| В В | В |
Igény szerinti szolgáltatások
Folyóirat
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk xml formátumban
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Küldje el ezt a cikket e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférési statisztikák
Kapcsolódó linkek
- Hasonlóak a SciELO-ban
Compartir
Costa Rica jogi orvostudomány
ISSN 2215-5287 on-line verzió ISSN 1409-0015 nyomtatása
Med. Láb. Costa Rica 28. kötet, 2. rész, Heredia, 2011. szeptember
Bibliográfiai áttekintés
Kokain: medico jogi frissítés
Kokain. Rés. Mérgező dózis. Klinikai megnyilvánulások. Orvosi jogi szempontok .
Fontos, hogy rendelkezzenek ismeretekkel a gyógyszerek általában az igazságügyi orvostudomány szempontjából, azok használatáról és visszaéléséről, valamint az egyes klinikai és toxikus dózisokról. Jelen áttekintés célja a kokainról rendelkezésre álló ismeretek frissítése, mivel szakértőként értékeljük azokat az eseteket, amelyekben szükség van egy személy függőségének megállapítására, vagy olyan halottak esetében, ahol gyanítják, hogy használják azt, elengedhetetlen, hogy tudjuk, hogy meghatározzuk a szervezet akut vagy krónikus alkalmazása után kialakuló klinikai megnyilvánulások, tünetek vagy tünetek.
Kokain. Rés. Mérgező dózis. Klinikai megnyilvánulások. Medicolegal szempontok.
Bevezetés
A kokain használata a honfoglalás korából származik, és a történelem során számos felhasználást kapott, különösen azért, mert a központi idegrendszer serkentője, éhségcsökkentő hatása van, emellett az orvostudományban érzéstelenítőként alkalmazzák. Jelenleg használata tilos.
Finom fehér por formájában értékesítik az utcákon, és a kokainnak két formája létezik: hidroklorát-só és kokain (crack) kristályok.
Fontos, hogy ismerjük többek között annak mérgező dózisát, anyagcseréjét, felhasználásának módját és klinikai megnyilvánulásait, hogy jobban megértsük és értékeljük az orvosi jogi területen az azt használó betegeket.
A kokainfogyasztás a bokrok leveleinek rágásával évezredes Dél-Amerikában, az őslakosok a spanyol hódítás előtt tették, és ma is ezt a rágást használják az őslakosok, főleg azért, mert eloszlatja az éhséget, a szomorúságot és a fáradtságot. E század elején olyan stimuláns italok voltak a piacon, amelyek alkoholt és kokaint tartalmaztak, a Coca Cola kezdetben 20 mg% kokaint tartalmazott. Az orvostudományban helyi érzéstelenítőként 1 vagy 2% -ban használták, nagyon jól felszívta a nyálkahártya.
A kokain egy alkaloid, amelyet a Erythoroxylon Koksz, az alkaloid tartalom változása a régiók és a növények különféle fajtái szerint. A halálos intravénás dózis felnőtteknek 1 gramm, a myocardiumra gyakorolt közvetlen toxicitás miatt. Az átlagos visszaélési dózist belégzéssel vagy orális úton 8,7 és 14 mg között becsülik, de 200 mg nagyságrendű lehet. A halálos adag kokain 0,5 és 1,5 g között van (minden sor 15-25 mg-ot tartalmaz).
Belégzéssel a maximális plazmakoncentrációt 15 vagy 60 perc alatt éri el, maximális eufórikus hatása 15 vagy 20 perc, lenyeléssel 3–5 percnél kezdődik, és 50–90 perc között éri el a füstölt, az eufória 6 és 11 perc között jelentkezik, és intravénásan néhány perccel azelőtt jelentkezik.
Az orális és az inhalációs farmakokinetikát nyílt viselkedési modellként írják le, két egymást követő belépési lépéssel és a máj benzoilecgoninná történő lebontásával. .
Szájon át nagyon hasonló módon szívódik fel, mint a nyálkahártya, felezési ideje kb. 45 perc, eliminációja a vesén keresztül történik, az ecgonin különféle metabolitjaival és kis mennyiségű szabad kokainnal, gyorsan felszívódik. inaktiválva van, és hatása nagyon rövid életű, ami megmagyarázza a cselekvés rövid időtartamát.
Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség a következő kritériumokat tünteti fel diagnózisként: kóros felhasználási szokások (képtelenség csökkenteni vagy leállítani a használatát, nappali mérgezés, súlyos hallucinációkkal járó epizódok és tiszta érzékelővel járó téveszmék), a kokainfogyasztás miatti zavarok a munkában vagy a társadalmi funkciókban, és a zavar időtartama legalább egy hónap.
Coca levelek: változó felszívódás, főleg a szájnyálkahártyán keresztül (megrágva). Coca-paszta (kokain-szulfát, alap paszta vagy egyszerűen paszta): az a nyers vagy finomítatlan termék, amely a kokain leválasztásának első eljárásából származik, és 40–85% kokain-szulfátot tartalmaz. A tüdőn keresztül adják be (füstölve).
Kokain-hidroklorid: ez a sósavval képződött kokasó, fehér pelyhes kristályok, többé-kevésbé hamisítottak. Intranazálisan, horkolva vagy parenterálisan (injektálva) adják be, a hő elpusztítja, felszívódása gyors, valamint a hatása 20 és 40 perc között tart. Intravénásán heroinnal kombinálják (sebességgolyóval), hogy elkerüljék a kokain kellemetlen visszapattanó hatásait. Hatásai azonnali (30 mp), de rövid ideig (10–20 perc), intenzív összeomlás (diszfória, ingerlékenység és gyomor-bél rendellenességek).
A szabad bázis kokain (kokain bázis) az, amelyet nagy tisztaságú sós kokain visszavezetésével kapnak a kokain bázisra, amelyhez kémiai anyagokat, például bikarbonátot és ammóniát használnak. A farmakológiai hatások általában hasonlóak, de vannak olyan tulajdonságok, amelyek megkülönböztetik őket: a kokain-só (hidroklorid és szulfát) vízoldékony és hőre labilis, az alap hőálló és nem oldódik vízben; a sós kokain vízoldékonysága lehetővé teszi, hogy a szaglás (horkolás) révén könnyen felszívódjon, de nem teszi lehetővé a füstölést, amely a repedések egyik legkedveltebb módja, gyakran marihuánával összekeverve, "fújva" hajtják végre.
Nagyon gyorsan diffundál a tüdőről az agyra, hatása azonnali (5 mp), nagyon intenzív (10-szer nagyobb, mint a IV. Vagy a horkolt kokainé) és nagyon röpke (4 perc), "leszármazása" kényszeres használattal jár és nagyon gyakori, azt mondják, hogy "ez az emberkereskedő álma és a rabja rémálma", olyan rabszolgaságot eredményez pszichológiai függőségben, hogy szinte lehetetlen többször is felhagyni a használatával.
A tiszta kokain magas költségei "kokainbázis", kokapaszta, kokainszulfát vagy basuco előállításához vezettek. Gyakran előfordul, hogy a beteg előrehaladott stádiumában diszforiát tapasztal, és öngyógyszerként olyan anyagokat ad hozzá, amelyek elnyomják a központi idegrendszert (alkohol), ami hatástalan és sok komplikációhoz vezet. Ez egy fehér vagy barnás, félig szilárd vagy szilárd anyag, a vegyület sokfélesége módosíthatja a klinikai képeket, és megtalálható a kereskedelemben fehér vagy mosott paszta és barna vagy nyers paszta formájában.
A Basuco a kokapasztától a kokainalapig terjedő második lépés maradványa, ezt az anyagot füstölik, és egy gramm elegendő nyolc-tizenkét cigarettához (egy munkamenet során 30–40 cigarettára lehet szüksége egy függőnek). A hatások intenzitása változó, és sok változótól függ (világos vagy sötét basuco, dózis, fogyasztás gyakorisága, szennyeződések, hamisítók és motiváció).
A tünetek hasonlóak a kokainmérgezésnél leírtakhoz, de alkalmanként a beteg szorongást vagy diszforiát mutat kényszeres jelenségekkel, étvágytalanság, álmatlanság és verbia, paranoia és agresszivitás kíséretében.
Kimutatták, hogy a kokain képes fokozni a katekolaminok hatását. Bármilyen úton lenyelve bázis vagy só formájában, gyorsan átalakul ekgnoninná és benzoilecgnoninná, amelyek sok esetben a detektált inaktív metabolitok. A kokain adrenerg hatása közismert, és bebizonyosodott, hogy blokkolja a noradrenalin újrafelvételét az adrenerg idegterminálokban, 10% -kal növelve ezt az anyagot a központi idegrendszerben. Egy másik redukált kémiai mediátor a szerotonin. Indirekt módon gátolja a dopamin újrafelvételét is, ami az agy dopamin növekedéséhez vezet, és stimulációval és hiperaktivitással nyilvánul meg. (Lásd az 1. és 2. mellékletet)
Fokozott pulzus, szív kontraktilitása, valamint hipertóniás krízis lehetséges agyi érrendszeri betegségekkel. Szédülés, globális fejfájás, fokozott reflexek, mydriasis, szívdobogás, izzadás, láz, görcsrohamok, összeomlás és halál. A megnövekedett pulzusszámot nehézlégzés és egyes esetekben súlyos akut passzív pangásos légzési elégtelenség követi.
Akut mérgezés: szinte azonnal belélegzett vagy injektált kokain felhasználásakor és 3-5 perccel a bevétel után következik be az úgynevezett intenzív eufória, amelyet 4 szakaszba sorolnak:
Eufória: kellemes izgalmat tapasztal, hiperaktivitással, hiperhidrózissal, hipervigilia, tachycardia és egyes esetekben átmeneti szexuális izgalommal.
Dysphoria: szorongás stádiumának is nevezik, apátia, melankólia, további drogfogyasztási vágy, szexuális közöny, agresszivitás és
Hallucinációk: tapintási, vizuális, hallási és szaglási hallucinációk, szexuális apátia és menekülési hajlandóság van a hallucinációk üldözõ tartalma miatt.
Szív-és érrendszer: kis dózisok vagális stimulációt és bradycardia-t eredményeznek, nagy dózisok tachycardia-t és vazokonstrikciót eredményeznek a megnövekedett vérnyomás mellett, a koszorúerek görcsjei (a norepinefrin preszinaptikus visszaszívódásának elzáródása miatt a szívben), a közvetlen vénás beadás szívmegállást okoz a szívizomra mérgező hatással, akut miokardiális infarktus, hirtelen szív eredetű halál és ritkábban szívritmuszavarok jelennek meg, különösen pitvarfibrilláció.
A precordialgia a koszorúér-görcsnek tulajdonítható, kimutatták, hogy a kokain maximális szintje a vérben az orr beadása után 30 perccel érhető el, 60 percnél csökken, 90 percnél pedig önmagában a metabolitok (benzoilekgonin és etil-metil) ecgonine). További leírt hatások a megnövekedett fizikai aktivitás, a hyperreflexia, a mydriasis és a megnövekedett vérnyomás következtében kialakuló subarachnoidális vérzések.
Emésztőrendszer: súlyos vastagbélgyulladás, peptikus fekélyek és nekrózis bélhalállal a műtéti kezelés ellenére.
Központi idegrendszer: Serkentőként működik, a hatás a kéregben kezdődik és fentről lefelé folytatódik, csökkentve a fáradtság és fáradtság érzését. Kis mennyiségben a motoros koordináció stabil marad, de más központokban fellépő nagyobb dózis esetén remegés és görcsök jelennek meg; a gerincreflexeket tónusos-klónusos rohamok serkentik. A bulbar központok stimulálása a polypnea megjelenését eredményezi, a légzés, amely kezdetben megőrzi a mélységét, más bulbar központokat is stimulál, mint például a hányás és az értágító. Az ingerlést az egész központi idegrendszer depressziója követi, a halál általában a kardiorespirációs leállás miatt következik be .
Légzőrendszer: tachypnea és szabálytalan légzés. Füstölt repedés felelős a kokain által okozott akut szövődmények többségéért; például akut tüdőödéma; a "Repedt tüdő" lehetséges iszkémiás eredetű (láz, nehézlégzés, tüdőinfiltrátumok és hörgőgörcs, nem specifikus mellkasi fájdalom, hemoptoikus köpet produktív köhögése, néha őszinte hemoptysis, tüdővérzés); az asztmás tünetek súlyosbodása; képek a pneumothoraxról, a pneumomediastinumról és a pneumopericardiumról a Valsalva-manőverek végrehajtása miatt a kokain és a légzésleállás hatásának fokozása érdekében, ami kivételes és általában intravénás beadást követően.
Testhőmérséklet: hipertermiát okozó tényezők: megnövekedett izomaktivitás, perifériás vazokonstrikció és a hőszabályozó központok kikapcsolása.
Szimpatikus idegrendszer: megakadályozza a visszavételt az idegterminálok szintjén, és fokozza ennek a rendszernek a reakcióit, mind gerjesztő, mind depressziós, szenzibilizálja az adrenalin és a noradrenalin iránti érzékenységet, ezért megfigyelhető az érszűkület és a mydriasis egyidejűsége.
Veserendszer és vázizomzat: központi hatása (nem erő) miatt növeli a fizikai állóképességet, rabdomiolízishez és akut veseelégtelenséghez vezethet.
Terhesség, magzat és újszülött: A kokainhasználat a vetélés, a méhen belüli magzati halál, a méhlepény megszakadásának és koraszülöttségének magas kockázatával jár együtt, a gyermekek általában kisebb súlyúak és alacsonyabb a fej kerülete, a hirtelen újszülöttkori halál szindróma nagyon magas. A kokain átjut a placentán, és iszkémiás agyi elváltozásokat produkál, veleszületett rendellenességek gyakoriak. A csecsemőre gyakorolt hatás nem ismert.
Paranoiás gondolatokkal járó üldözési szindrómához vezethet, amely delíriumhoz vezethet. A kokain végzetes téveszmés izgalma: ez a delirium állapotban lévő egyének hirtelen halála kokain által kiváltott izgatottsággal, a hirtelen kardiorespirációs letartóztatás a megállásért folytatott küzdelem során általában a kokain szimpatomimetikus hatásainak következménye. Ennek a szindrómának a lehetséges mechanizmusa az lehet, hogy a gyógyszer krónikus használata megbontja a dopaminerg funkciót, és ha új bevitel kerül ehhez az állapothoz, izgatottságot, delíriumot, hipertermiát, rabdomiolízist és hirtelen halált okozhat.
Krónikus mérgezés: A gyógyszer orr útján történő felszívódása mind a nyálkahártya, mind a porcok iszkémiájával jellemzett érszűkületet eredményez, nekrózissal és annak perforációjával, amely vérzést okozhat. Az inhalátorok és a dohányosok egyaránt diszfóniát és aphóniát mutatnak, a dohányosoknál előfordulhat nagyon sötét váladékkal járó hörghurut, amelynek pigmentációja hasonló a központi fogak ínyének és arcának ujjbegyéhez.
Annak ellenére, hogy a központi idegrendszer stimulánsai (kokain, amfetaminok) nem okoznak fizikai függőséget vagy elvonási szindrómát, csak pszichológiai függőség, a hirtelen szuszpenzió a megvonási tünetekhez hasonló tünetekhez vezethet.
A függőség pszichés (depresszió, koncentrációs nehézség, könnyelműség, érzelmi labilitás és amnézia) az összeomlás vagy a depressziós fázis miatt. Világos, hogy toleranciát fejleszti a hipertermikus és kardiocirkulációs hatásokkal szemben .
Az élő egyedben a mintákat vérben és vizeletben veszik. Boncoláskor vérből, vizeletből és az agyból vehető fel. Embereknél a kokain felezési ideje 40-90 perc, a benzoilecgonin 48 órán keresztül kimutatható a vizeletben, de a nagy igénybevevőknél 10-14 napig továbbra is ürül.
A gyógyszer detektálását gázkromatográfiával, tömegspektrometriával és nagy teljesítményű folyadékkromatográfiával végezzük. A minták megőrzése érdekében tartósítószert, például nátrium-fluoridot kell használni a lebomlás gátlásához, hűtőszekrényben kell tartani.
Az igazságügyi tudományok laboratóriumában a fluoreszcens reakció immunoassay-t feltételezett módszerként, a gázkromatográfiát pedig bizonyosság-módszerként alkalmazzák.
A kokain miatti toxikus jelenségre akkor kell gyanakodni, ha a forgatókönyv, az életmód, a kórelőzmény vagy a végzetes esemény olyan eseményre utal, ahol a gyógyszer használata jelen lehet, és bár a boncolási eredmények nem specifikusak lehetnek (tüdőödéma vagy zsigeri torlódás), a fontos jellemző az, hogy a halált megfelelően magyarázó anatómiai elváltozások hiánya.
Calabuig, G. (2004). Jogorvoslat és toxikológia. (6. kiadás). Madrid, Spanyolország: Masson. [Linkek]
Kokain. Letöltve: 2010.11.20.: Http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spa nish /cocaine.html. [Linkek]
Kokain. Letöltve: 2010.11.20.: Http: // www.ctclearinghouse.org/topics/customerfiles/cocaina.pdf. [Linkek]
Córdoba, D. (2000). Toxikológia. (4. kiadás). Bogotá, Kolumbia: Modern kézikönyv. [Linkek]
Di Maio, V. és Dana, S. (2003). Törvényszéki Patológiai Kézikönyv. Madrid, Spanyolország: Díaz de Santos. [Linkek]
Di Maio, V. és Di Maio, D. (2001). Törvényszéki patológia. (2. kiadás). Florida, USA: CRC Press. [Linkek]
Lorenzo, P., Ladero, J., Leza, J. és Lizasoain, I. (2003). Drog függőség. (2. kiadás). Madrid, Spanyolország: Pan-American Medical. [Linkek]
Valerio, M. (1993). Szövettani tapasztalatok a kokainfogyasztóknál Costa Ricában 19851992. San José, Costa Rica. [Linkek]
Vargas, E. (2000). Jogi orvostudomány. (2. kiadás). D. F., Mexikó: Trillas. [Linkek]
* A jogi orvostudomány rezidens orvosa, a jogi orvostani tanszék igazságszolgáltatási részlege, Costa Rica.
В A folyóirat minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceltük