A prosztatagyulladás olyan betegségek, amelyek befolyásolják a prosztatát, és lehetnek akutak vagy krónikusak: Különböző típusú csírák által okozott fertőzések okozhatják, vagy gyulladásos természetűek lehetnek. A prosztatagyulladás megnyilvánulásai meglehetősen hasonlóak a létező különböző típusú prosztatagyulladások között, és változó intenzitású fájdalom jellemzi őket, amelyek a perineumban (a herék és a végbélnyílás közötti térben), a péniszben és/vagy a szemérem feletti régióban helyezkednek el. Ezenkívül vizelési tünetek, például gyakori vizelés vagy égés, szexuális diszfunkciók, például ejaculodynia (fájdalom az ejakuláció során), hemospermia (vér a vizeletben).
Ezeket a tüneteket az élet bizonyos pontjain az emberek 2-10% -a között figyelhetjük meg, ami megmutatja számunkra ezeknek a betegségeknek a magas gyakoriságát. Ezeknek a férfiaknak csak 10% -a képes megmutatni a fertőzést okozó csírát.
1995-ben új osztályozást hoztak létre:
- I- Akut bakteriális prosztatagyulladás.
- II- Bakteriális krónikus prosztatagyulladás.
- III- Krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS).
- IIIA: Gyulladásos CPPS (korábban: krónikus abakteriális prosztatagyulladás)
- IIIB: Nem gyulladásos CPPS (korábban: prostatodynia)
- IV - Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás.
Az akut prosztatagyulladás ritkán válik krónikussá, és a krónikus prosztatagyulladásban szinte soha nem volt kórelőzmény akut prosztatagyulladásban. Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás esetén a prosztatában gyulladásos elemeket észlelnek, például spermában lévő leukocitákat vagy prosztata biopsziában, de a betegnek nincsenek tünetei.
A kezelés megkezdése előtt, különösen krónikus prosztatagyulladás esetén, célszerű elvégezni egy egyszerűsített Stamey-tesztet, amely a prosztata masszázs előtt és után kapott vizelet tenyésztéséből áll. A prosztata masszázs előtti vizeletkultúrával a csírák jelenlétét a húgycsőben és a hólyagban vizsgálják, míg a prosztata masszázs utáni vizeletkultúrát a prosztata váladékában lévő csírák jelenlétére vizsgálják. A prosztata masszázs ellenjavallt akut prosztatagyulladás esetén.
Ha nemi úton terjedő fertőzés gyanúja merül fel, akkor a húgycső ürítését tenyésztik, hogy megpróbálják azonosítani a gonorrhoát (neisseria gonorrhoeae) vagy a chlamydia trachomatist okozó csírát.
Akut bakteriális prosztatagyulladás kezelése
Az akut prosztatagyulladás olyan betegség, amely hirtelen irritatív vizelési tünetekkel kezdődik, például gyakorisággal (rövid idő alatt sokszor vizelni), dysuria (vizelési nehézség) és viszketés, magas lázzal, hidegrázással, a perineum és a pubis fájdalmával, valamint alkalmanként vizeletürítés, amelyet a prosztata gyulladása és megnagyobbodása okoz.
A leggyakrabban akut prosztatagyulladást okozó baktériumok gram-negatív bacilusok, amelyek közül a leggyakoribb az Escherichia coli, bár akut prosztatagyulladás a Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella Morganii, Serratia, Pseudomonas és még sok más miatt is előfordulhat. Ritkán Neisseria gonorrhoeae. Cukorbetegeknél Candida fertőzések fordulhatnak elő, AIDS-ben szenvedő betegeknél pedig Criptococcus Neoformans prosztata gócokat figyeltek meg. A baktériumok általában a húgyutakon keresztül jutnak el a prosztatába (a leggyakoribbak), de a végbélen keresztül a nyirokereken vagy a véren keresztül is. A húgycső manipulációja, például katéterezés, cisztoszkópiák, biopsziák vagy prosztata műtét után is előfordulhat. A csírákat vizeletkultúrában vagy vérkultúrában lehet azonosítani. Az akut prosztatagyulladás hirtelen megemelkedik a PSA-ban, amely ezt követően lassan csökken az antibiotikum-kezelés után.
2-3 napos intravénás kezelés után (vagy hosszabb ideig, ha a láz nem csökken) a fluoquinolonokkal történő orális kezelés átkerülhet, ha megerősítést nyer, hogy a prosztatagyulladást okozó csíra érzékeny ezekre az antibiotikumokra. Más antibiotikumok, például az amoxicillin + klavulánsav, rosszul diffundálnak a prosztatában, ha a gyulladás csökkent. Az orális antibiotikumokat három hétig kell tartani annak biztosítása érdekében, hogy az összes csíra kiirtódjon a prosztata belsejéből. A ko-trimoxazol (trimetoprim + szulfametoxazol) egy olyan antibiotikum, amely nagyon könnyen diffundál a prosztata belsejében, azonban a leggyakoribb csírák általi magas rezisztencia százaléka miatt nem ajánlott az alkalmazása.
Ritkább csírákban, mint például a Chlamydia trachomatis, a Doxycycline-t 12 óránként 100 mg-ra kell szájon át alkalmazni, ha Neisseria gonorrhoeae, akkor a Ceftriaxone 250 mg-ot intravénásan, majd a ciprofloxacin-t 500 óránként, 12 óránként orálisan. A kezelés mindkét esetben 2-3 hétig folytatódik.
Ha a tünetek továbbra is fennállnak, ki kell zárni a prosztata tályog jelenlétét, amely műtéti vízelvezetést igényel. Ha vizeletretenció lépett fel, akkor a hólyag katéter elhelyezése helyett a szemérem fölött célszerű hólyagszúrást végezni, hogy elkerüljék a baktériumok masszív átjutását a vérbe (szepszis).
Krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelése
Ezek a prosztata krónikus fertőző folyamata miatt másodlagos húgyúti fertőzések. A tünetek alattomosan jelennek meg, az evolúció krónikus, pozitív kultúrákkal. A leggyakoribb tünetek az alacsony fokú láz (a testhőmérséklet 37 ° C és 37,5 ° C között), a hüvelyi fájdalom (a pénisz hegye), az anális, a kismedencei vagy üregképződés, dysuria, a gyakoriság vagy a kaliber csökkenése. érvénytelenítő folyam. A krónikus bakteriális prosztatagyulladás kritériumait figyelembe veszik, ha:
- Több mint 10 leukocita figyelhető meg a prosztata váladékban, a vizeletben a prosztata masszázs után (mikroszkóp alatt vizsgálva 400 nagyítással) vagy a spermakultúrában, és a prosztata masszázs előtt nem figyelhető meg leukocita a vizeletben.
- A prosztata exudátum, a prosztata utáni masszázs vizeletének vagy spermájának baktériumszáma tízszer nagyobb, mint a prosztata előtti masszázs vizeletében.
A krónikus bakteriális prosztatagyulladásban leggyakrabban érintett csírák megegyeznek az akut bakteriális prosztatagyulladással. Az esetek 80% -ában a kórokozó csíra Escherichia coli, míg a fennmaradó 20% -ban Klebsiella, Proteus, Pseudomonas vagy Golden Staphylococcus. Ez utóbbi kettő gyakrabban fordul elő kórházi betegeknél.
A krónikus bakteriális prosztatagyulladás gyakran visszatér és nehezen gyógyítható, mivel a legtöbb antibiotikum nehezen hatol be egy nem gyulladt prosztatába. A csírákat "el lehet rejteni" a prosztata belsejében lévő meszesedésekben vagy kis tályogokban.
Antibiotikum kezelés
A krónikus bakteriális prosztatagyulladás ideális antibiotikumának jellemzői:
- Hogy a csíra érzékeny rá.
- Ez magas koncentrációt ér el a prosztata belsejében.
- Ez beadható szájon át.
- Ez 4-12 hétig tartható.
Az összes ilyen feltételnek megfelelő antibiotikumcsalád a fluorokinolon (12 óránként 500 mg ciprofloxacin, 12 óránként 200 mg ofloxacin vagy 24 óránként 500 mg levofloxacin), mindaddig, amíg a csíra érzékeny rájuk. Az esetek 60 és 80% -a között a páciens 4 hét kezeléssel gyógyul meg.
A fennmaradó százalékban a tünetek és a baktériumok jelenléte a vizeletben ismét megjelennek.
Egyéb kezelések
A higiénés-diétás intézkedések tekintetében kerülni kell a prosztata-irritáló anyagok, például a kávé, a citrusfélék és az erősen fűszerezett ételek visszaélését. Azoknak a személyeknek, akik mozgásszegény tevékenységet folytatnak, mint például irodai dolgozók, taxisofőrök stb., Fel kell kelniük és járniuk kell minden két-két óránként, mivel az ülő helyzet növeli a mirigy torlódását, megakadályozva a prosztatát körülvevő bőséges plexusok vénás visszatérését. Ugyanezen okból fontos a rendszeres szexuális aktivitás fenntartása gyakori magömléssel. A magas rosttartalmú étrend vagy az enyhe hashajtók csökkenthetik a bélrendszerrel kapcsolatos prosztata-kellemetlenségeket. Bizonyos esetekben a prosztata masszázs elvégzése segítheti a váladék elvezetését a mirigy torlódásának csökkentése érdekében.
Ismétlődő fertőzésben szenvedő betegeknél az alfa-blokkolók (24 óránként 0,4 mg tamzulozin vagy 5 mg terazozin) hasznosak lehetnek, mivel ellazítják a prosztata és a hólyag nyak simaizmait, javítva ezzel a hólyag ürülését és csökkentve a vizelet visszaáramlását a prosztatába.
Hagyományos prosztata műtétet (TUR) vagy prosztata fotovaporizációt KTP lézerrel (zöld fény) kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknek infraveszkuláris vizeletelzáródása van igazolva üreges áramlásméréssel.
Ha a fent említett kezelések sikertelenek és gyakori kiújulások fordulnak elő, akkor az antibiotikumok hosszú távú profilaktikus kúráját (legalább 6 hónap) hasonlóan kell alkalmazni, mint a visszatérő vizeletfertőzésben szenvedő nőknél. Ehhez hatékony antibiotikumokat fognak használni a kórokozó csírához, egyetlen dózis éjszaka (például 250 mg koprofloxacin éjszakánként), hogy megakadályozzák a baktériumok átjutását a prosztatából a vizeletbe.
Krónikus kismedencei fájdalom szindróma kezelése
Ezt az entitást korábban krónikus abakteriális prosztatagyulladásnak hívták, mivel a baktériumok jelenléte nem bizonyítható. Különböző szerzők szerint ez az összes prosztatagyulladás 65-90% -át teszi ki. Számos tanulmány kimutatta, hogy a vizelési tünetek miatt tett látogatások akár 25% -át krónikus abakteriális prosztatagyulladásnak (krónikus kismedencei fájdalom szindróma) tulajdoníthatják.
A leggyakoribb tünetek a fájdalommal kapcsolatosak, amely az esetek 80% -át érinti, és lokációja hasonló a krónikus bakteriális prosztatagyulladáshoz. A vizelési tünetek is hasonlóak. A IIIA és a IIIB közötti megkülönböztetés azon a tényen alapul, hogy az előbbi (gyulladásos) leukociták és zsíros testek a prosztata masszázs után a vizeletben figyelhetők meg, míg a nem gyulladásos (IIIB) esetében ilyenek nem voltak, és korábban prostatodynia-nak hívták.
Az okok közül, amelyek krónikus kismedencei fájdalom-szindrómát okozhatnak, a következők:
- A kismedencei izmok görcsös összehúzódása.
- A prosztata kapszula, a stroma és a húgycső simaizmainak stressz-összehúzódását okozó érzelmi szempontok, amelyek megakadályozzák a prosztata szekréciójának elvezetését.
A hideg időjárás fontos tényező lehet a betegség patogenezisében, mivel a téli hónapokban három férfiból kettőnél súlyosbodnak a tünetek.
Annak ellenére, hogy nincs kórokozó csíra, a kezelést antibiotikumokkal kezdik, mintha krónikus bakteriális prosztatagyulladásról lenne szó (például Fluroquinolonokkal). Ha nem tapasztalunk javulást, akkor hatékony antibiotikumok alkalmazhatók az atipikus baktériumok, például a Macrolide család (orálisan Pantomycin vagy Azithromycin) ellen. Bár nincs bizonyíték a hatékonyságára, egyes szerzők szerint a IIIA típusú betegek 40% -a javul.
Az alfa-blokkolók (tamszulozin, terazosin és doxazocin) egyetlen dózisban lefekvés előtt javíthatják a tüneteket a hólyagnyak és a prosztata izmainak ellazításával.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (Diclofenac, Ketorolac, Aceclofenac stb.), Triciklikus antidepresszánsok (Amitriptilin 10 mg 24 óránként), amelyeket krónikus fájdalom esetén alkalmaznak, vagy izomrelaxánsokat, például benzodiazepinek (5-10 mg 24 óránként) egyes betegeknél hasznos lehet. A növényekből származó gyógyszerek (fitoterápia) egyes betegeknél hasznosak lehetnek, tekintettel a prosztatára gyakorolt gyulladáscsökkentő hatásukra.
A közelmúltban 5 alfa-reduktáz gátlót (Finasteride vagy Dutasteride) alkalmaztak, és megfigyelték, hogy a gyógyszerrel kezelt betegeknél a fájdalom szignifikánsan csökkent a placebót kapókhoz képest. A kezelt betegeknél a prosztatagyulladás és a prosztata tünetek pontszáma is csökkent.
A javulást a következő mechanizmusok magyarázzák:
- A prosztataödéma csökkentése.
- A mirigyes elemek térfogatának csökkentése.
- Gyulladáscsökkentő hatás.
- A prosztata méretének csökkentése.
Mivel a medencefenék izomzatának görcsös összehúzódása lehet a krónikus kismedencei fájdalom szindróma egyik oka, a fizikoterápia előnyös lehet ezeknél a betegeknél. A korábbi prosztatagyulladás-típusokhoz hasonlóan a hagyományos műtéteket (TUR), például a KTP-lézerrel végzett fotovaporizációt, csak olyan betegeknél szabad alkalmazni, akiknél vizeletelzáródást igazoltak.
Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás kezelése
Ebbe a csoportba azok a betegek tartoznak, akik tünetek nélkül baktériumokat vagy leukocitákat mutatnak be a prosztata szekréciójának mintáiban vagy a vizeletben az egyéb urológiai folyamatok értékelése során kapott prosztata masszázs után. Ezeket a betegeket korábban "prosztatodinia" címkével látták el. Ha baktériumokat észleltek, akkor az előző csoportokban kifejlesztett módon antibiotikumokat lehet használni.