Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

másodlagos

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A kortikoszteroidok erőteljes gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású gyógyszerek, ezért használják őket, néha válogatás nélkül, különböző betegségekben szenvedő betegeknél. Ezeket a bőrgyógyászati ​​betegségek kezelésében is használják a legjobban, akár lokálisan, akár szisztémásan. Mivel képesek gátolni a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HHA) tengelyt, beadásuk abbahagyása jelenti a másodlagos mellékvese-elégtelenség leggyakoribb okát.

Az alábbiakban bemutatjuk egy 77 éves férfi esetét, akit felvettek a Belgyógyászati ​​Szolgálatba alkotmányos szindróma és szédülés tanulmányozására. Személyes előzményei között szerepelt az elsődleges autoimmun hypothyreosis az 50 mcg/nap levotiroxinnal végzett helyettesítő terápiában, az enyhe Alzheimer-kór és a krónikus fáradtság szindróma, valamint a krónikus székrekedés. Az elmúlt évben 13 kg súlycsökkenésről számolt be (szokásos súly 70 kg), 3 hónapos fejlődési zavarról és egy hónapon át hirtelen szédülésről, eszméletvesztésről, ülő és álló helyzetben egyaránt, akit diagnosztizáltak vazovagalis syncopéval. Mindezen okok miatt a beteget belgyógyászati ​​konzultációkon követték, anélkül, hogy a tünetek eredetét azonosították volna. A fokozatos romlás miatt úgy döntenek, hogy belépnek az üzembe.

A fizikai vizsgálat során a cachecticus megjelenés és a sápadt bőr atrófia nélkül volt kimutatható. Állandó: súly 57 kg; testtömegindex 21,4 kg/m 2, a vérnyomás 80/60 Hgmm ülő helyzetben és 60/40 Hgmm álló helyzetben, a pulzus pedig 47 ütés/perc. A feltárás további része normális volt.

Az első elemzést a következő értékek kiemelésével végeztük: 61 mg/dl glikémia, hipoproteinémia (5 g/dL), hiponatrémia (133 mEq/L), normocita vérszegénység (hemoglobin 10,3 g/dL) és az eritrocita ülepedési sebessége 52 mm/h, káliumértékekkel a normális tartomány magas tartományában (4,6 mEq/L). A többi biokémiai paraméter, valamint a TSH, a Mantoux és a HIV elleni szerológia normális volt. A kiindulási plazma kortizolt kérték, amely 1,1 mcg/dl (6,2-19,4) volt.

Ezzel az eredménnyel figyelmeztetnek minket a vizsgálat folytatására. A kortizolt 250 mcg Synacthen® (kortikotropin) 3,2 mcg/dl és a kiindulási ACTH 5,3 pg/ml (8-46) után határozzuk meg, ezért a másodlagos mellékvese-elégtelenség diagnózisával az agyalapi mirigy vizsgálata befejeződik (IGF-1 ng/ml [59-177]; GH 1,3 ng/ml [0-0,8]; szabad tiroxin 1,11 ng/dl [0,89-1,8]; TSH 4,29 mcU/ml [0,35-5,5]; prolaktin 8,3 ng/ml [2,2-17,7] ]; FSH 6,9 U/L [2,8-55,5]; LH 9, 39 U/L [3,1-34,6]; teljes tesztoszteron 670,77 ng/dl [241-827]) és agyalapi mirigy MRI (változatlan) és mellékvese CT-vizsgálat atrófiás mellékvese mutatkozott.

Hipofízis elváltozás hiányában a beteget célzott módon ismét kihallgatták a kortikoszteroidok alkalmazásának kizárása érdekében, anélkül, hogy tudomásul vették volna ezek alkalmazását. Végül néhány nap után, amikor többször ragaszkodtak olyan sampon, krém vagy hasonló használatához, amelynek alkalmazása az előző hetekben vagy hónapokban leállt, a feleség emlékezett arra, hogy 5 évig a beteg krém az arc dermatózisának kezelésére (Menaderm krém ® [betametazon-dipropionát 0,025%]) minden másnap, és a klinika kezdete előtt néhány héttel abbahagyta az alkalmazást anélkül, hogy meg tudta volna adni a pontos időt.

Mellékvese-elégtelenséget diagnosztizáltak a helyi kortikoszteroidokkal végzett krónikus kezelés felfüggesztése miatt, és a hidrokortizon-helyettesítő kezelés megkezdése után a beteg tünetei nagy mértékben javultak. Jelenleg továbbra is követi a gyakorlatunkat. A kivizsgáláskor, 8 héttel a mentesítés után, tünetmentes volt, visszanyerte a lefogyott súly egy részét (súlya 66,9 kg), és nem mutatott be új szinkóp epizódokat (vérnyomás: 134/74 Hgmm). Az elemzés során a kiindulási plazma kortizolt 1,2 mg/dl és 250 mcg Synacthen, 4,5 mg/dl, a bazális ACTH 8,5 pg/ml után mutatta be, így továbbra is hidrokortizon-helyettesítő terápiát folytat, a HHA tengely helyreállításáig. a későbbi felülvizsgálatokban.

A kortikoszteroidokkal végzett kezelés visszavonása előtt szem előtt kell tartanunk, hogy az általunk kezelt betegség kiújulhat, hogy másodlagos mellékvese-elégtelenség akkor is előfordulhat, ha fiziológiás dózisokat kapnak, hogy a HHA tengely hosszú ideig elnyomható marad, és hogy ott még a pszichológiai függőség eseteit is leírták 1 .

A kortikoszteroidok exogén beadása csökkenti a kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) szintézisét és szekrécióját, csökkentve a proopiomelanokortin és következésképpen az ACTH szintézisét. Ez a kortikotróf sejtek méretének és néha számának csökkenéséhez vezet. Viszont az ACTH-termelés hiánya a mellékvese kéregének fascicularis és retikuláris területeinek atrófiáját okozza, csökkentve a kortizol termelését.

Ezeknek a gyógyszereknek a HHA tengely általi elnyomásának kockázata összefügg a kezelés dózisával, hatékonyságával és a kezelés időtartamával. A 20 mg prednizonnal egyenértékű dózisok 3 hétnél hosszabb ideig nagy a szuppresszió kockázata; 10-20 mg prednizon 3 hétnél hosszabb ideig fennálló köztes kockázata; és alacsony a kockázata olyan kortikoszteroid-dózisok esetén, amelyeket parenterálisan nem adnak be 3 hétnél rövidebb ideig, valamint fiziológiai dózisok esetén minden második nap.

A helyi kortikoszteroidokra összpontosítva 1952-ben Sulberger és Witten elsőként alkalmazták ezeket a gyógyszereket helyileg; 1955-ben Malkinson és Ferguson bizonyította perkután felszívódását, és 1962-ben Scoggins helyi alkalmazásával megerősítette a cortisoluria csökkenését. Míg helyi alkalmazása csökkenti a szisztémás hatásokat, az is igaz, hogy nem mentesül ezek alól. Számos tanulmány egyetért abban, hogy a HHA tengelyre heti 2 g-os 2–4-es nagy hatású kortikoszteroidok hatással vannak. Levin és Maibach megállapította, hogy a kortikoszteroidok felszívódása több tényező, például a test területe (a legnagyobbtól a legkisebbig terjedhet: szemhéj, intertriginous terület, herezacskó, homlok, fejbőr, arc, alkar), az adagolási hordozó szerint növelhető. (karbamid vagy szalicilsav), az alkalmazott terület elzáródása, a bőr integritásának elvesztése és fiatal betegeknél 2,3,5. Fontos megjegyezni, hogy a kortikoszteroidok az orális, transzdermális vagy parenterális mellett szemen keresztül is beadhatók, belélegezve vagy rektálisan, és néha növényi készítményekben és krémekben vannak jelen. Ezért elengedhetetlen a jó anamnézis, ragaszkodva a gyógyszerek, krémek és kiegészítők használatához.

A páciensünk által alkalmazott kortikoszteroid, a betametazon-dipropionát, közepesen magas hatású és széles körben alkalmazott, mivel nagyon gyorsan képes kezelni a dermatózisokat. Mindazonáltal magas a helyi és a szisztémás mellékhatások kockázata 2,3,5,6 .

Az irodalomban kevés publikált mellékvese-elégtelenség fordul elő a 4,7-10 topikális kortikoszteroidok helyi alkalmazása miatt. A legtöbben egyetértenek abban, hogy az anamnézis szedésekor ismerték a használatát, megkönnyítve a diagnosztikai gyanút, ellentétben a mi esetünkben történtekkel, mivel a beteg nem emlékezett a helyi kortikoszteroid alkalmazására. A leírt esetek egy részében a helyi kortikoszteroidokkal történő kezelés során a betegek hypercortisolismushoz kapcsolódó mellékhatásokat mutattak be, például hiperglikémiát és cushingoid fenotípust; míg másokban, például esetünkben, a kortikoszteroidokat nagyon jól tolerálták, mellékhatások nélkül. Ugyanúgy, mint nálunk, kortikoszteroidokat használtak dermatológiai betegségek kezelésére, bár vannak olyan esetek, amikor fekete betegek használták őket bőr depigmentációra.

Összegzésképpen ezzel az esettel szeretnénk kiemelni a jó anamnézis fontosságát ismeretlen etiológiájú másodlagos mellékvese-elégtelenség esetén, ragaszkodva a látszólag ártalmatlan gyógyszerek, krémek, samponok és még olyan kiegészítők használatához, amelyek összetételéről a beteg gyakran nincs tisztában.