb. Miután az elsődleges ok megoldódott és az elsődleges hipolaktázia kizárt, az enzimaktivitás általában helyreáll az enterocitában.
  • Fejlődési hipolaktázia: a laktáz aktivitás relatív hiányossága a diszacharidázok defektusával vagy anélkül, a bél éretlensége miatt a terhesség 34. hete alatt. Átmeneti. A hidrolizálatlan laktóz a vastagbélben fermentálódik, amely megsavanyítja a széklet pH-ját, és lehetővé teszi a kedvező vastagbélflóra növekedését a fejlődő bélben.
  • Veleszületett hypolactasia/alactasia: ritka entitás a laktáz aktivitásának veleszületett hiánya miatt, minimális maradék aktivitással vagy anélkül. Súlyos hasmenésként és jelentős hidroelektrolit-változásokként fordul elő emberi vagy hagyományos humanizált tej bevitele után. Diagnózisának alapja egy bélbiopszia (normál hisztopatológiai vizsgálat) és a fal-diszacharidázok aktivitásának (minimális vagy null laktáz aktivitás) mennyiségi meghatározása. Kezelés (laktózmentes étrend) nélkül a prognózisa végzetes.

Klinika

A laktóz-intolerancia tipikus tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, puffadás, hasmenés, puffadás, émelygés és hányás a bél ozmotikus hatása miatt, majd az ezt követő vastagbél-fermentáció. Bizonyos esetekben székrekedés jelenhet meg a gyomor-bél motilitásának csökkenése miatt, amely valószínűleg a metánt termelő flóra jelenlétéhez kapcsolódik. Az egyéni klinikai tolerancia-küszöb függ a laktázaktivitástól, a bél tranzitidejétől és az egyének vastagbélflóra laktóz fermentációs képességétől is. Fontos, hogy megfelelő differenciáldiagnosztikát végezzünk más, hasonló módon előforduló patológiákkal, mint például a baktériumok elszaporodása, az IgE által nem közvetített tehéntej-fehérjék allergiája stb. Azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek nem csillapodnak a laktóz étrendből való kizárása után, fel kell gyanakodni egy másik mögöttes okra, például az irritábilis bél szindrómára 6 .

Diagnózis

Különböző módszerek léteznek a bél laktációs aktivitásának perzisztenciájának értékelésére:

Vezetés

Kezelése a laktóz legalább négy héten át történő kizárásán alapul. Később kis mennyiségben visszahelyezhető, hogy lehetővé tegye a vastagbélflóra alkalmazkodását. Az étrend változásai, amelyek befolyásolják a gyomor kiürülését (hőmérséklet, a gyomor keverék ozmolaritása, rost vagy gabonafélék jelenléte ...), növelhetik a laktóz tartózkodási idejét a vékonybélben és javíthatják annak hidrolízisét 6. A laktóz az élelmiszeriparban és a gyógyszeriparban elterjedt, és szigorú kizárása nehéz lehet. A tejben és a tejszármazékokban a laktóztartalom az erjedés és a feldolgozás mértékétől függően változik.

Kalciumtartalma is változó. Vannak laktózmentes formulák, amelyeket ezekben a helyzetekben jeleznek 10. Ez a szempont fontos az étrendbe történő későbbi visszaállításához.

A laktóz étrendi kizárása súlyosbíthatja a csontritkulás kockázatát azoknál a betegeknél, akiknél kockázati tényezők vannak (nem egészséges embereknél): nőknél, kiválasztott etnikai csoportoknál, patológiáknál, amelyeknél a kalcium és a D-vitamin bél felszívódása hibás (gyulladásos bélbetegség), vagy a csontreszorpció növekedése (kortikoszteroidokkal történő kezelés). A hatás nem annyira a kalcium felszívódásának hiányából fakadna, hanem inkább a bevitel és más mikrotápanyagok, például a D-vitamin 12,13 hibájából. Hatással lehet a kardiovaszkuláris kockázatra és az adenomatózus vastagbél-polipok kialakulására a butiráttermelés csökkenésével összefüggésben is. .

A laktóz-intoleranciára utaló tünetekkel rendelkező betegek körében a baktériumok elszaporodása vagy a bélfermentációs flóra növekedésének gyakorisága magas, ezért ezt a differenciáldiagnózist fontolóra kell venni a korlátozó empirikus diéta kialakításának elkerülése érdekében 14 .

A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a laktóz malabszorpcióval diagnosztizált felnőttek és serdülők egyszerre legalább 12 g laktózt lenyelhetnek; azonban a gyermekek minimális adagját nem írták le 12. A menedzsment magában foglalja a tejtermékek rendszeres fogyasztását a vastagbélflóra adaptációjának javítása érdekében, megkönnyítve a laktóz emésztését, az alacsonyabb laktóztartalmú (fermentált vagy β-galaktozidázzal enzimatikusan kezelt) vagy baktériumenzimekkel kiegészített tejtermékek fogyasztását. laktóz emésztése 13.15. A joghurtban folyamatosan hat hónapig jelen lévő tejsavas fermentek (Lactobacillus casei és S. thermophilus) használata javíthatja a laktóz toleranciát, bár a hatásmód nem tisztázott jól 1 .

Következtetések

A klinikai laktóz intolerancia gyermekkorban túldiagnosztizálható. A veleszületett hiány nagyon ritka, másodlagos hiánya általában átmeneti, és az életkorral járó elsődleges hiány nem feltétlenül tüneti. A kezelés enyhe esetekben alacsony laktózszintű és súlyos esetekben laktózmentes étrendből áll. A laktóz széles körben elterjedt mind az étrendi, mind a farmakológiai termékekben. Az ezt követő progresszív és kontrollált laktóz-visszahelyezés az étrendbe segíthet megismerni a tolerancia egyéni klinikai küszöbét. A tejsavfermentumok és az ezzel járó étrendi módosítások segíthetnek javítani ezt a küszöböt. Fontos megjegyezni, hogy gyermekkorban vagy a csontritkulás kockázati tényezőinek jelenlétében pótolni kell a kalciumot tejmentes étrendben a csontok megfelelő mineralizációjának biztosítása érdekében.

Bibliográfia

  1. Infante D. Laktóz intolerancia: kiben és miért. Egy gyermekgyógyász (Barc). 2008; 69 (2): 103-5.
  2. Guerra Hernández EJ. Cukor, méz és édesipari termékek. In: Spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság, szerk. Táplálkozási szerződés. Kötet II. Az ételek összetétele és tápértéke. 2. kiadás Madrid: Szerkesztőség Médica Panamericana; 2010. o. 221-48.
  3. Martínez de Victoria Muñoz E, Mañas Almendros M, Yago Torregrosa MD. Az emésztés élettana. In: Spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság, szerk. Táplálkozási szerződés. I. kötet A táplálkozás fiziopatológiai és biokémiai alapjai. 2. kiadás Madrid: Szerkesztőség Médica Panamericana; 2010. o. 171-201.
  4. Ruiz Pons M, Sánchez-Valverde Visus F, Dalmau Serra J, Gómez López L. A szénhidrát-anyagcsere veleszületett hibái. In: Az anyagcsere veleszületett hibáinak táplálkozási kezelése. 2. kiadás Madrid: Drug Farma S.L. 2007. o. 39-85.
  5. Raul F, Lacroix B, Aprahamian M. A kefehatárú hidrolázok hosszanti eloszlása ​​és morfológiai érése a koraszülött bélében. Early Hum Dev. 1986; 13 (2): 225-34.
  6. Lomer MCE, Parkes GC, Sanderson D. Felülvizsgálati cikk: laktóz intolerancia a klinikai gyakorlatban - mítoszok és valóságok. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27: 93-103.
  7. Gil Hernández A, Aguilera García C, Gómez Llorente C. Nutrigenomics. In: Spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság, szerk. Táplálkozási szerződés. I. kötet A táplálkozás fiziopatológiai és biokémiai alapjai. 2. kiadás Madrid: Szerkesztőség Médica Panamericana; 2010. o. 749-806.
  8. Sahi T. A felnőttkori hypolactasia genetikája és epidemiológiája. Scand J Gastroenterol. 1994; 202 (Suppl.): 7-20.
  9. Lokki AI, Järvela I, Israelsson E, Maiga B, Troye-Blomberg M, Dolo A és mtsai. Laktáz-perzisztencia genotípusok és malária-érzékenység a mali Fulani-ban. Malar J. 2011; 10 (1): 9.
  10. Heyman MB. Laktóz intolerancia csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél. Gyermekgyógyászat. 2006; 118 (3): 1279-86.
  11. Braden B. Módszerek és funkciók: Légzési teszt. Legjobb gyakorlat Res Clin Gastroenterol. 2009; 23: 337-52.
  12. Suchy FJ, Brannon PM, Carpenter TO, Fernandez JR, Gilsanz V, Gould JB et al. Az NIH Konszenzus Fejlesztési Konferencia nyilatkozata: Laktóz intolerancia és egészség. NIH Consens State Sci nyilatkozatok. 2010; 27 (2): 1-27.
  13. Savaiano D. Laktóz intolerancia: az alacsony csontsűrűség felesleges kockázata. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program. 2011; 67: 161-71.
  14. Novillo A, Peralta D, Dima G, Besasso H, Soifer L. A bakteriális túlnövekedés gyakorisága klinikai laktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél. Acta Gastroenterol Latinoam. 2010; 40 (3): 221-4.
  15. Baró Rodríguez L, Lara Villoslada F, Corral Román E. Tej és tejtermékek. In: Spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság, szerk. Táplálkozási szerződés. Kötet II. Az ételek összetétele és tápértéke. 2. kiadás Madrid: Szerkesztőség Médica Panamericana; 2010. o. 1-26.

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.