Kórház: H.U. Ramón y Cajal
Város: Madrid
Aut @ r o Szerzők: Alfonso López-Frías López-Jurado, Agustina Vicente Bártulos, Pablo Marazuela García, Inés Pecharromán de las Heras, Miguel Ángel Rodríguez Gandía, Alfonso Muriel García.

A KONZULTÁCIÓS SZINTŰ DIAGNOSZTIKA OKA

képalgoritmus

Hasfájás, akut hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja.

KLINIKAI SZOLGÁLTATÁSOK

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást (AP) az jellemzi, hogy képként mutatjuk be

  • súlyos és tartós epigasztrikus hasi fájdalom,
  • néha szárnyakra és hátra besugárzott,
  • általában hányingerrel és/vagy hányással jár.

Ez egy rendkívül előforduló patológia, gyakori a sürgősségi szolgálatoknál, és ez a gyomor-bélrendszeri eredetű kórképek kórházi felvételének leggyakoribb oka.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát a Atlantai kritériumok, 2012-ben megállapodtak arról, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálják, ha az alábbi három feltétel közül legalább kettő teljesül:

  • 1) A hasnyálmirigy-gyulladás tipikus hasi fájdalma,
  • 2) a szérum amiláz vagy lipáz analitikai emelkedése a normálérték felső határának háromszorosa fölé, és/vagy
  • 3) akut hasnyálmirigy-gyulladással kompatibilis képalkotó vizsgálatok eredményei (ennek validált technikáival CT, MRI vagy ultrahang).

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás okainak 80% -a a lithiasis jelenlétéből származik az epe rendszerben vagy az alkoholfogyasztásból.

A kezelés és különösen a prognózis tekintetében meg kell különböztetni:

  • az akut interstitialis pancreatitis epizódja, általában enyhe, szemben

akut nekrotizáló pancreatitis epizódja, általában súlyos.

MODULÁLÓ TÉNYEZŐK/KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

A hasnyálmirigy-gyulladás korai prognózisában (az evolúció első hetében) a klinikai tényezők a meghatározó tényezők, míg a képalkotó vizsgálatok eredményei a legfontosabbak az akut pillanat után (az első héten túl).

  • Klinikai tényezők. Ezek közül kiemelkedik az érvényesített klinikai skálák vagy pontszámok alkalmazása, egyik sem jobb a többinél, mint például az APACHE II, a Marshall-pontszám vagy a SIRS-pontszám, utóbbi elfogadhatóbb és könnyebben alkalmazható.
  • A prognosztikai tényező meghatározása képalkotó vizsgálatokkal: nekrózis mértéke (jobb jellemzés CT-vel), ennek megállapítása legkorábban a tünetek megjelenését követő első 48-72 órában.

RIASZTÁSI TÉNYEZŐK

Növelik annak valószínűségét, hogy súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvednek.

  • Elhízás és életkor 55 év felett
  • Klinikai pontszámok: a 48 óránál hosszabb ideig tartó szervelégtelenség a rosszabb prognózist, valamint a SIRS pontszám> 2 vagy APACHE> 8 értékét határozza meg.
  • CRP 48 óra elteltével (150-nél nagyobb súlyossággal jár) és
  • A hematokrit több mint 44% (nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladással jár).

Nem írtak le különbségeket a nemek és a különböző etiológiák között.

EGYÉB FELTÁRÁSOK

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás képalkotásának bizonyítékát az alábbiakban röviden ismertetjük: